何鵬程

摘要：麻醉藥品和第一類精神藥品是我國依法依規(guī)實(shí)行特殊管理的藥品。其具有典型的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等作用，作為臨床診療當(dāng)中不可缺少的部分，發(fā)揮著重大作用;另一方面不規(guī)范地、不間斷使用又極度容易產(chǎn)生依賴性、成癮性，若流入非法渠道則會造成嚴(yán)重社會危害甚至違法犯罪。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要高度重視麻精藥品臨床應(yīng)用管理實(shí)踐，全面貫徹落實(shí)國家管理規(guī)定。并且認(rèn)真梳理當(dāng)前可能存在的隱患漏洞，制訂完善進(jìn)一步加強(qiáng)麻精藥品管理的具體措施，在滿足臨床需求的同時(shí)，防止麻精藥品從醫(yī)療機(jī)構(gòu)流入非法渠道，從根本上保證麻醉藥品、第一類精神藥品的安全使用和科學(xué)管理。

關(guān)鍵詞：麻醉藥品;第一類精神藥品;加強(qiáng)管理

【中圖分類號】R95 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

麻醉藥品以及第一類精神藥品在使用和管理中涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，一旦管理松懈，這些藥品就會流入市場，給社會帶來沉重的危害。2020年09月17日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理的通知》，其中第六條對麻醉藥品信息化管理水平提出了新的要求：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大麻精藥品管理軟硬件的投入力度，依托現(xiàn)代化院內(nèi)物流系統(tǒng)和信息化平臺，加強(qiáng)麻精藥品全流程管理，實(shí)現(xiàn)來源可查、去向可追、責(zé)任可究的全程閉環(huán)式可追溯管理。尚未實(shí)施的地區(qū)，要加快信息化建設(shè)，盡早實(shí)現(xiàn)印鑒卡信息化管理”[1]。這些都對加強(qiáng)麻精藥品的管理實(shí)踐，提出了指導(dǎo)思想與管理要求。

一、麻醉藥品以及第一類精神藥品存在的問題

麻醉藥品及第一類精神藥品在使用與管理會出現(xiàn)一些問題，具有一定的普遍性.主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：（1）管理制度不完善。根據(jù)國家管理規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)單位對麻醉藥品的使用必須嚴(yán)格執(zhí)行五專管理，分別為專用賬冊、專用處方、專柜加鎖、專人負(fù)責(zé)和專冊登記。但依舊存在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難做到這些要求，特別是某些基層單位，沒有按照相關(guān)管理規(guī)定來執(zhí)行監(jiān)督。比如在使用麻醉藥品過程中.并未讓專人負(fù)責(zé)[2]。（2）藥物使用登記、處方不規(guī)范。醫(yī)師開給患者的處方內(nèi)容信息不完善，藥物使用的名稱、種類以及用量信息不明確，缺少如病情、患者年齡、身份證號和住院病歷號等關(guān)鍵信息，都不利于麻醉藥品及第一類精神藥品的使用追蹤;處方書寫不規(guī)范的問題，藥物使用劑量、使用時(shí)間、地點(diǎn)不明確等問題以及未使用完的剩余量未得到及時(shí)處理，都會存在巨大的安全隱患。（3）管理人員的思想觀念不到位。麻醉藥物管理人員沒有正確認(rèn)識到麻醉藥物及第一類精神藥品泛濫的危害性，造成管理意識松懈，缺乏積極性。藥房管理人員對于領(lǐng)用麻醉藥品、第一類精神藥品患者的有關(guān)證件審核不嚴(yán)格.導(dǎo)致冒名領(lǐng)藥的問題發(fā)生。部分醫(yī)生的會開人情處方，另外，住院患者有時(shí)會兩個(gè)共用一支杜冷丁，進(jìn)而造成麻醉藥品的過剩：癌癥患者死后多余的麻醉藥品、第一類精神藥品沒有及時(shí)收回。存在著流人市場的危險(xiǎn)，而且癌癥患者用藥劑量大，剩余藥品量不小，分散于民間，會帶來極大的安全隱患[3]。

二、加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品管理的實(shí)踐

2.1建立監(jiān)督小組，實(shí)行三級管理

為嚴(yán)格管理麻醉藥品、第一類精神藥品，確保正常治療需要，根據(jù)國家有關(guān)條例，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，成立了由專人負(fù)責(zé)，涉及醫(yī)療管理、安保、藥學(xué)等部門的麻醉藥品監(jiān)督小組，明確各部門職責(zé)，指定特定人員負(fù)責(zé)日常管理工作。且實(shí)行“三級管理”措施，一級為藥庫; 二級為藥房; 三級為臨床科室，如病區(qū)、手術(shù)室等。各部門需嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)級別的基數(shù)管理，實(shí)施雙人雙簽人員輪換管理，明確輪換周期，同時(shí)保持相對穩(wěn)定[4]。

2.2落實(shí)醫(yī)師資質(zhì)及培訓(xùn)考核

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以定期組織麻醉藥品和第一類精神藥品相關(guān)知識培訓(xùn)與考核，對培訓(xùn)合格后的人員出具考核合格證明。定期加強(qiáng)用培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)師的用藥意識，規(guī)范此類藥物的使用和管理，比如對于院外實(shí)施疼痛治療的患者，盡量不用注射劑或者少用注射劑，要求相關(guān)人員更新用藥觀念，采取合理、科學(xué)的鎮(zhèn)痛治療方法，提高用藥水平[5]。

2.3開設(shè)疼痛管理門診

藥學(xué)部門開設(shè)疼痛管理門診，對患者的病例知情同意書等資料進(jìn)行管理，對用藥進(jìn)行評估并做好隨訪。

2.4加強(qiáng)麻精監(jiān)控視頻建設(shè)

對存有麻精藥品的位置、銷毀殘余量等位置進(jìn)行視頻監(jiān)控，且保存時(shí)限為180天，做到時(shí)時(shí)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)預(yù)警，及時(shí)核查，并將有關(guān)情況予以記錄，實(shí)現(xiàn)特殊藥品流向的全方位實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)“一針一片知流向”，做到麻精藥品監(jiān)控“無死角”“無盲區(qū)”管理。

三、結(jié)束語

綜上所述，當(dāng)前我國麻醉藥品及第一類精神藥品使用與管理的過程中會出現(xiàn)一些問題。但是隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉信息數(shù)據(jù)化和麻醉技術(shù)智能化的普及，相關(guān)法律法規(guī)的逐步完善，合理用藥知識的不斷培訓(xùn)，我相信在不久的將來必然可以徹底解決“麻醉藥物管理”的問題。

參考文獻(xiàn)：

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