胡獻(xiàn)玉+喻蘭+梁錫陽(yáng)+李延輝+胡桂貞+李燕紅

[摘要]目的研究稽留流產(chǎn)的發(fā)病影響因素及解決對(duì)策。方法選取我院在2013年5月～2015年9月收入院診治的91例稽留流產(chǎn)患者作為稽留組，另選擇同期收入院診治的91例正常妊娠的孕婦作為參照組，回顧分析參照組、稽留組孕婦的臨床資料。（1）采取問(wèn)卷回答式收取兩組環(huán)境因素、軀體因素、心理因素、工作時(shí)間等資料。（2）采用RT-PCR法檢測(cè)胚胎組織中支原體（UU）、衣原體（CT）的基因拷貝數(shù)，并對(duì)胚胎組織采用FISH技術(shù)進(jìn)行染色體變異分析。（3）抽取靜脈血檢測(cè)性激素6項(xiàng)。結(jié)果采用多因素Logistic回歸分析：（1）稽留組孕婦與參照組孕婦的環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、工作時(shí)間、性交次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）感染因素：稽留組CT、UU以及CT+UU混合感染陽(yáng)性率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。取兩組的胚胎組織物標(biāo)本，檢測(cè)胎兒絨毛組織的染色體，稽留組胎兒絨毛組織的染色體異常率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）在激素因素方面，稽留組孕婦的P水平、T水平與參照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論稽留流產(chǎn)的流行性發(fā)病因素具有多樣化的特點(diǎn)，如環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、工作時(shí)間、性交次數(shù)、感染因素、染色體異常及性激素均對(duì)妊娠流產(chǎn)造成不良影響，需采取綜合性對(duì)策性防治。

[關(guān)鍵詞]稽留流產(chǎn)；流行性；解決對(duì)策；調(diào)查；發(fā)病

稽留流產(chǎn)是指宮腔中已經(jīng)死亡的胎兒或胚胎無(wú)法及時(shí)排出，在胚胎死亡后，宮腔中的羊水可被母體自行吸收，造成子宮壁與胎盤(pán)中的胎膜組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，如胚胎的死亡時(shí)間較長(zhǎng)，則胎盤(pán)在溶解過(guò)程中產(chǎn)生的凝血活素將會(huì)進(jìn)入母體的血液循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)孕婦的機(jī)體凝血功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響?；袅鳟a(chǎn)還會(huì)導(dǎo)致宮腔的纖維組織出現(xiàn)水腫癥狀，并可能降低子宮肌層的收縮力，引發(fā)產(chǎn)后出血。對(duì)此，在臨床中需要明確稽留流產(chǎn)的流行性發(fā)病影響因素，并在此基礎(chǔ)上積極解決稽留流產(chǎn)問(wèn)題及做好相應(yīng)的預(yù)防工作。本研究調(diào)查了稽留流產(chǎn)的流行性發(fā)病影響因素與相應(yīng)的解決對(duì)策，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年5月～2015年9月收入診治的91例稽留流產(chǎn)患者作為臨床研究對(duì)象，年齡為20～43歲，平均（29.5±4.2）歲。孕周為9～21周，平均（15.2±3.4）周；經(jīng)產(chǎn)婦18例，其余73例均為未產(chǎn)婦。入選的91例均明確有停經(jīng)史，經(jīng)婦科檢查證實(shí)宮口未開(kāi)，尿妊娠檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；經(jīng)彩超檢查證實(shí)為宮腔妊娠，妊娠囊較小、胎兒或胚芽異常，且妊娠囊無(wú)胎動(dòng)或胎心，為枯萎孕囊；臨床癥狀包括陰道異常出血、腹痛等。91例診治后均接受了心電圖檢查、肝腎功能檢查、尿常規(guī)檢查與血常規(guī)檢查，排除合并器官功能?chē)?yán)重?fù)p傷的患者。將上述91例作為稽留組，另選擇同期診治的91例正常妊娠的孕婦作為參照組，參照組年齡為20～42歲，平均（28.4±1.6）歲；孕周為8～13周，平均（15.8±13）周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，未產(chǎn)婦72例。稽留組孕婦、參照組孕婦年齡及孕周等差異不明顯，且臨床基礎(chǔ)資料與治療資料等完整。

1.2方法

以問(wèn)卷回答及回顧分析式收取參照組、稽留組孕婦的臨床資料，在回顧分析時(shí)重點(diǎn)觀察以下指標(biāo)：（1）環(huán)境因素；（2）遺傳因素；（3）軀體因素；（4）心理應(yīng)激因素（對(duì)妊娠期望值較高）；（5）感染因素；（6）性激素因素；（7）工作時(shí)間；（8）性交次數(shù)。其中環(huán)境因素包括接觸裝修材料等有毒物質(zhì)，暴露于電腦輻射、手機(jī)輻射或電視輻射，被動(dòng)吸煙，噪聲影響；遺傳因素指的是染色體異常；軀體因素包括飲酒、吸煙、孕期服藥；心理應(yīng)激因素包括焦慮、抑郁（對(duì)妊娠期望值較高）；工作時(shí)間大于8h；妊娠期有或無(wú)性交。（9）入院即檢查宮頸分泌物：感染因素包括CT（沙眼衣原體）感染、UU（解脲支原體）感染；抽靜脈血查T(mén)ORCH（皰疹病毒）感染。（10）1個(gè)月后月經(jīng)來(lái)潮2-5d門(mén)診空腹抽靜脈血，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)激素因素包括P（孕酮）、E2（雌二醇）、T（睪酮）、PRL（催乳素）、LT（促黃體素）、FSH（促卵泡激素）；（11）流產(chǎn)后取部分胚胎組織采用FISH技術(shù)進(jìn)行染色體變異分析。在治療91例稽留流產(chǎn)患者時(shí)聯(lián)合應(yīng)用了米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，H20113480）、米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20084598），米非司酮的給藥方法為口服，讓患者在清晨空腹及睡前空腹服用，晨起服用劑量為50mg，睡前服用劑量為25mg，讓患者連續(xù)服用2d，第3天后將600μg米索置入陰道的后穹窿處，觀察孕囊是否在12h內(nèi)自行排出，如未排出孕囊，則將400μg米索置入陰道中，對(duì)于第二次放藥后仍沒(méi)有排出孕囊的患者，則行刮宮術(shù)；如給藥后陰道中的出血量超過(guò)100mL，則立即采用清宮術(shù)進(jìn)行治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采取多因素Logistic回歸分析法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用藥物治療法與手術(shù)治療法后，本組中的流產(chǎn)患者均排出妊娠組織。

2.1兩組患者基本資料比較

稽留組孕婦與參照組孕婦的環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、工作時(shí)間及感染因素比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2感染因素

采用RT-PCR法檢測(cè)胚胎組織中支原體（UU）、衣原體（CT）的基因拷貝數(shù)，稽留組CT、UU以及CT+UU混合感染陽(yáng)性率明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。抽靜脈血查T(mén)ORCH（皰疹病毒）感染，稽留組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3激素因素

稽留組孕婦的性激素因素；P水平、T水平與參照組孕婦比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余觀察指標(biāo)對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4相關(guān)因素分析

總結(jié)以上發(fā)病影響因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：稽留組環(huán)境因素中接觸裝修工業(yè)材料等有毒物質(zhì)占62.64%，暴露于電腦、手機(jī)或電視輻射占67.03%；噪聲影響占29.67%；被動(dòng)吸煙占18.68%；遺傳因素（染色體異常）占62.64%；軀體因素中吸煙占10.99%，飲酒占17.58%，孕期服藥占15.38%；心理應(yīng)激因素焦慮占39.56%、抑郁占29.67%，性交占65.9%，工作時(shí)間≥8h的占76.9%，<8h的占23.1%；感染因素中支原體（UU）占64.84%，衣原體（CT）占18.68%；性激素因素中P水平（10.65±1.04）、T水平（6.97±0.05），以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將以上有意義的指標(biāo)納入多因素回歸分析，結(jié)果顯示：環(huán)境因素（OR=2.457）、遺傳因素（OR=3.924）、心理應(yīng)激因素（OR=1.926）、工作時(shí)間（OR=1.657）及感染因素（OR=2.683）等為影響稽留流產(chǎn)的多種主要危險(xiǎn)因素。

3討論

稽留流產(chǎn)可對(duì)孕婦的生殖安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在育齡婦女中的發(fā)生率可達(dá)到20%左右，為了降低稽留流產(chǎn)發(fā)生率及減輕稽留流產(chǎn)所帶來(lái)的危害，需要明確流行性發(fā)病影響因素。

3.1發(fā)病因素機(jī)制分析

本研究在對(duì)比分析參照組與稽留組孕婦的臨床資料后，發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素、遺傳因素、軀體因素、心理應(yīng)激因素、感染因素及激素因素均可引起稽留流產(chǎn)。首先，電視、手機(jī)及電腦等可造成孕婦受到電離輻射的影響，電離輻射可干擾胎兒正常發(fā)育；在孕婦接觸工業(yè)有毒物質(zhì)、被動(dòng)吸煙或受到噪聲影響的情況下，不但會(huì)影響到胎兒的正常發(fā)育，還可能造成胎兒畸形及死亡，進(jìn)而引起稽留流產(chǎn)。另一方面，如在孕期吸煙、飲酒或服用藥物，則香煙中的有害物質(zhì)、酒精及藥物中的部分成分可經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入胎盤(pán)，并造成胚胎發(fā)育不良，從而引起稽留流產(chǎn)。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)心理應(yīng)激因素也可能引發(fā)稽留流產(chǎn)，特別是對(duì)本次妊娠期望值較高的，這主要是因?yàn)樾睦響?yīng)激反應(yīng)可引起胚胎結(jié)構(gòu)畸形，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，還會(huì)干擾胚胎組織攝取營(yíng)養(yǎng)。

3.2孕期解決對(duì)策

針對(duì)上述發(fā)病因素，在孕期保健中應(yīng)做好相應(yīng)的宣教工作，告知孕婦在日常生活中要注意遠(yuǎn)離電離輻射或減少電離輻射的接觸時(shí)間，同時(shí)應(yīng)避免接觸裝修材料等工業(yè)毒物；在孕期應(yīng)戒煙戒酒，遠(yuǎn)離噪聲較高的環(huán)境，謹(jǐn)慎服用藥物；工作時(shí)間大于8h，且大部分妊娠后有性生活史，為防治稽留流產(chǎn)，在臨床中應(yīng)告知孕婦孕3個(gè)月前保持心情平靜，禁止性生活，并在建議確認(rèn)早孕后盡量減輕工作負(fù)荷，減少工作時(shí)間，避免受到工作壓力精神緊張與不良生活事件的影響。

3.3孕前解決對(duì)策

對(duì)此，應(yīng)在孕前檢查是否存在CT感染、UU感染或TORCH感染，如有感染問(wèn)題，如孕期感染病原體，則子宮內(nèi)膜中可出現(xiàn)巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，在浸潤(rùn)現(xiàn)象發(fā)生后可引起慢性炎癥，同時(shí)可激活免疫系統(tǒng)當(dāng)中的抗病原，抗病原可對(duì)胚胎植入造成干擾，同時(shí)可直接損害胚胎，因此也會(huì)引起稽留流產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)治療。染色體異常也會(huì)引起稽留流產(chǎn)，而且目前研究較多的，發(fā)病致因最可能的因素之一。在孕前建議檢查絨毛及外周血的染色體，如夫婦雙方的染色體相互易位，應(yīng)高度警惕稽留流產(chǎn)，如為同源羅氏型易位染色體，可建議使用捐贈(zèng)的精子或卵子進(jìn)行輔助妊娠，以避免發(fā)生稽留流產(chǎn)。

綜上所述，稽留流產(chǎn)的發(fā)病因素具有多樣化的特點(diǎn)，需要采取綜合性的對(duì)策防治稽留流產(chǎn)。