方慶偉

摘要：目的：對(duì)應(yīng)用鼻唇溝擴(kuò)張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修復(fù)燒傷后鼻翼缺損的效果進(jìn)行探討和分析。方法：選取2018年9月至2021年9月期間于我院接受治療的燒傷后鼻翼缺損患者30例進(jìn)行研究，其中采用鼻唇溝擴(kuò)張瘢痕皮瓣修復(fù)18例，鼻唇溝瘢痕皮瓣修復(fù)12例。結(jié)果：術(shù)后皮瓣均存活，無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且外觀均得到顯著的改善，皮瓣外形、顏色、質(zhì)地與正常皮膚無(wú)明顯差異，術(shù)后鼻部無(wú)明顯瘢痕，鼻側(cè)也無(wú)明顯的瘢痕增生。結(jié)論：對(duì)鼻翼殘留解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行保存，通過鼻唇溝擴(kuò)張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣重建鼻側(cè)背部結(jié)構(gòu)，能夠?qū)Ρ且砣睋p進(jìn)行較好的修復(fù)，且美觀性較好，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，該方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻唇溝瘢痕皮瓣;皮瓣修復(fù);燒傷;鼻翼缺損;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R644 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

多種因素均會(huì)引起鼻缺損，例如先天鼻翼發(fā)育不良，燒傷，燙傷，創(chuàng)傷，皮膚惡性腫瘤切除等。鼻翼缺損屬于鼻部畸形的一種，會(huì)對(duì)外部美觀性造成影響，還會(huì)造成鼻腔通氣功能出現(xiàn)障礙，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還會(huì)使患者出現(xiàn)不良情緒和自卑心理。我院采用鼻唇溝擴(kuò)張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修復(fù)燒傷后鼻翼缺損患者30例，進(jìn)行兩年隨訪，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例選取時(shí)間為2018年9月到2021年9月，病例總數(shù)為30例，包括男性16例，女性14例，年齡20-57歲，平均年齡（36.51±4.13）歲，鼻唇溝擴(kuò)張瘢痕皮瓣修復(fù)18例，鼻唇溝瘢痕皮瓣修復(fù)12例。

1.2方法

手術(shù)前對(duì)患者鼻唇溝皮膚進(jìn)行清潔，對(duì)鼻毛進(jìn)行修剪，并按照預(yù)先設(shè)計(jì)使用美蘭標(biāo)記切口線。鼻唇溝擴(kuò)張瘢痕皮瓣：采用皮膚擴(kuò)張器I器植入術(shù)，結(jié)合鼻翼缺損的大小，選擇擴(kuò)張器，在鼻唇溝或鼻旁做手術(shù)切口，將面頰部皮膚切開，進(jìn)行鈍性剝離，剝離腔內(nèi)止血，將負(fù)壓引流器置入，將生理鹽水注入擴(kuò)張器中，并檢查是否滲漏，之后展平置入玻璃腔內(nèi)，在直視下將皮膚縫合，避免刺破擴(kuò)張器?？p合后穿刺擴(kuò)張壺，確保導(dǎo)管暢通，手術(shù)后加壓包扎，術(shù)后五天開始注水，注水量為總量的10%-20%。每周一到兩次。擴(kuò)張后可以放置四周，再進(jìn)行II期手術(shù)。

II期擴(kuò)張后瘢痕皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)：按照預(yù)先設(shè)計(jì)切開皮膚直到纖維包膜表面，將纖維包膜鈍行分離。將擴(kuò)張器取出后，順著導(dǎo)管將注射壺拿出，結(jié)合缺損部位和預(yù)先設(shè)計(jì)，使其類似缺損區(qū)大小和形態(tài)對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，將皮瓣旋轉(zhuǎn)到鼻翼缺損處，將擴(kuò)張的鼻唇溝瘢痕皮瓣的其他部位間斷縫合到缺損區(qū)邊緣。將鼻唇溝創(chuàng)面進(jìn)行拉攏縫合，轉(zhuǎn)移皮瓣后，不要去除多余的部分，以免對(duì)皮瓣的血液循環(huán)造成損害。小的貓耳進(jìn)行不需要處理，可以自行消失。手術(shù)后使用凡士林紗布指套填塞鼻孔，并外用紗布卷進(jìn)行輔助塑形。

單純鼻唇溝瘢痕皮瓣：結(jié)合缺損范圍的形狀和皮膚，對(duì)鼻唇溝瘢痕皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)。皮瓣的蒂部位于頭側(cè)端與缺損邊緣相鄰。皮瓣厚度必須要遠(yuǎn)端薄，蒂部厚，皮瓣長(zhǎng)寬比為3 ： 1或5 ：1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察30例患者應(yīng)用鼻唇溝擴(kuò)張瘢痕皮瓣或瘢痕皮瓣修復(fù)后的成活率及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

術(shù)后皮瓣均存活，無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且外觀均得到顯著的改善，皮瓣外形、顏色、質(zhì)地與正常皮膚無(wú)明顯差異，術(shù)后鼻部無(wú)明顯瘢痕，鼻側(cè)也無(wú)明顯的瘢痕增生。

3 討論

鼻翼是一個(gè)向上拱起的背殼狀結(jié)構(gòu)，它由皮膚、軟骨和皮下組織組成，是面部的功能性部分，也起著美學(xué)作用。因鼻翼具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，所以在鼻翼缺損的修復(fù)過程中，要選擇與皮膚顏色、質(zhì)地相接近的部位來(lái)進(jìn)行組織供應(yīng)。此外，盡量選擇血運(yùn)豐富的軸形組織瓣或島狀組織瓣來(lái)進(jìn)行移植。燒傷后鼻翼缺損存在以下特點(diǎn)，首先，燒傷后鼻翼周圍組織廣泛存在瘢痕，沒有可以使用的正常皮膚，形成的局部皮瓣往往是瘢痕瓣，對(duì)于術(shù)后美觀和恢復(fù)有著不良的影響。其次，會(huì)與周圍組織存在瘢痕粘連，造成攣縮，導(dǎo)致無(wú)法提供足夠的組織，需要借助擴(kuò)張器。第三，因存在瘢痕，術(shù)后通氣功能沒有明顯的改善，需要長(zhǎng)時(shí)間借助鼻管兒來(lái)通氣。第四，如果因?yàn)橹車：劢M織質(zhì)地較硬無(wú)法使用，需要借助其他皮瓣兒，例如頸部，額部會(huì)加大手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)的難度[1]。涉及到皮膚和復(fù)合移植的有多種方法，例如，局部或鄰近組織皮瓣，游離皮瓣等均可用于修復(fù)鼻翼缺損[2]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后皮瓣均存活，無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且外觀均得到顯著的改善，皮瓣外形、顏色、質(zhì)地與正常皮膚無(wú)明顯差異，術(shù)后鼻部無(wú)明顯瘢痕，鼻側(cè)也無(wú)明顯的瘢痕增生。上個(gè)世紀(jì)有學(xué)者提出了耳廓復(fù)合組織瓣游離移植法，常用于鼻翼修復(fù)。然而，這對(duì)于游離移植的耳廓復(fù)合組織片有較高的要求，其直徑應(yīng)低于1.2到1.5厘米，且有著較高的風(fēng)險(xiǎn)，例如回縮、組織不協(xié)調(diào)、壞死。前額的皮膚和鼻子比較接近，具有良好的血供，存活率較高，所以前額皮膚常用于修復(fù)鼻部大面積組織缺損。以上方法均存在不足之處[3]。在鼻翼缺損修復(fù)中，鼻唇溝皮瓣血管豐富，顏色和紋理比較接近，供應(yīng)區(qū)瘢痕較小，皮瓣形成一個(gè)自然的鼻翼輪廓，所以成為了治療的首選。鼻唇溝皮瓣包括幾種不同的類型，如任意皮瓣、皮下蒂和島狀的軸型皮瓣。任意皮瓣依賴于鼻唇溝，皮膚豐富，稠密的真皮下血管網(wǎng)多用于小面積組織修復(fù)。軸型皮瓣攜帶知名動(dòng)脈，能夠使皮瓣切取范圍擴(kuò)大，所以鼻唇溝修復(fù)鼻翼缺損，術(shù)后效果較為理想。

綜上所述，對(duì)鼻翼殘留解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行保存，通過鼻唇溝擴(kuò)張疤痕皮瓣或瘢痕皮瓣重建鼻側(cè)背部結(jié)構(gòu)，能夠?qū)Ρ且砣睋p進(jìn)行較好的修復(fù)，且美觀性較好，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，該方法適合在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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