黃愛(ài)萍　謝茜宇

【摘要】 目的 觀察納米晶體銀敷料治療燒傷患者的臨床療效。方法 56例燒傷患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組28例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療， 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以納米晶體銀敷料配合皮維碘軟膏使用。比較兩組患者的臨床治療效果、愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為85.7%， 高于對(duì)照組的60.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（12.5±1.2）d， 短于對(duì)照組的（16.7±0.9）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.816， P<0.05）。觀察組的創(chuàng)面愈合率為（92.3±1.4）%， 高于對(duì)照組的（88.6±1.6）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.209， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%（1/28）， 對(duì)照組為21.4%（6/28）， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.082， P<0.05）。結(jié)論 納米晶體銀敷料在燒傷創(chuàng)面的臨床治療上療效較好， 具有療效好、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 燒傷；納米晶體銀敷料；殘余創(chuàng)面

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.063

燒傷是指在受到高強(qiáng)熱輻射或接觸高溫物體機(jī)體所產(chǎn)生的變化， 也就是指機(jī)體皮膚受到高溫固體、火焰、強(qiáng)輻射熱所導(dǎo)致的損傷[1]， 創(chuàng)面的處理是治療燒傷的關(guān)鍵， 故在創(chuàng)面處理的過(guò)程中， 需通過(guò)局部抗菌用藥以避免侵襲性感染， 增加引流和減少滲出， 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)和促進(jìn)， 加快創(chuàng)面的愈合。納米晶體銀敷料是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型敷料[2]， 其含有豐富的動(dòng)態(tài)活性銀， 可有效作用于患者創(chuàng)面， 減少創(chuàng)面滲出和傷口感染。本文選取本院接收并診治的56例燒傷患者， 對(duì)28例患者予以納米晶體銀敷料處理， 取得確切療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月56例燒傷患者。其中男32例， 女24例；患者年齡19～58歲， 平均年齡（36.3±7.7）歲；患者燒傷程度：淺度燒傷38例， 深度燒傷18例；患者燒傷部位：非關(guān)節(jié)部位32例， 關(guān)節(jié)部位24例。患者入院后均經(jīng)確診， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組28例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均排除嚴(yán)重肝、腎、心和血液系統(tǒng)疾病， 且無(wú)休克癥狀、嚴(yán)重疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥；②女性患者均未處于哺乳期或妊娠期；③無(wú)藥物過(guò)敏史和禁忌藥物；④無(wú)生命安全且依從性較高的患者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療：針對(duì)缺水患者予以補(bǔ)液處理， 然后將無(wú)菌0.9% NaCl溶液擦洗患處， 在碘伏棉球擦拭消毒后徹底清除患處脫落和壞死的表皮組織。此操作過(guò)程需保證患處不出血、不疼痛和不損傷， 然后在創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀進(jìn)行處理， 并采用無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)傷部位， 若患者創(chuàng)面較大， 可直接暴露創(chuàng)面， 以利于恢復(fù)。治療前3 d需換藥2次/d， 3 d后可換藥1次/2 d?；颊哌B續(xù)治療1個(gè)療程， 1個(gè)療程為18 d。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以納米晶體銀敷料配合皮維碘軟膏使用， 將敷料與較膏混合揉搓后敷于清除表皮的創(chuàng)面上， 并保證敷料與創(chuàng)面貼合， 避免留置空氣， 然后采用無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)傷部位， 若患者創(chuàng)面較大， 可直接暴露創(chuàng)面， 以利于恢復(fù)。治療前3 d需換藥1次/d， 3 d后可換藥1次/2 d?；颊哌B續(xù)治療1個(gè)療程。1個(gè)療程為18 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的臨床治療效果、愈合率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①創(chuàng)面愈合率[3]=（治療前患處面積-治療后患處面積）/治療前患處面積×100%。②創(chuàng)面愈合時(shí)間=患者創(chuàng)面愈合率為100%的天數(shù)。③療效判定[4]；痊愈：患者創(chuàng)面愈合率為100%， 且臨床癥狀和體征全部消失；顯效：患者創(chuàng)面愈合率<100%但≥70%， 臨床癥狀和體重顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者創(chuàng)面愈合率<70%但≥30%， 臨床癥狀和體征有所好；無(wú)效：患者創(chuàng)面愈合率<30%， 臨床癥狀和體征無(wú)改善或呈加重趨勢(shì)?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組痊愈17例（60.7%）、顯效7例（25.0%）、有效3例（10.7%）、無(wú)效1例（3.6%）， 總有效率為85.7%；對(duì)照組痊愈10例（35.7%）、顯效7例（25.0%）、有效5例（17.9%）、無(wú)效6例（21.4%）， 總有效率為60.7%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率對(duì)比 觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（12.5±1.2）d， 短于對(duì)照組的（16.7±0.9）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.816， P<0.05）。觀察組的創(chuàng)面愈合率為（92.3±1.4）%， 高于對(duì)照組的（88.6±1.6）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.209， P<0.05）。

2. 3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%（1/28）， 對(duì)照組為21.4%（6/28）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.082， P<0.05）。

3 討論

燒傷創(chuàng)面在愈合過(guò)程中容易出現(xiàn)水皰， 水皰破裂后容易并發(fā)感染， 造成嚴(yán)重后果。由于此愈合過(guò)程較長(zhǎng)， 給患者及其家屬帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)， 且在一定程度上增加了醫(yī)護(hù)人員的日常工作量[5]。由于燒傷創(chuàng)面在愈合過(guò)程中產(chǎn)生的新生表皮較薄弱， 故耐磨性和受壓性較差， 容易潰爛破裂， 進(jìn)而造成感染。現(xiàn)階段燒傷創(chuàng)面主要通過(guò)非法手術(shù)方式治療， 面創(chuàng)面感染的控制和細(xì)胞的再生修復(fù)者是治療的關(guān)鍵， 以上兩點(diǎn)也利于患者免疫力的提高， 故燒傷創(chuàng)面的外用敷料在其臨床治療過(guò)程中占有重要作用[6， 7]。

納米晶體銀采用了一種新的銀形態(tài)， 可有效作用于患處， 為創(chuàng)面提高持續(xù)、穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)活性銀。以往臨床上較常采用磺胺嘧啶銀作為銀制劑， 該藥物中銀鹽所含有的陰離子成分會(huì)傷害患者創(chuàng)面， 導(dǎo)致傷口痊愈延遲， 使患者免疫力降低， 具有一定的毒副作用。本文研究可知， 觀察組痊愈17例（60.7%）、顯效7例（25.0%）、有效3例（10.7%）、無(wú)效1例（3.6%）， 總有效率為85.7%；對(duì)照組痊愈10例（35.7%）、顯效7例（25.0%）、有效5例（17.9%）、無(wú)效6例（21.4%）， 總有效率為60.7%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（12.5±1.2）d，

短于對(duì)照組的（16.7±0.9）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.816， P<0.05）。觀察組的創(chuàng)面愈合率為（92.3±1.4）%、高于對(duì)照組的（88.6±1.6）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.209， P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%（1/28）， 對(duì)照組為21.4%（6/28）， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.082， P<0.05）。上述結(jié)果表明， 納米晶體銀可有效作用于燒傷患者的創(chuàng)面， 具有良好的促進(jìn)和修復(fù)作用， 故觀察組患者的痊愈時(shí)間和痊愈率都較對(duì)照組而言較高。

綜上所述， 納米晶體銀敷料在燒傷創(chuàng)面的臨床治療上療效較好， 具有療效好、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-04-11]