張菲

摘 要 隨著時(shí)代的進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康的概念需要有更科學(xué)、更全面的認(rèn)識(shí)。燒傷在平時(shí)是一種常見(jiàn)傷，多數(shù)屬于意外傷害，由于患者缺乏燒傷護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，常常會(huì)感到焦慮，恐懼。這種傷害不僅是生理上的，也是對(duì)心理的一種挑戰(zhàn)。因此，明確燒傷患者的健康需求，滿(mǎn)足患者的生理、心理需要，并分析健康需求影響因素，針對(duì)患者不同的特點(diǎn)，向患者傳播健康信息，這是發(fā)展新健康理念的重要途徑。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)燒傷患者的健康需求的影響因素做了很多研究，現(xiàn)將其綜述如下。

關(guān)鍵詞 燒傷 健康需求 相關(guān)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1燒傷患者健康需求總結(jié)分析

根據(jù)查閱文獻(xiàn)結(jié)果，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)燒傷患者健康需求的研究較多。國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多都是從單一方面去研究患者的健康教育需求，很少系統(tǒng)地分析影響患者需求的相關(guān)因素。那么，是不是手術(shù)前后的燒傷患者的健康教育需求也具有類(lèi)似的特點(diǎn)呢？

2一般信息

2.1性別

據(jù)統(tǒng)計(jì)，燒傷病人以男性居多，女性偏少。因此，在醫(yī)護(hù)人員為病人做健康教育時(shí)需要考慮到男女差別，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行。L.Carini等研究結(jié)果表明，燒傷損傷發(fā)病率最高的是婦女和兒童，有一個(gè)明顯的性別差異是在成年（15歲以上）。

2.2年齡、性格

王懷奇認(rèn)為，燒傷的主要人群是小兒和青壯年。學(xué)齡前的兒童活躍，但是缺少生活經(jīng)驗(yàn)，20-30歲青年多在第一線(xiàn)勞動(dòng)，因此容易發(fā)生燒傷。而在小兒燙傷中，男孩燙傷發(fā)生明顯高于女孩，這與男孩生性活潑，好玩好動(dòng)，好奇心強(qiáng)有關(guān)，而女孩子相對(duì)較膽小有關(guān)。小兒看護(hù)者要有責(zé)任心，有燒傷安全意識(shí)；護(hù)士有也有責(zé)任、義務(wù)為家長(zhǎng)進(jìn)行燒傷危險(xiǎn)意識(shí)教育。對(duì)老年人的研究中，王粵湘認(rèn)為，不同年齡段的老年人自我健康意識(shí)差異不顯著，而且老年人的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)來(lái)源和月收入水平等因素對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需求有不同程度的影響。Beth McCampbell， MD的研究中，糖尿病患者（65歲以上的占84%）更可能發(fā)生浴缸或淋浴水燙傷。因此，對(duì)于有基礎(chǔ)病的燒傷患者應(yīng)更加注意日常生活中的危險(xiǎn)因素，尤其是康復(fù)時(shí)間需要很長(zhǎng)的老年患者，更需要滿(mǎn)足他們的健康教育需求。

2.3 文化程度

羅培壽等研究表明，大多數(shù)病人在中學(xué)文化程度以下，缺乏防范意識(shí)，對(duì)健康知識(shí)需求水平較低， 并且病人文化程度不同，對(duì)燒傷知識(shí)需求差異有非常顯著性意義。

2.4婚姻

頭面部燒傷的年輕女性患者，害怕被毀容，害怕因此而給自己的社交、工作及家庭婚姻帶來(lái)一些負(fù)面影響，其中部分患者表現(xiàn)為焦慮不安、食欲不振，部分患者表現(xiàn)為怨天尤人、無(wú)法安靜及失眠。并從燒傷早期、治療期、恢復(fù)期和出院后的不同特點(diǎn)滿(mǎn)足患者的健康需求，幫助患者取得生理和心理的平衡。研究者從燒傷的不同部位大致的分析了婚姻對(duì)于他們心里的影響，這種影響是否也可能會(huì)對(duì)在燒傷患者的健康需求及需求的程度產(chǎn)生所用，我們可以考慮這方面的因素。

2.5經(jīng)濟(jì)收入

經(jīng)濟(jì)對(duì)公眾的健康需求具有較強(qiáng)的影響。經(jīng)濟(jì)條件好的公眾，健康需求的內(nèi)容多，量也大，層次也較高，對(duì)這些人傳播健康知識(shí)較容易接受，健康行為也較容易形成，健康教育的效果就比較明顯；反之，經(jīng)濟(jì)狀況差、甚至溫飽問(wèn)題都不能解決的公眾，對(duì)健康教育的需求自然就少得多。

3燒傷情況

3.1燒傷部位

羅志仙等針對(duì)頭面部燒傷的病人的特點(diǎn)給予他們特殊的健康教育和護(hù)理：心理尤為脆弱，傷后情緒波動(dòng)較大，所以要經(jīng)常和病人談心，隨時(shí)幫助他們；皮肉痛苦構(gòu)成病人心理和精神上的負(fù)擔(dān)，這類(lèi)病人須有陪護(hù)，而且護(hù)士也要及時(shí)巡視病房；并耐心解釋和開(kāi)導(dǎo)病人。Rosiane Alf inito Roede r指出，在手部和頭部燒傷后，雖然燒傷不危及生命，卻容易導(dǎo)致身體和心理疾病。

3.2燒傷面積

針對(duì)中小面積燒傷患者的心理特征，馬海勤等認(rèn)為要最大限度滿(mǎn)足了病人的心理需求，使病人在最佳狀態(tài)接受治療，護(hù)理。韓蜀萍等的調(diào)查顯示，大面積燒傷病人有焦慮等負(fù)性情緒占96.1%，生活自理能力下降者占86.5%；另外，大面積燒傷對(duì)社交、家庭生活、就業(yè)等有不同程度的影響。因此，不論是中小面積或是大面積燒傷的患者都需要滿(mǎn)足他們的健康教育需求，采用尋求社會(huì)支持等手段，使病人保持良好的心態(tài)。

3.3燒傷程度

鄒富珍對(duì)特重度燒傷病人開(kāi)展多形式、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的功能康復(fù)健康教育，在傷后6個(gè)月分別進(jìn)行日常生活能力Bar-ther指數(shù)（BI）評(píng)分、手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度測(cè)量、頸部瘢痕攣縮分度，優(yōu)良率均達(dá)到86%以上。這表明個(gè)體化，有針對(duì)性的健康教育對(duì)重度燒傷的患者是有效的。

4心理因素

馬海勤的研究顯示，在中小面積燒傷的患者中，56.25%的患者表示坦然。然而，特重度燒傷的患者，自受傷之日起病人突然就承受著巨大的心理壓力，焦慮、恐懼、擔(dān)憂(yōu)、怕痛等各種心態(tài)交織在一起。

5其他因素

5.1社會(huì)原因

閆瑞紅認(rèn)為，自我效能、健康信念、自我概念、社會(huì)支持等因素，能夠?qū)颊叩慕】敌袨楫a(chǎn)生重要影響。研究表明，社會(huì)支持可通過(guò)鼓勵(lì)產(chǎn)生直接作用，也可通過(guò)改變自我效能產(chǎn)生間接作用，從而使個(gè)體行為發(fā)生改變，并能對(duì)這種改變產(chǎn)生持續(xù)的效應(yīng)。

5.2醫(yī)護(hù)人員

燒傷科的患者承受的疼痛是他們?nèi)怏w上難以忍受的痛楚。然而，趙繼軍等研究指出，國(guó)內(nèi)燒傷科護(hù)士對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的掌握存在很大差距，再加上對(duì)疼痛的知識(shí)、護(hù)理干預(yù)的知識(shí)和技能貧乏，這必將對(duì)燒傷病人的疼痛控制產(chǎn)生消極影響。周琴認(rèn)為，系統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)新護(hù)士盡快勝任燒傷專(zhuān)科護(hù)理工作至關(guān)重要。我們通過(guò)對(duì)護(hù)士臨床護(hù)理能力的評(píng)估，有針對(duì)性地培養(yǎng)他們的能力，可以滿(mǎn)足患者的需求，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

6小結(jié)

研究表明，我國(guó)對(duì)燒傷患者的健康需求的滿(mǎn)足程度還不高而且研究?jī)?nèi)容單一，影響因素不全，這與國(guó)外還有很大的差距。根據(jù)我國(guó)燒傷患者的切實(shí)情況，并借鑒國(guó)外對(duì)燒傷患者健康需求的研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者自身的生理和心理情況、護(hù)士的臨床健康教育能力進(jìn)行評(píng)估，歸納出準(zhǔn)確的影響因素，有助于更好地滿(mǎn)足患者的健康需求，提高他們的生活質(zhì)量。因此，對(duì)燒傷患者健康教育需求進(jìn)行評(píng)估，建立統(tǒng)一規(guī)范的健康教育路徑，具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊綜城，汪仕良，周一平.實(shí)用燒傷外科手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：1.

[2] L.Carini，F(xiàn).R.Grippaudo，A.Bartolini，Epidemiology of burns at the Italian Red Cross Hospital in Baghdad[J].L.Carini et al./Burns 2005（31）：687-691.

[3] 王懷奇，蔡體章.2180例燒傷流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].四川醫(yī)學(xué)，2003，10（24）：1091-1092.

[4] 陳碧秀.小兒燒傷的健康教育[J].健康教育，2008，6（1）：80.

[5] 王粵湘，鄧小妮.509名城市老人生活與健康需求的調(diào)查研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，10（28）：2037-2040.

[6] Beth McCampbell，MD，Nabil Wasif，MD，Angela Rabbitts，RN，Lisa Staiano-Coico， PhD，Roger W.Yurt，MD，Suzanne Schwartz，MD，Diabetes and Burns：Retrospective Cohort Study[J].Journal of Burn Care & Rehabilitation，2002，23（3）：157-166.

[7] 羅培壽，黃芬，等.燒傷病人對(duì)健康教育需求的調(diào)查[J]，護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：699-700.

[8] 羅志仙，李曉慶，邱小紅.對(duì)頭面部燒傷病人實(shí)施健康教育的方法與體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊，2004，4（11）：87.

[9] Rosiane Alf inito Roede r，MD，MPH，and Carl I.Schulma n，MD，MSPH，An Overview of War-Related Thermal Injuries[J].The Journal of Craniofacial Surgery，2010，21（4）：971-975.

[10] 馬海勤，張雪芳，成彩琴.中小面積燒傷患者心理因素調(diào)查與健康指導(dǎo)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2004，16（2）：132-134.

[11] 韓蜀萍，楊永林，葉麗芳.大面積燒傷病人生活質(zhì)量及健康教育[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8（3）：167-168.

[12] 鄒富珍.特重度燒傷病人功能康復(fù)的健康教育[J].中國(guó)健康教育，2003，19（8）：571.

[13] 閆瑞紅，劉蓉，張瀾.健康行為及其影響因素研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：94-97.

[14] Trost S G，Sallis J F，Pate R R，et al.Evaluating a model of parental influence on youth physical activity[J].Am J Prev Med，2003，25（4）：277-282.

[15] 趙繼軍，秦潔，邱彩鋒.燒傷科護(hù)士疼痛認(rèn)知狀況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11）：807-808.

[16] 周琴，減妍，孫靜，趙京霞，石雪芹，鄒小梅.我院燒傷科新護(hù)士入科后的培訓(xùn)方法及成效[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（9）：39-40.