蔡紅剛+楊青青+張曼

摘 要： 復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜是磺胺嘧啶銀和磺胺嘧啶鋅的復(fù)方制劑?；前粪奏ゃy有較強(qiáng)的殺菌功能，磺胺嘧啶鋅除了有一定的抗菌收斂功能外，其中的鋅離子有利于促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面的修復(fù)，二者聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用。同時(shí)在創(chuàng)面成膜后形成抗菌屏障，緩慢分解釋放，達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間抑菌效果。

關(guān)鍵詞： 磺胺嘧啶鋅 燒傷 藥效學(xué)

本品屬局部應(yīng)用磺胺藥，對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、酵母菌和其他真菌均有良好抗菌作用。且不為對(duì)氨基苯甲酸所拮抗，其中鋅因能破壞細(xì)菌的DNA結(jié)構(gòu)，亦具有抑菌作用。燒傷者體內(nèi)鋅大量喪失，使用本品可補(bǔ)償損失，并增強(qiáng)機(jī)體抵抗感染和創(chuàng)面愈合能力。因此，該品具有控制感染和促進(jìn)愈合的雙重功能。

1.資料與方法

1.1資料

實(shí)驗(yàn)用健康小白鼠35只，體重20-26g，雌雄兼用。藥物選擇復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜（成都市時(shí)代藥物研究所有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991358），珍石燒傷膏（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020090）。

1.2方法

1.2.1分組

病例模型建立：取35只小白鼠人工脫毛，脫毛面積約3cm/只。100℃水沾燙，立即貼于小白鼠脫毛區(qū)皮膚上，30s后取下，是燙傷部位皮膚呈Ⅰ度至深Ⅱ度燒燙傷。

分組方法：分組采用自身對(duì)照的方法，將燒傷小白鼠隨機(jī)分為（治療組、對(duì)照組）兩組創(chuàng)面，部位、深度、類型相似，用復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜的為治療組小白鼠18只，用濕潤燒傷膏的為對(duì)照組小白鼠17只。

1.2.2換藥方法

治療組應(yīng)用0.1%苯扎溴銨清洗消毒創(chuàng)面，將復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜均勻地涂在創(chuàng)面上，厚度約0.15～0.3mm，1次/天，換藥時(shí)將上次藥物刮除，成膜良好，創(chuàng)面干燥后，減少涂藥次數(shù)。根據(jù)創(chuàng)面深度和部位采用暴露、半暴露或包扎療法。對(duì)照組：方法同治療組，對(duì)照藥物為濕潤燒傷膏，涂藥厚度1mm，1～4次/天。療程均為18天。

1.2.3效果評(píng)價(jià)方法

分別肉眼觀察換藥前、換藥3、6d后的創(chuàng)面情況：創(chuàng)面皮膚色澤、分泌物、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、用藥后反應(yīng)情況并記錄，觀察是否出現(xiàn)疼痛、過敏及其他不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

通過以上對(duì)燒傷創(chuàng)面換藥對(duì)照觀察，創(chuàng)面使用濕潤燒傷膏后，疼痛多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，優(yōu)于復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜。復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜使用于創(chuàng)面時(shí)，尤其是初次使用時(shí)，部分小白鼠疼痛難忍，煩躁不安，有時(shí)需要使用哌替啶、曲馬朵止痛，這與磺胺嘧啶鋅的一過性疼痛刺激有關(guān)。本組研究結(jié)果顯示，復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜在止痛和換藥時(shí)痛苦程度方面劣于濕潤燒傷膏，在預(yù)防創(chuàng)面感染和控制感染加深、愈合時(shí)間方面明顯優(yōu)于濕潤燒傷膏。

3.討論

濕潤燒傷膏為一油性制劑，為燒傷創(chuàng)面提供濕潤環(huán)境、豐富營養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)，助長(zhǎng)了細(xì)菌的生長(zhǎng)，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，創(chuàng)面因感染而加深，故延長(zhǎng)了愈合時(shí)間。雖濕潤燒傷膏止痛效果優(yōu)于復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜，但因其愈合時(shí)間長(zhǎng)，換藥次數(shù)多，患者痛苦時(shí)間長(zhǎng)，在用于大面積、深度創(chuàng)面中也就抵消了其這一優(yōu)勢(shì)。

上述實(shí)驗(yàn)對(duì)創(chuàng)面換藥效果觀察顯示該藥具有防治燒傷創(chuàng)面感染的功效，縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間和強(qiáng)度，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在燒傷創(chuàng)面換藥藥物選擇上，應(yīng)綜合患者創(chuàng)面面積、深度、感染程度進(jìn)行個(gè)體化選擇。面積小、深度淺、感染輕的創(chuàng)面，可考慮選用濕潤燒傷膏。面積大、深度較深或感染創(chuàng)面，趨向于選擇復(fù)方磺胺嘧啶鋅涂膜。

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