賴浩 柳俊剛 藍(lán)玉湘 林源

摘要目的：探討“線上+線下”混合教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年疫情期間五年制大三學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，選取去年同期線下教學(xué)的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為對(duì)照組。教師授課時(shí)使用“騰訊會(huì)議”軟件，采用PBL教學(xué)模式，采用終末考試成績(jī)的辦法，對(duì)比兩組學(xué)生的教學(xué)成績(jī)。評(píng)估教學(xué)效果的辦法是采用學(xué)生的終末考試成績(jī)。結(jié)果：共完成4個(gè)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)221人的線上課程，教學(xué)期間，未發(fā)現(xiàn)學(xué)生早退，缺席等現(xiàn)象。所有人均參與考試，與去年同期線下教學(xué)對(duì)比，線上教學(xué)組和線下教學(xué)組段考、期考及終末成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：“線上+線下”混合式教學(xué)模式的實(shí)施能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力，保證教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 診斷學(xué) 線上教學(xué) PBL教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)診斷學(xué)

中圖分類號(hào)：G424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.13.038

Application Experience of Student-centered "Online + Offline" Mixed Teaching Mode in Medical Diagnostics

LAI Hao[1]， LIU Jungang[1]， LAN Yuxiang[2]， LIN Yuan[1]

（[1]Colorectal and anal ward， Cancer Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021；

[2]Department of Academic Affairs， Cancer Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

AbstractObjective：To explore the application value of "online + offline" mixed teaching mode in medical diagnostics METHODS： During the epidemic period in 2020， the five-year junior students were selected as the experimental group， and the five-year undergraduate students of clinical medicine who were taught offline in the same period last year were selected as the control group. The teachers used the software "Tencent Conference" to teach the class， adopted the PBL teaching mode， and compared the teaching performance of the two groups of students by using the method of final examination results. The effectiveness of teaching is measured by the students’ final examination results. Results： A total of 221 5-year clinical medicine students in four classes were enrolled in online courses. During the teaching period， none students were found to leave early or be absent. All participants participated in the exam. Compared with the offline teaching in the same period last year， there was no statistical significance in the results of the section exam， final exam and final exam between the online teaching group and the offline teaching group （P > 0.05）. Conclusion： The implementation of "online + offline" mixed teaching mode can arouse students’ enthusiasm， cultivate students’ clinical thinking ability and practical ability， and ensure the teaching quality.

Keywordsdiagnostics； online teaching； PBL teaching model； medical diagnostics

2020年初，新型冠狀病毒肺炎席卷全國，不僅危害國人健康，還嚴(yán)重影響教學(xué)進(jìn)度。[1]疫情打亂了教學(xué)秩序，導(dǎo)致教學(xué)模式發(fā)生變革，教育部下達(dá)了“停課不停教，停課不停學(xué)”的指令，各高校建立了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，在線課程，借助各種網(wǎng)絡(luò)直播軟件如釘釘、騰訊會(huì)議等，嘗試網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，這為教師及學(xué)生均帶來了挑戰(zhàn)。[2]網(wǎng)絡(luò)教學(xué)作為疫情初期的“權(quán)宜之計(jì)”，經(jīng)過實(shí)踐探索，已經(jīng)變成特殊時(shí)期的教學(xué)手段之一。[3]這要求教師們探索在教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法及教學(xué)管理中的有效性及針對(duì)性，創(chuàng)建新教學(xué)模式，保障教學(xué)質(zhì)量，疫情期間將教學(xué)工作落實(shí)到位，徹底貫徹習(xí)近平主席的指示以及黨中央、國務(wù)院的部署。[4]

線上教學(xué)內(nèi)容較為豐富，克服時(shí)間和空間的限制，加強(qiáng)師生的交流。[5]然而，不同的課程，線上教學(xué)方法存在差異，有人認(rèn)為線上教育理解難，內(nèi)容較枯燥，難形成記憶，[6]如何保證臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐課的教學(xué)質(zhì)量，有待探討。

“學(xué)習(xí)的金字塔”理論提出，以學(xué)生為中心的教學(xué)可將學(xué)習(xí)成績(jī)提高50%以上。[7]而近年提出的“混合型”教學(xué)模式，則是以提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性為主，采用多種教學(xué)方法，包括“線上+線下”教學(xué)、以案例為基礎(chǔ)教學(xué)的方法，提高學(xué)生的積極性。[8]醫(yī)學(xué)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師為中心，包括模型上教學(xué)示范，以及相互的體格檢查等。[9]在疫情期間，如何將線上教育做到與課堂教育同樣的效果，是值得的我們探討的問題。[10]我們以廣西醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)為例，探討以學(xué)生為中心的“線上+線下”混合教學(xué)模式的效果。

1對(duì)象與方法

1.1教學(xué)對(duì)象

混合教學(xué)模式的教學(xué)對(duì)象為廣西醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三學(xué)生，選取去年同期線下教學(xué)的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為對(duì)照。

1.2教學(xué)方法

兩組學(xué)生均采用人民衛(wèi)生出版社第九版《診斷學(xué)》教材，授課教師為經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，職稱為副主任醫(yī)師。教師嚴(yán)格根據(jù)教學(xué)大綱備課，正式上課前由教研室組織試講。

1.2.1混合教學(xué)模式組

診斷學(xué)包括理論學(xué)習(xí)及技能實(shí)踐部分。開學(xué)前14天建立班級(jí)QQ群，通過QQ群將教學(xué)進(jìn)度表及教學(xué)大綱發(fā)到群里；教師授課時(shí)使用“騰訊會(huì)議”軟件，采用PBL教學(xué)模式；每次上課均需要患者打卡截圖簽到，以及授課過程中，教師隨時(shí)提問。教學(xué)內(nèi)容包括在騰訊會(huì)議平臺(tái)的理論課學(xué)習(xí)，期間采用以學(xué)生為中心的在線討論，教師使用引導(dǎo)式反饋，回顧理論課的重點(diǎn)內(nèi)容以及組織學(xué)生討論；每周組織一次典型病例CBL討論課，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行回顧重點(diǎn)內(nèi)容以及臨床操作知識(shí)。

為解決疫情管控期間無法接觸患者或者模型進(jìn)行技能操作的局限，我們開展練習(xí)視頻反饋，即讓學(xué)生以小組為單位，互相進(jìn)行體格檢查并拍攝視頻，由教師負(fù)責(zé)批改提交的視頻并進(jìn)行反饋。

1.2.2線下教學(xué)組

線下教學(xué)使用常規(guī)的教學(xué)模式：（1）開學(xué)前14天，將教學(xué)進(jìn)度表、教學(xué)大綱發(fā)至學(xué)生手中；（2）備課、試講等均同線上教學(xué)組；（3）每次上課前進(jìn)行考勤，教學(xué)采用PBL模式，教師隨機(jī)提問。（4）見習(xí)課有中級(jí)以上職稱的醫(yī)生擔(dān)任。

1.2.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采用終末考試成績(jī)的辦法，對(duì)比兩組學(xué)生的教學(xué)成績(jī)。評(píng)估教學(xué)效果的辦法是采用學(xué)生的終末考試成績(jī)，終末考試成績(jī)?yōu)槎慰颊急?5%，期末考試占比45%，平時(shí)成績(jī)占比40%，成績(jī)?cè)u(píng)定采用同一標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

截至2020年6月底，共完成4個(gè)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)221人的線上課程，教學(xué)期間，未發(fā)現(xiàn)學(xué)生早退，缺席等現(xiàn)象。如表1所示，所有人均參與考試，與去年同期線下教學(xué)對(duì)比，線上教學(xué)組和線下教學(xué)組段考、期考及終末成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

近年來，隨著改革教育發(fā)展不斷深入，線上教育取得一定成效發(fā)展，[11]盡管如此，仍有觀點(diǎn)認(rèn)為線上教育不能取代傳統(tǒng)教學(xué)，僅能起到輔助和補(bǔ)充作用。[12]為減少人員流動(dòng)及盡快控制疫情，教育部提出“停工不停教，停課不停學(xué)”的要求。醫(yī)學(xué)診斷學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，理論和實(shí)踐結(jié)合是教學(xué)的關(guān)鍵?！熬€上+線下”的混合型教學(xué)模式是近年來國內(nèi)發(fā)展較為迅速的一種教學(xué)方法，教師通過多種教學(xué)工具和平臺(tái)把教學(xué)知識(shí)通過線上教學(xué)和線下課堂互動(dòng)，滿足學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求。[13]我們的結(jié)果證實(shí)，混合教學(xué)模式取得的成果，跟傳統(tǒng)線下教學(xué)模式相似，在段考、見習(xí)成績(jī)、期末考試和最終成績(jī)的對(duì)比上，線下教學(xué)模式對(duì)比和“線上+線下”混合式教學(xué)的學(xué)生成績(jī)并無顯著差異。

我們?cè)趯?shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，混合式教學(xué)可提高學(xué)生的積極性與主觀能動(dòng)性，教師通過線上交流平臺(tái)，把PPT，教學(xué)視頻，圖文解析以簡(jiǎn)單易懂的方法給學(xué)生講解，給學(xué)生提供針對(duì)性的教學(xué)，以及將學(xué)生的實(shí)踐視頻進(jìn)行及時(shí)反饋，教師能了解學(xué)生的掌握情況，解決存在的問題。

線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于打破圍墻，通過網(wǎng)絡(luò)更好的共享資源，而線下教學(xué)則更有利于師生們的互動(dòng)，以及溝通解決學(xué)習(xí)中碰到的各種難題?！熬€上+線下”的混合式教學(xué)模式，則能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮協(xié)同作用。[14]例如，我們?cè)诓∈凡杉膸Ы踢^程中，可通過線上收集、分享病史采集的要點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)，在線下安排討論任務(wù)及實(shí)踐，師生們通過交流互動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效率。

我們認(rèn)為，提升線上教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是增強(qiáng)與學(xué)生的互動(dòng)。線上教學(xué)的最大缺點(diǎn)，就是學(xué)生容易出現(xiàn)注意力不集中的情況。[15]課前我們將視頻和課件等提前發(fā)給學(xué)生，課堂上通過以學(xué)生為中心的在線討論，教師使用引導(dǎo)式反饋，回顧理論課的重點(diǎn)內(nèi)容以及組織學(xué)生討論，能極大的提高學(xué)生的聽課效率。

疫情環(huán)境下開展線上教學(xué)，有其偶然性的一面。線上教學(xué)，亦需要注重“學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，教師應(yīng)注意主動(dòng)觀察學(xué)生，了解學(xué)生，研究課程學(xué)習(xí)的一般規(guī)律及特點(diǎn)；作為線上教學(xué)的主要實(shí)施者，教師應(yīng)制定適合學(xué)生群體的教學(xué)方案，對(duì)于大三的醫(yī)學(xué)生，對(duì)學(xué)習(xí)的體會(huì)不僅主要來源于教師的課堂教授，也來自實(shí)踐課的交流互動(dòng)，甚至包括課后的溝通。因此，教師實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)應(yīng)該大于40分鐘。而學(xué)生課后也需要反復(fù)的復(fù)習(xí)，消化吸收所學(xué)內(nèi)容。

我們認(rèn)為，“線上+線下”混合式教學(xué)模式的實(shí)施，有利于培養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)牢靠、臨床技能出色的醫(yī)學(xué)生。在全球范圍內(nèi)，新冠肺炎目前還未得到完全控制，國內(nèi)偶有散發(fā)病例，因此線上教學(xué)是目前不可缺少的一種重要手段。[16]全國各地不得已之下把傳統(tǒng)的線下教學(xué)向“線上教學(xué)”或者“線上+線下教學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，是大勢(shì)所趨。深入分析新教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)和弊端，全面系統(tǒng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，為實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)和教育教學(xué)深入融合的教與學(xué)改革創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

4結(jié)論

“線上+線下”混合式教學(xué)模式的實(shí)施能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐能力，保證教學(xué)質(zhì)量。

*通訊作者：林源

參考文獻(xiàn)

[1]He S， Chen S， Kong L， Liu W. Analysis of Risk Perceptions and Related Factors Concerning COVID-19 Epidemic in Chongqing， China. Journal of community health. 2021；46（2）：278-285.

[2]薛成龍，郭瀛霞.高校線上教學(xué)改革轉(zhuǎn)向及應(yīng)對(duì)策略[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2020；38（7）：65-74.

[3]Qazi A， Naseer K， Qazi J， et al. Conventional to online education during COVID-19 pandemic： Do develop and underdeveloped nations cope alike. Children and youth services review. 2020； 119： 105582.

[4]李屹，趙亮，劉昱圻，等.新冠肺炎疫情期間線上教學(xué)在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)， 2020，34（4）：401-404，414.

[5]邰麗.新冠疫情下線上教學(xué)的不足與改進(jìn)[J].價(jià)值工程， 2020，39（21）：7-8.

[6]Hennus MP， van Dam M. A standard operating procedure for developing and hosting a webinar for healthcare professionals new to online teaching. Postgraduate medical journal. 2021.

[7]楊瑩.疫情防控背景下“學(xué)習(xí)成效金字塔”理論在高校線上教學(xué)中的應(yīng)用[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2020，19（19）：176-177.

[8]梁小玉，劉小花，宋美榮，等.對(duì)智能與傳統(tǒng)“線上+線下”混合型模式助力分析化學(xué)教學(xué)的探索[J].教育教學(xué)論壇，2020（49）：292-294.

[9]何彥琪，周毅武.醫(yī)學(xué)診斷學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2020，34（6）：760-763，777.

[10]Hylton DA， Shargall Y， Finley C， et al. A novel online education module to teach clinicians how to correctly identify ultrasonographic features of mediastinal lymph nodes during endobronchial ultrasound. Canadian journal of surgery Journal canadien de chirurgie. 2020；63（1）：E62-e68.

[11]郭衛(wèi)云，曹新江，張坤朋.新冠疫情期間高校線上教學(xué)的問題與對(duì)策[J].教書育人（高教論壇），2021（1）：90-91.

[12]孫百鳴，杜麗萍，陳志平.高職院校疫情防控期間線上教學(xué)的思考與實(shí)踐[J].黑龍江教育（高教研究與評(píng)估版），2021（3）：23-26.

[13]王冰.“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代高職院?；A(chǔ)英語混合型教學(xué)模式的運(yùn)用[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2019（17）：4-5.

[14]于勇.“互聯(lián)網(wǎng)+”線上線下混合式教學(xué)模式在高職課程《車站信號(hào)自動(dòng)控制系統(tǒng)維護(hù)》改革實(shí)踐的探索[J].江西建材， 2021（2）： 204-205.

[15]初瑞瑤.線上教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].成才之路，2021（1）：32-33.

[16]張騰騰，萬云云.“線上+線下”混合式教學(xué)模式在高職高專護(hù)理臨床應(yīng)用病理學(xué)中的研究探索[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2020，17 （15）： 136-138.