彭鎮(zhèn)委 巫云輝 劉苑玲

【摘要】目的：研究卒中后偏癱患者運(yùn)用家庭病床服務(wù)模式的干預(yù)效果。方法：將中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院2020年 2月至 2021年 2月接診登記的125例卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)接診順序的先后將其分為兩組。對(duì)照組（ n =62）運(yùn)用傳統(tǒng)方式予以管理，觀察組（ n =63）運(yùn)用家庭病床服務(wù)模式，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后和干預(yù)前相比，兩組患者的生活自理能力量表（BI）指數(shù)評(píng)分均明顯提高，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均明顯降低，肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分顯著提高，生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高（P <0.05），且觀察組患者干預(yù)后的 BI 指數(shù)顯著大于對(duì)照組， NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， FMA 評(píng)分顯著大于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：將家庭病床服務(wù)模式運(yùn)用在卒中后偏癱患者的臨床管理上，優(yōu)勢(shì)顯著，可改善患者的肢體功能，減輕其神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的自理能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】家庭病床服務(wù)模式;卒中后偏癱;生活自理能力;干預(yù)效果

【中圖分類號(hào)】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0239-02

卒中是臨床上的常見、多發(fā)疾病，是因腦血液供應(yīng)障礙引發(fā)的腦部疾病。卒中患者多伴有后遺癥，其中偏癱是卒中患者的常見且嚴(yán)重后遺癥。卒中后偏癱患者喪失肢體活動(dòng)能力，且日常生活自理能力減弱，不僅影響患者的身心健康，同時(shí)也加重了家庭成員的照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響總體生活質(zhì)量。卒中后偏癱患者需要較長時(shí)間恢復(fù)，對(duì)于此類慢性康復(fù)性疾病，患者無法長期到醫(yī)院接受系統(tǒng)化康復(fù)治療，此時(shí)體現(xiàn)出了社區(qū)的醫(yī)療價(jià)值[1]。家庭病床服務(wù)模式是由社區(qū)醫(yī)院提供的一種延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以家庭為單位，讓患者在自己熟悉的環(huán)境中接受護(hù)理服務(wù)，更有利于提高患者的接受度和遵從性。本次研究將中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院收治的125例卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，希望對(duì)家庭病床服務(wù)模式的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行進(jìn)一步的分析研究，詳述如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2020年2月至2021年2月在中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院接受治療的卒中后偏癱患者共125例作為研究對(duì)象，根據(jù)就診先后順序進(jìn)行分組，對(duì)照組62例，觀察組63例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合卒中后偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）入組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料完整，均處于疾病恢復(fù)期，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定;（3）對(duì)于此次研究的過程、目的，所有患者和家屬均明確表示了解、知情、同意，自愿參與到此次研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知功能障礙、理解功能障礙、精神異常[3];（2）其他原因引起偏癱;（3）正在參與其他醫(yī)學(xué)研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)管理。由患者自行到院就診，醫(yī)生根據(jù)患者的情況對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和健康宣教，同時(shí)為患者提供生活指導(dǎo)。

觀察組運(yùn)用家庭病床服務(wù)模式予以干預(yù)。（1）首先，為每位患者建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄每位患者的基礎(chǔ)信息和病情，基礎(chǔ)信息包括患者的姓名、性別、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話;病情主要包括患者的用藥情況和康復(fù)訓(xùn)練情況。由醫(yī)務(wù)人員向患者和家屬介紹家庭病房服務(wù)模式的目的以及具體流程，并與患者家屬簽署知情同意書。（2）其次，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的家庭病床服務(wù)干預(yù)方案。于患者出院后的半年內(nèi)，采取電話隨訪、微信隨訪和上門隨訪相結(jié)合的方式。電話隨訪的頻率為每兩周一次，微信隨訪的頻率為每周一次，上門隨訪的頻率為每月一次，由于微信隨訪不受時(shí)間和空間的限制，患者在遇到任何問題后可直接與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員微信聯(lián)系。（3）最后，開展家庭病床服務(wù)。通過電話隨訪和微信隨訪，了解患者每個(gè)階段的用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展情況，以及患者病情的改善情況，著重向患者和家屬說明遵醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要意義。明確患者依從性差的原因，并有針對(duì)性的開導(dǎo)患者，疏導(dǎo)患者的不良情緒，讓其積極的接受和配合康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，讓家屬根據(jù)天氣變化為患者適當(dāng)增添衣物，避免著涼感冒。對(duì)于患者和家屬提出的疑問，要予以耐心、細(xì)致的解答。家庭隨訪時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，計(jì)算患者的體重指數(shù)（BMI），若患者的 BMI超過正常值，則叮囑家屬要限制脂肪和碳水化合物的攝入。積極與患者家屬溝通，了解患者當(dāng)下的康復(fù)訓(xùn)練情況，并根據(jù)患者的情況制定更詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練方案。評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，對(duì)于情緒不佳的患者，需要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者時(shí)刻保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在干預(yù)前后評(píng)估患者的生活自理能力，用生活自理能力量表（BI）[4]評(píng)估， BI指數(shù)評(píng)分是0～100分，得分越接近 100分表示患者的生活自理能力越強(qiáng)。

（2）對(duì)干預(yù)前和干預(yù)后兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用的評(píng)估工具是美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]，量表評(píng)分是0～42分，所得分?jǐn)?shù)越接近0分說明患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕。

（3）于干預(yù)前后評(píng)估患者的肢體功能，采用肢體運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)估[6]，以100分為最高分，若患者最終所得分?jǐn)?shù)越接近100分，則說明患者的肢體功能越好。

（4）評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估[7]，最終評(píng)估得分越接近100分表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用的數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS 24.0。計(jì)量資料的表示方式為（ ±s），行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較

觀察組和對(duì)照組患者在性別、年齡、偏癱病程等基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后患者的BI評(píng)分比較

兩組干預(yù)前BI評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的BI評(píng)分均顯著大于干預(yù)前，且觀察組BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后患者的NIHSS評(píng)分比較

兩組患者的 NIHSS 評(píng)分干預(yù)前比較無顯著差異（P>0.05）;與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后的NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組干預(yù)后患者的NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 干預(yù)前后患者的FMA評(píng)分比較

兩組患者的FMA評(píng)分干預(yù)前比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的NIHSS評(píng)分均顯著提高，且觀察組干預(yù)后的FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P>0.05），見表4。

2.5 干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前對(duì)比無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)前相比均明顯提高，且觀察組較對(duì)照組高 P<0.05，見表5。

3討論

卒中后偏癱的發(fā)生率較高，影響患者的自理能力和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施家庭病房服務(wù)的卒中后偏癱患者BI評(píng)分從（43.61±2.18）分提高至（66.63±2.32）分， NIHSS 評(píng)分從（16.56±1.37）分降低至（8.85±1.44）分，F(xiàn)MA 評(píng)分從（40.18±3.62）分提高至（64.18±3.77）分，生活質(zhì)量評(píng)分從（54.18±2.37）分提高至（86.95±2.47）分。家庭病房服務(wù)模式以社區(qū)為中心，不僅可以在一定程度上緩解醫(yī)院床位緊張問題，還可以擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)范圍，為更多居家治療的患者提供系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)[8]。卒中后偏癱患者接受家庭病房服務(wù)后各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，這主要是因?yàn)榛颊咴诩彝キh(huán)境中主觀感受更為舒適，對(duì)于治療的依從性更高。并且社區(qū)醫(yī)生通過電話、微信、上門等方式，可以及時(shí)了解卒中后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程和遵醫(yī)行為，及時(shí)予以專業(yè)指導(dǎo)，大大提高了康復(fù)訓(xùn)練的針對(duì)性和有效性，從而提高了康復(fù)效果[9]。

綜上所述，卒中后偏癱患者接受家庭病房服務(wù)的優(yōu)勢(shì)顯著，對(duì)于其身體的恢復(fù)和自理能力的改善有積極意義，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張國梅. 家庭跟進(jìn)式護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)依從性的臨床應(yīng)用觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2019，49（9）：55-56.

[2]李秀玲. 基于患者需求為導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑對(duì)卒中后偏癱患者主觀感受及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（1）：56-57.

[3]張文. 探討神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后偏癱患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（9）：227-229.

[4]劉嬋，彭淑華. 基于格林模式的健康教育模式在腦卒中偏癱患者功能鍛煉中的運(yùn)用效果探討[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（11）：159-161.

[5]王金芝，梁超，褚文靜，等. 認(rèn)知- 步行雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者執(zhí)行及步行功能的影響[J].中國綜合臨床，2021，37（3）：237-242.

[6]隋濱陽. 中醫(yī)綜合護(hù)理改善腦卒中后偏癱患者生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（6）：222.

[7]侯宏賓，陳勇，徐健冰，等. 家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)腦卒中后遺癥期患者管理效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（18）：21-24，28.

[8]劉曉. 腦卒中家庭病床康復(fù)護(hù)理模式的臨床推廣價(jià)值觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（19）：234-235.

[9]歐陽運(yùn)青，鄭惠燕，俞志中，等. 家庭病床服務(wù)模式對(duì)佛山市鹽步社區(qū)空巢老人原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1271-1273.

（收稿日期：2021-05-06）