滕黎妮 郭守玉

【摘要】目的：探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)難治性心力衰竭的護(hù)理效果。方法：本次納入南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院60例患者，時(shí)間為2019年2月至2021年1月，所有患者遵醫(yī)囑均采用新活素聯(lián)合左西孟旦藥物治療，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組（每組30例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P <0.05）;護(hù)理前，兩組的生命指標(biāo)無(wú)差異性（P >0.05）;護(hù)理后，觀察組的心率、呼吸、血壓水平值均低于對(duì)照組（P <0.05）。護(hù)理前，兩組的氨基末端 B 型腦鈉肽前體（NT-pro BNP）、心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平值均無(wú)差異性（P >0.05）;護(hù)理后，觀察組的 NT-pro BNP 水平值低于對(duì)照組，而 LVEF 水平值高于對(duì)照組（P <0.05）。觀察組的總護(hù)理滿意度比對(duì)照組顯著增長(zhǎng)（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)難治性心力衰竭治療時(shí)輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理;難治性心力衰竭;心率;呼吸;血壓

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0131-02

心力衰竭簡(jiǎn)稱為心衰，發(fā)生機(jī)制是在多種因素影響下心臟發(fā)生收縮，或是舒張功能出現(xiàn)障礙，令心臟回心血量不可充分排出心臟，淤積在靜脈系統(tǒng)中，繼而動(dòng)脈系統(tǒng)原有血流灌注能力不足，引發(fā)心臟循環(huán)障礙[1-2]。心衰臨床表現(xiàn)多以腔靜脈淤血、肺淤血等為主，為心臟疾病發(fā)生的終末階段。部分患者接受系統(tǒng)治療后，心衰癥狀仍舊存在，甚至發(fā)生心源性惡病質(zhì)，需長(zhǎng)期反復(fù)接受治療，而臨床將其癥狀稱為難治性心力衰竭，會(huì)對(duì)患者日常生活形成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)威脅生命安全[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，在治療難治性心力衰竭時(shí)輔助有效的護(hù)理干預(yù)，可以顯著增強(qiáng)治療效果[5]。而本次研究中以難治性心力衰竭患者為研究對(duì)象，探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)難治性心力衰竭的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次納入南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院60例難治性心力衰竭患者，時(shí)間為2019年2月至2021年1月，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組（每組30例）。對(duì)照組中男性16例、女性14例，年齡33～85（60.57±8.33）歲，病例類型有合并有冠心病15例、擴(kuò)張型心肌病5例、高血壓病10例;觀察組中男性17例、女性13例，年齡34～83（61.55±8.51）歲，病例類型有合并有冠心病14例、擴(kuò)張型心肌病6例、高血壓病10例。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）33歲≤年齡≤85歲;（2）心功能 NYHA 分級(jí)為Ⅳ級(jí);（3）心衰病史>3個(gè)月;（4）意識(shí)清晰，溝通順暢;（5）患者對(duì)研究知情，同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）收縮壓低于100 mmHg;（2）存在凝血功能障礙;（3）先天心臟病者;（4）意識(shí)模糊，溝通受阻;（5）嚴(yán)重肝腎功能衰竭。

1.2方法

兩組患者遵醫(yī)囑均采用新活素聯(lián)合左西孟旦藥物治療，給予新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S20050033）0.5 mg/支，1支或2支+0.9%氯化鈉注射液50 mL，以2 mL/h 的速度，靜脈泵入24 h，連用3 d，給予左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100042），（12.5 mg）5 mL/支+5%葡萄糖注射液45 mL，以2 mL/h 的速度，靜脈泵入24h，一周用1次。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員依照醫(yī)囑給予吸氧、利尿劑等治療護(hù)理，密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，指導(dǎo)飲食、生活行為等，注意天氣變化，室內(nèi)溫度、濕度，提醒患者及時(shí)增減衣物。

觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）患者臥床期間，協(xié)助生活指導(dǎo)，保障床鋪的干凈、清潔，水腫者定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。低鹽低脂易消化飲食，保障大便的通暢;（2）該疾病為一類危重病，受其特點(diǎn)影響，患者易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，繼而護(hù)理人員應(yīng)時(shí)常對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估，增強(qiáng)與患者的交流，過(guò)程中對(duì)患者內(nèi)心想法、需求全面了解，對(duì)癥實(shí)施疏解。同時(shí)，聯(lián)合家屬給予患者鼓勵(lì)、安慰，令患者感知安全感，提高打敗疾病信心。（3）對(duì)于醫(yī)生醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)用藥濃度、速度嚴(yán)格控制，保障靜脈通路的暢通;若應(yīng)用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取處理措施;注意患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用藥期間給予心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)對(duì)血壓、心率變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)備好各類搶救物品與儀器。過(guò)程中，患者尿量會(huì)增加，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)出入量準(zhǔn)確記錄，并協(xié)助患者床上大小便，將活動(dòng)量盡量減低。觀察患者呼吸困難癥狀是否改善，若不顯著，可依據(jù)患者病癥對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予合適半臥體位，協(xié)助排痰，以便保持呼吸道的通暢。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療有效率。①顯著為臨床癥狀消失，心功能改善高于1級(jí);②有效為以上癥狀有效減輕;③無(wú)效為比較治療前，癥狀無(wú)改善或加重。有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組護(hù)理前后心率、呼吸、血壓變化。（3）觀察兩組護(hù)理前后血清氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-pro BNP）、心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。（4）對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度。向患者或家屬發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，>90分為滿意，90～75分為一般滿意，<75分為不滿意，總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)輸入 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療有效率，滿意度等計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，生命體征、 NT-pro BNP、LVEF 變化等計(jì)量資料以 t檢驗(yàn)，α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療有效率

觀察組治療有效率比對(duì)照組具有優(yōu)越性（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2心率、呼吸、血壓變化

護(hù)理后，觀察組的心率、呼吸、血壓水平值均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 NT-pro BNP和LVEF值的變化

護(hù)理后，觀察組的NT-pro BNP值低于對(duì)照組，而LVEF 值觀察組大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4護(hù)理滿意度

觀察組的總護(hù)理滿意度比對(duì)照組顯著增長(zhǎng)（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

難治性心力衰竭為現(xiàn)階段臨床較為常見(jiàn)的一種危重癥，屬于心力衰竭的最晚期階段，具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等特點(diǎn)[6-7]。盡管目前對(duì)于難治性心力衰竭尚無(wú)特殊有效的治療方案，但有研究[8-9]證實(shí)，常規(guī)治療后，有效的臨床護(hù)理可顯著提高患者的治療效果、促進(jìn)患者早日康復(fù)。以往對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，只能滿足患者的基本需求，無(wú)法做到對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，導(dǎo)致治療效果會(huì)受到很大的影響。近年來(lái)，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的廣泛開(kāi)展，其護(hù)理效果得到了臨床廣大患者的普遍認(rèn)可，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于難治性心力衰竭患者的護(hù)理中，獲得了令人滿意的護(hù)理效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）;護(hù)理前，兩組的生命指標(biāo)無(wú)差異性（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的心率、呼吸、血壓水平值均低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組的NT-pro BNP、LVEF水平值均無(wú)差異性（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的NT-pro BNP水平值低于對(duì)照組，而LVEF水平值高于對(duì)照組（P<0.05）;試觀察組的總護(hù)理滿意度比對(duì)照組顯著增長(zhǎng)（P<0.05）。分析原因是因?yàn)閷?duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的焦慮、不安心理得到了顯著的改善，進(jìn)而使患者的治療信心顯著提升，更加有效的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，最終使治療效果顯著提升。

綜上，對(duì)難治性心力衰竭治療時(shí)輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，療效顯著，適用推廣。

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（收稿日期：2021-04-28）