顧克磊

【摘要】目的：分析不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性。方法：選取40例老年冠心病合并高脂血癥患者作為研究對象，根據(jù)1比1的配比隨機分為兩組，每組20例，對照組行10mg 劑量瑞舒伐他汀鈣治療，實驗組行20mg 劑量瑞舒伐他汀鈣治療，對比兩組的臨床療效、治療依從性、NT-proBNP水平以及不良反應。結果：實驗組（χ2=5.9633， P=0.0146）療效高， P<0.05。實驗組按時服藥（t=5.2462， P=0.0002）、控制飲食（t=4.2013， P=0.0012）、運動鍛煉（t=4.5896， P=0.0034）等評分均高， P<0.05。實驗組 NT-proBNP水平（t=5.2410， P=0.0000）低， P<0.05。實驗組（χ2=8.5236， P=0.0257）不良反應低， P<0.05。結論：大劑量瑞舒伐他汀鈣可提高患者的治療效果與用藥依從性，且不會增加患者的不良反應，促進患者的快速康復，值得應用與推廣。

【關鍵詞】不同劑量;瑞舒伐他汀鈣;老年冠心病;高脂血癥;安全性

[中圖分類號]R541.4; R589.2[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0084-02

冠心病伴高脂血癥是臨床常見、多發(fā)的疾病老年疾病，病死率較高，此類疾病的發(fā)生與動脈粥樣硬化斑塊破裂及血小板聚集有直接的關系，主要臨床表現(xiàn)為前胸區(qū)出現(xiàn)明顯疼痛感， 心電圖檢查時可出現(xiàn)ST 段下降或者 T 波倒置[1]。隨著社會老齡化的發(fā)展與人們生活方式的改變，冠心病伴高脂血癥的發(fā)病率近年來呈持續(xù)遞增的趨勢，對患者的生活質量與生命安全造成了不同程度的負面影響[2]。冠心病伴高脂血癥起因復雜，主要由冠狀動脈粥樣硬化所致，有著病程周期長、治療難度大、易復發(fā)的特征，患者在接受治療后并不等于完全治愈，仍需要后續(xù)的遵循醫(yī)囑進行服藥，以降低出院后的復發(fā)率，研究數(shù)據(jù)表明，冠心病伴高脂血癥患者在治愈出院后6個月內的病死率與再住院率高達25%，因此，采用合理化的用藥方式是一直患者病情發(fā)展的關鍵所在[3]?；诖?，本文對比分析了不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月～2019年 12月我科室收治的40例老年冠心病合并高脂血癥患者作為研究對象，根據(jù)1比1的配比隨機分為兩組，每組20例，對照組行10mg 劑量瑞舒伐他汀鈣治療，實驗組行20mg 劑量瑞舒伐他汀鈣治療，對比兩組的臨床療效、治療依從性、NT-proBNP水平以及不良反應。實驗組男12例，女8例，平均（60.01±6.58）歲，對照組男11例，女9例，平均（60.56±6.47）歲。兩組患者的一般資料對比無明顯差異， P>0.05。

1.2方法 （1）對照組行10mg 劑量瑞舒伐他汀鈣治療：10mg/次，1次 /d，持續(xù)服用12周 （2）實驗組行20mg 劑量瑞舒伐他汀鈣治療：20mg/次，1次 /d，持續(xù)服用12周。（3）兩組同時輔以藥學監(jiān)護與健康選用要宣教。①藥學監(jiān)護：在患者入院后為患者實時建立藥學服務檔案，記錄患者的基本信息、冠心病伴高脂血癥藥物的使用劑量與藥物不良反應等。并根據(jù)患者的病情對醫(yī)囑進行詳細的制定，更改不合理醫(yī)囑，并通過共同討論為患者制定針對性的冠心病伴高脂血癥用藥方案。同時記錄患者的遵醫(yī)行為情況與血壓變化，觀察患者是否出現(xiàn)用藥不良反應。②藥健康宣教：在予以患者使用冠心病伴高脂血癥藥物之前，需要對患者的用藥知識進行評價，可采用問卷調查的方式評價患者對冠心病伴高脂血癥用藥知識與水平的掌握程度，并根據(jù)評價結果為患者制定個性化的全面用藥教育宣教，同時指導患者及家屬冠心病伴高脂血癥的正確用藥方式與用藥劑量，讓其了解用藥的目的以及如何進行自我用藥監(jiān)測等。此外，還需將冠心病伴高脂血癥的藥物不良反應與相互作用的內容告知患者，并在完成患者的用藥教育宣教后重新評價患者的用藥知識掌握程度，針對患者易忘、易漏的部分可進行再次教育或為其指定個性化治療教育手冊。

1.3觀察指標? （1）對比臨床療效，評價標準如下：患者呼吸困難、水腫、高血脂等冠心病臨床癥狀完全消失，經實驗室檢測各項指標均恢復正常即為顯效;患者呼吸困難、水腫、、高血脂等冠心病臨床癥狀有所緩解，經實驗室檢測各項指標均有所改善即為有效;患者治療后癥狀無變化或病情惡化即為無效。（2）對比治療依從性。（3）對比NT-proBNP水平。（4）對比不良反應。

1.4數(shù)據(jù)處理使用軟件SPSS22.0對處理數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料行t、χ2檢驗， P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比實驗組總有效19例，占比95.00%，

對照組14例，占比70.00%，實驗組占比高， P<0.05。詳見表1。

2.2兩組治療依從性對比兩組按時服藥（95.47±1.85）分、（83.45±1.25）分，（t=5.2462， P=0.0002）?？刂骑嬍常?4.58±2.14）分、（82.46±1.77）分，（t=4.2013， P=0.0012）。運動鍛煉（94.20±1.74）分、（84.25±2.10）分，實驗組依從性高， P<0.05。詳見表2。

2.3 兩組? N T - p r o B N P 水平對比兩組 N T -

proBNP（412.26.±9.35）pg/L、（498.68.±9.11）pg/L，實驗組低， P<0.05。詳見表3。

2.4兩組不良反應對比實驗組1例，占比5.00%，對照組7例，占比35.00%，實驗組低， P<0.05。詳見表4。

3 討論

冠心病伴高脂血癥是臨床常見的老年心血管疾病，發(fā)病因素復雜，多由炎癥免疫與血管內皮損傷所致，當患者病發(fā)冠心病時就會導致內皮素分泌與血小板凝聚，進而引發(fā)血管痙攣，增加了毒性物質的釋放，刺激血管內皮生長因子，對患者的心肌細胞造成損傷[4]。冠心病的發(fā)生與遺傳、吸煙、飲酒、肥胖等都有一定的關系，冠心病發(fā)作時典型表現(xiàn)為心前區(qū)憋痛，主要診斷方式為動態(tài)心電圖或靜態(tài)心電圖、冠狀動脈造影、CT等，一旦確診后，對患者的生命健康及生活質量具有較大的影響，由此可見，對其實施有效的治療方式具有十分重要的臨床意義。目前，臨床治療冠心病伴高脂血癥的常用藥物主要為阿司匹林、降血脂、控血壓、抗血小板以及抑制心臟重構的藥物，上述藥物的綜合治療不僅具備益氣通心的效果，能夠幫助患者改善血管內皮功能、抑制炎性反應，降低心肌耗氧量，還可實現(xiàn)保護心血管的作用[5]。臨床上大多冠心病患者都是以血管粥樣硬化為主，對于常規(guī)的治療方式雖可以緩解臨床癥狀，但是臨床效果沒有達到理想中的狀態(tài)，影響整體治療效果[6]。瑞舒伐他汀鈣是臨床常用的降脂類藥物，具備半衰期長、親水性高的優(yōu)勢，患者服用后能夠通過血液的運輸作用快速的進入到肝細胞當中，起到抑制膽固醇合成的作用，幫助患者改善血脂水平，抑制冠心病的病情發(fā)展[7]。治療冠心病伴高血脂癥的關鍵主要在于通過減少心肌耗氧量，有效擴張側枝循環(huán)，同時增加冠狀動脈血流量，改善血管外周阻力，從而達到改善心肌功能的作用，瑞舒伐他汀鈣治冠心病伴高血脂癥的作用機制并不是減少心肌的能量，而是改善機體供氧能力。瑞舒伐他汀鈣能夠增加超氧化物歧化酶含量，抑制動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，可促進血管再生，改善心肌缺血癥狀，擴張冠狀動脈血管，降低心梗面積。此外，瑞舒伐他汀鈣還能抑制斑塊內血管再生作用，可快速緩解冠心病伴高脂血癥癥狀，降低患者的死亡風險。瑞舒伐他汀鈣對患者的病情穩(wěn)定控制具有重要的治療價值，不僅能夠提高患者的治療效率，且安全性較高，可有效抑制患者病情的惡化，保障內皮細胞及基底膜的完好度，穩(wěn)定患者的病情，提高生活質量，長期使用效果顯著，療效確切。本文中主要是針對不同劑量瑞舒伐他汀鈣應用的效果進行對比分析，研究顯示，實驗組患者每天一次口服瑞舒伐他汀鈣，每次 20mg，其出臨床療效、血脂指標、不良反應發(fā)生率均低，P<0.05。這一結果表明，應用 20mg 劑量瑞舒伐他汀鈣治療效果更好，對其治療效果沒有產生任何影響，且治療效果更佳，還可降低不良反應發(fā)生率，表明了在臨床上應用安全性更高。由此可見，對冠心病伴高血脂癥對其瑞舒伐他汀鈣劑量進行調整具有十分重要的臨床意義。通過本文論述可知，實驗組實驗組療效高，治療依從性高，NT-proBNP水平低，不良反應低，P<0.05。

綜上所述，冠心病伴高脂血癥患者應用二級預防藥物治療效果顯著，值得應用和推廣。

參考文獻

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[6] 王蕊 ， 柴曉偉 . 對比不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的效果研究 [J]. 航空航天醫(yī)學雜志 ， 2018， 29（1）： 92-93.

[7] 陳蘊 ， 黃潔文 . 不同劑量瑞舒伐他汀鈣在老年冠心病合并高脂血癥治療中的應用療效對比 [J]. 家庭醫(yī)藥 ， 2017， （11）： 151-151.