劉自單 楊軍 何鋼 殷春雁

摘? 要：目的 為提高基層全科醫(yī)生醫(yī)療服務能力培養(yǎng)的針對性，開展臨床常見癥狀、臨床基本技能和公共衛(wèi)生服務能力崗位需求調研，以期為教學改革提供依據。方法 紅河州衛(wèi)生健康委員會以紅頭文件向各縣（市）衛(wèi)計局發(fā)放調查問卷，針對《診斷學》課程中32種臨床常見癥狀、《基臨床本技能操作手冊》課程中26項臨床基本技能和《基本公共衛(wèi)生服務技術培訓指導手冊》課程中12項基本公共衛(wèi)生服務能力在基層診治和應用的頻率進行調查。結果 32種臨床常見癥狀中，在基層醫(yī)療診治中遇到非常多的包括2種，遇到比較多的包括5種，遇到頻率一般的包括7種;26項臨床基本操作技能中，在基層醫(yī)療診治中應用非常多的包括5項，應用比較多的包括7項;12項基本公共衛(wèi)生服務能力中，在基層醫(yī)療中應用非常多的包括8項，應用比較多的包括3項。結論 這些結果可以為以崗位勝任力需求為導向的教學改革提供直接依據。

關鍵詞：全科醫(yī)生;專業(yè)核心課程;崗位需求

中圖分類號：G640? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2020）27-0076-04

Abstract： Objective is to improve the pertinence of the training of basic general medical service capabilities of practitioners， the post-demand investigation of common clinical symptoms， basic clinical skills， and that public health service capacity is conducted to provide a basis for teaching reform. Methods are that the Honghe Prefecture Health and Health Committee issued questionnaires with red-headed documents to counties （cities） and health bureaus. 32 types of common clinical symptoms， 26 basic clinical skills and 12 basic public health service capabilities were investigated. Results of the 32 common clinical symptoms are that two are encountered in primary care diagnosis and treatment， five are encountered more frequently， and seven are encountered general frequently; of the 26 basic clinical operation skills， 5 are applied in primary medical diagnosis and treatment， and 7 are applied more frequently; of the 12 basic public health service capabilities， 8 are used very much in primary care， and 3 are used more frequently. Conclusion is that these results can provide a basis for post-competitive and demand-oriented teaching reform.

Keywords： general practitioner; professional core courses; job requirements

健康公平是人類在21世紀普遍關注的重大課題。我國邊疆基層衛(wèi)生系統(tǒng)面臨人力資源短缺、醫(yī)療服務能力弱等問題。近年來，國家出臺系列相關政策，針對培養(yǎng)大批面向農村、服務基層的“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)生[1]。然而，醫(yī)學院校學科型課程模式培養(yǎng)出的畢業(yè)生很難勝任基層醫(yī)療崗位群的實際需求。本文借鑒21世紀全球醫(yī)學教育專家委員提出的以衛(wèi)生系統(tǒng)為基礎，有針對性地確立崗位勝任力要求的第三代醫(yī)學教育改革先進理念[2]，針對培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的專業(yè)綜合服務能力開展崗位需求調查，旨在為以崗位勝任力[3]需求為導向的教學改革提供依據。

一、資料與方法

（一）調查對象

調查對象為西南邊疆地區(qū)基層醫(yī)療機構，選取具有代表性的13個縣（市）衛(wèi)計局所屬145家基層醫(yī)療機構開展調研，包括120家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，16家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，6家社區(qū)衛(wèi)生服務站。每家基層醫(yī)療機構選取1-2名具有五年以上基層臨床醫(yī)療或全科醫(yī)學實踐經驗，充分了解基層衛(wèi)生服務工作的醫(yī)生，發(fā)放問卷1-2份。145家基層醫(yī)療機構共發(fā)放問卷180份。

（二）方法

1. 調查方法

采用問卷調查法，通過文獻法及專家咨詢法設計問卷內容。通過與紅河州衛(wèi)生健康委員會合作，以紅頭文件形式向各縣（市）衛(wèi)計局發(fā)放問卷，文件明確規(guī)定調查對象必須具有五年以上基層臨床醫(yī)療或全科醫(yī)學實踐經驗，保證了問卷的作答質量。

2. 調查內容

針對培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的專業(yè)核心課程崗位需求進行調查，重點調查《診斷學》課程[4]中32種臨床常見癥狀、《基臨床本技能操作手冊》課程[5]中26項臨床基本技能和《基本公共衛(wèi)生服務技術培訓指導手冊》課程[6]中12項基本公共衛(wèi)生服務能力在基層診治和應用的頻率進行調研，頻率判斷包括非常多、比較多、一般、比較少和無，一共五個等級。

3. 調查過程

調查時限為2019年4-5月，共25d。本次調查共發(fā)放問卷180份，回收問卷180份，有效問卷180份，有效率100%。

（三）統(tǒng)計學方法

運用spss 19.0對數據進行描述統(tǒng)計。

二、結果

（一）調查對象基本情況

調查對象所在科室情況：全科101人，內科33人，外科14人，婦產科8人，兒科7人，五官科5人。執(zhí)業(yè)資格情況：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師78人，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師51人，鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師30人，鄉(xiāng)村醫(yī)生17人，公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人。

（二）《診斷學》課程[4]中32種臨床常見癥狀在基層醫(yī)療中診治的頻率

32種臨床常見癥狀在基層醫(yī)療中診治的頻率如表1所示?？梢钥闯觯诨鶎俞t(yī)療診治中遇到非常多的臨床常見癥狀為發(fā)熱、咳嗽與咳痰，共2種;遇到比較多的臨床常見癥狀為惡心與嘔吐、腹痛、腰背痛、關節(jié)痛、頭痛，共5種;遇到頻率一般的臨床常見癥狀為胸痛、心悸、腹瀉、便秘、尿頻（尿急、尿痛）、肥胖、眩暈，共7種;遇到比較少的臨床常見癥狀為皮膚粘膜出血、水腫、咯血、發(fā)紺、呼吸困難、吞咽困難、嘔血、便血、黃疸、血尿、少尿、無尿、多尿、尿失禁、排尿困難、消瘦、暈厥、抽搐與驚厥、意識障礙、情感癥狀，共18種。

（三）《基臨床本技能操作手冊》課程[5]中26項臨床基本操作技能在基層醫(yī)療中的應用頻率

26項臨床基本操作技能在基層醫(yī)療中的應用頻率如表2所示?？梢钥闯?，在基層醫(yī)療診治中應用非常多的臨床基本操作技能包括戴無菌手套、外科手術基本操作：縫合、外科手術基本操作：止血、穿（脫）隔離衣、簡易快速血糖測定，共5項;應用比較多的臨床基本操作技能包括手術前消毒（鋪巾）、手術刷手法、外科手術基本操作：結扎、清創(chuàng)術、開放性傷口的止血包扎、換藥與拆線、吸氧術，共7項;應用比較少的臨床基本操作技能包括穿（脫）手術衣、外科手術基本操作：切開、膿腫切開術、吸痰術、導尿術、胃管置入術、靜脈穿刺術、脊柱損傷的搬運、四肢骨折現(xiàn)場急救外固定術、心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用，共11項;從不應用的臨床基本操作技能包括胸腔穿刺術、腹腔穿刺術和眼底鏡使用，共3項。

（四）《基本公共衛(wèi)生服務技術培訓指導手冊》課程[6]中12項基本公共衛(wèi)生服務能力在基層醫(yī)療中的應用頻率

12項基本公共衛(wèi)生服務能力在基層醫(yī)療中的應用頻率如表3所示?？梢钥闯觯诨鶎俞t(yī)療診治中應用非常多的基本公共衛(wèi)生服務能力包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者管理（高血壓患者和2型糖尿病患者）和中醫(yī)藥健康管理，共8項;應用比較多的基本公共衛(wèi)生服務能力包括嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理和衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管，共3項;應用比較少的基本公共衛(wèi)生服務能力為傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理。

三、討論

（一）傳統(tǒng)學科型課程教學設計存在的問題

傳統(tǒng)的課程設置理念依然是按照先設置課程，后確定教學目標的傳統(tǒng)理念[4]。這種學科型教學重在學習內容的系統(tǒng)全面而忽略崗位的實際應用，導致學生所學與崗位所需知識、技能和素質脫節(jié)，不利于技術技能人才的培養(yǎng)。

（二）邊疆基層全科醫(yī)生醫(yī)療崗位實際需求調查對課程設計的指導意義

以基層崗位實際需求為基礎的課程設計首先要確定基層崗位所需的知識、能力和素質，以此來確定課程的教學目標。本研究對基層全科醫(yī)學服務崗位的實際需求調查包括：32種臨床常見癥狀在基層醫(yī)療中診治的頻率，26項臨床基本操作技能和12項基本公共衛(wèi)生服務能力在基層醫(yī)療中的應用頻率。醫(yī)學院校可以依據崗位實際需求，再結合執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試和全科醫(yī)生考試需求，作為培養(yǎng)全科醫(yī)生臨床常見癥狀診斷能力、臨床基本操作技能和基本公共衛(wèi)生服務能力的教學目標，然后根據教學目標來針對性地選擇課程內容、確定教學重點、有效分配學時數，最后再通過合適的教學手段來達到目標，避免畢業(yè)生所學與崗位實際應用脫節(jié)。另外，還可以打破課程之間的“壁壘”，能夠靈活地根據崗位需求將各類課程進行有效融合，提高教學效率[7]。

參考文獻：

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[2]Julio F，Lincoln C，Zulfiqar AB，et a1.Health professionals for a new century： transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].The Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.

[3]Epstein RM， Hundert EM. Defining and assessing professional competence. JAMA，2002，287：226.

[4]高鳳敏.診斷學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2016.

[5]肖海鵬.臨床基本技能操作手冊[M].廣州：中山大學出版社， 2015.

[6]盧安，崔澤，席彪.基本公共衛(wèi)生服務技術培訓指導手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2014.

[7]Cooke M， Irby DM， O'Brien BC， et al. Educating physicians：a call for reform of medical school and residency. Stanford： The Camegie Foundation for the Advancement of Teaching[J].vocation&learning，2011，4（1）：89-92.