河南省睢縣人民醫(yī)院（476900）翟磊

特發(fā)性矮小癥（Idiopathic short stature，ISS）病因不明，主要表現(xiàn)為身高低于同年齡、同性別、同種族正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。重組人生長(zhǎng)激素可促進(jìn)骨骼、肌肉生長(zhǎng)，增加蛋白質(zhì)合成，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。本研究以我院ISS患者為研究對(duì)象，予以重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體育鍛煉治療，探究其臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2019年2月我院62例ISS患兒，按照治療方法分兩組，各31例。觀(guān)察組男17例，女14例；年齡5～14歲，平均（9.43±1.36）歲。對(duì)照組男16例，女15例；年齡5～13歲，平均（9.05±1.22）歲。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 對(duì)照組予以強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體育鍛煉治療，①營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：飲食多樣化，以高蛋白、富含鈣、維生素食物為主，早晚飲用純牛奶，≥500ml/d，多食水果蔬菜。②體育鍛煉：指導(dǎo)患兒進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，3～5歲患兒：熱身、跳臺(tái)階、蹲跳起、跳繩、縱跳摸高等，共10min，快速行走200m，再進(jìn)行拉伸活動(dòng)；6～8歲患兒：熱身，慢跑200m，跳繩10min慢跑200m，再進(jìn)行拉伸活動(dòng)；9～14歲患兒：熱身、大步走、高抬腿跑、慢跑、跳繩跑，共20min，再進(jìn)行拉伸活動(dòng)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以重組人生長(zhǎng)激素（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10980102）治療，睡前腹部皮下注射0.15 U/（kg·d）。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①對(duì)比治療前、治療6個(gè)月后兩組身高、身高標(biāo)準(zhǔn)差（SDS）、生長(zhǎng)速率。②對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 身高、生長(zhǎng)速率、生長(zhǎng)速率 治療前兩組身高、生長(zhǎng)速率、身高SDS對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療6個(gè)月后觀(guān)察組身高（117.89±6.46）cm、生長(zhǎng)速率（11.58±2.14）cm/年均高于對(duì)照組（114.46±6.39）cm、（6.14±1.89）cm/年，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%（0/31），觀(guān)察組出現(xiàn)注射部位發(fā)紅2例，全身瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.67%（3/31），組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.401，P=0.237）。

3 討論

ISS發(fā)病原因不明確，可能與自身免疫、生長(zhǎng)激素受體基因、矮小同源盒基因、對(duì)酸敏感亞單位突變、利鈉肽受體B基因突變等有關(guān)。生長(zhǎng)激素受體基因突變會(huì)影響生長(zhǎng)激素與受體結(jié)合，造成信號(hào)傳導(dǎo)障礙，無(wú)法徹底發(fā)揮生長(zhǎng)激素作用，阻礙生長(zhǎng)發(fā)育。充足營(yíng)養(yǎng)是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵因素，蛋白質(zhì)、鈣、鋅、鐵等缺乏會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。通過(guò)指導(dǎo)患兒科學(xué)飲食，可有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿(mǎn)足機(jī)體發(fā)育需要。

研究指出，體育運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)兒童骨骺軟骨生長(zhǎng)、骨化，加快生長(zhǎng)激素分泌、長(zhǎng)骨增長(zhǎng)，有利于兒童身高增長(zhǎng)[1]。但營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體育鍛煉在促進(jìn)ISS患兒身高增長(zhǎng)方面效果有待提高。重組人生長(zhǎng)激素與垂體生長(zhǎng)激素氨基酸序列相同，可促進(jìn)骨細(xì)胞吸收、儲(chǔ)存鈣質(zhì)，加快骨骼生長(zhǎng)，并可增大肌細(xì)胞體積、增加肌細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，增強(qiáng)免疫抗病能力。張炫煒等[2]研究發(fā)現(xiàn)，重組人生長(zhǎng)激素治療ISS患兒可改善患兒骨代謝，加快生長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后觀(guān)察組身高、生長(zhǎng)速率高于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明對(duì)ISS患兒采取重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體育鍛煉治療，可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)，提高生長(zhǎng)速率，且不良反應(yīng)發(fā)生率未明顯升高。

綜上，重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體育鍛煉治療ISS患兒，可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)，提高生長(zhǎng)速率，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。