河南省新鄭市第二人民醫(yī)院（451100）王艷軍

中醫(yī)認為，內(nèi)踝骨折治療應活血化瘀、續(xù)筋接骨、行氣止痛。活血化瘀熏洗方主要成分為半楓荷、走馬箭等，可活血通絡、消腫止痛。本研究以我院內(nèi)踝骨折患者為研究對象，行活血化瘀熏洗方輔助克氏針鋼絲張力帶固定治療，觀察對患者足踝功能的影響，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2019年3月我院78例內(nèi)踝骨折患者，經(jīng)X線片檢查確診，無嚴重粉碎，按照治療方法分組，各39例。觀察組男21例，女18例；年齡21～64歲，平均（42.36±9.74）歲。對照組男22例，女17例；年齡22～63歲，平均（42.78±9.51）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行克氏針鋼絲張力帶固定治療，硬膜外麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。骨折端為中心做縱行切口，長5cm左右。將大隱靜脈牽開，暴露骨折端，清除骨折塊間軟組織、血腫，復位骨折端，維持復位。從內(nèi)踝尖朝外上方平行鉆入2枚克氏針，直徑1.5mm，深5cm左右。骨折面垂直鉆1個孔，擰入1枚松質(zhì)骨螺釘，直徑3.5mm，用1mm鋼絲纏繞在釘帽及克氏針間，扎緊鋼絲，擰緊螺釘，剪斷克氏針，折彎斷端。修復韌帶，用可吸收縫線縫合。術(shù)后抬高患肢，常規(guī)抗感染，術(shù)后第2d開始做康復鍛煉。觀察組在對照組基礎上予以活血化瘀熏洗方輔助治療，方劑：半楓荷30g，走馬箭30g，兩面針30g，寬筋藤30g，救必應30g，玄明粉165g，威靈仙15g。制成顆粒，分成10g/包。術(shù)后第2d開始，每次使用30g，先熏后洗，30min/次，2次/d，持續(xù)4周。

1.3 觀察指標 對比兩組復位次數(shù)、骨折愈合時間；采用美國足踝外科學會（AOFAS）踝-后足評分評估對比兩組術(shù)前、術(shù)后12周足踝功能，包括功能、疼痛、足部對線等，總分100分，評分越高，足踝功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 復位次數(shù)、骨折愈合時間 兩組復位次數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組骨折愈合時間（10.35±1.06）周短于對照組（12.37±1.44）周（P＜0.05）。

2.2 AOFAS踝-后足評分 術(shù)前觀察組AOFAS踝-后足評分為（34.75±5.86）分，對照組為（35.12±6.03）分，組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.275，P=0.784），術(shù)后12周觀察組AOFAS踝-后足評分為（82.11±7.60）分，高于對照組的（74.56±7.15）分（t=4.519，P=0.000）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)為人體最大負重關(guān)節(jié)，內(nèi)踝骨折后復位應盡量達到解剖復位，以減輕術(shù)后疼痛、活動受限?？耸厢樹摻z張力帶固定是治療踝關(guān)節(jié)骨折的重要方法，通過張力帶消除引起骨折塊分離的張力，并轉(zhuǎn)為壓力，牢固固定骨折。同時采用2枚克氏針，可避免骨折塊間旋轉(zhuǎn)，固定骨折端，促進骨折一期愈合[1]。但術(shù)后骨折部位易存在腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象。中醫(yī)認為，骨折會造成氣滯血瘀，筋脈痹阻，治宜活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡。活血化瘀熏洗方中半楓荷可舒筋活血，走馬箭可通絡止痛，兩面針可活血化瘀、行氣止痛，寬筋藤可舒筋活絡、祛風止痛，救必應可涼血止痙、清熱解毒，玄明粉可瀉熱軟堅，威靈仙可通絡止痛、祛風除濕。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、舒筋活絡之功。中藥熏洗可促進藥力隨熱力直達病灶，促進血液循環(huán)，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，減輕血腫。陸鋒[2]研究發(fā)現(xiàn)，采用洗舒筋湯熏洗配合功能鍛煉治療可Colles骨折，療效顯著，可促進患者腕關(guān)節(jié)功能恢復。本研究則采用活血化瘀熏洗方輔助克氏針鋼絲張力帶固定治療內(nèi)踝骨折，結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間短于對照組，術(shù)后12周AOFAS踝-后足評分高于對照組（P＜0.05），說明活血化瘀熏洗方輔助克氏針鋼絲張力帶固定治療內(nèi)踝骨折，可促進骨折愈合，改善患者術(shù)后足踝功能。

總之，活血化瘀熏洗方輔助克氏針鋼絲張力帶固定治療內(nèi)踝骨折患者，可促進骨折愈合，改善患者術(shù)后足踝功能。