李昂 莫憶南 李奇

帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝的應(yīng)用解剖與臨床應(yīng)用

李昂 莫憶南 李奇

目的分析帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝的臨床應(yīng)用效果,為臨床治療提供解剖學(xué)依據(jù)。方法19例接受內(nèi)踝重建治療的患兒,為其提供急診或延期帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝手術(shù),對患兒的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果19例患兒均一期愈合,隨訪1～3年發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝發(fā)育均良好,未發(fā)生內(nèi)翻畸形和生骺早閉的情況,患兒踝關(guān)節(jié)負(fù)重和行走功能均正常。結(jié)論患兒腓骨頭骨骺與內(nèi)踝在形態(tài)上存在著一定的差異,通過截骨整形可以取得更加滿意的供體,而帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝可以使內(nèi)踝和周圍軟組織共同發(fā)育,是一種理想的治療方法。

帶血管蒂腓骨頭骨骺；截骨整形；重建內(nèi)踝；內(nèi)翻畸形

兒童內(nèi)踝部骨骺以及周圍軟組織的缺損在臨床上時有發(fā)生,主要原因為兒童年齡小在乘坐摩托車、電動車或自行車時不慎將足踝部絞入車輪內(nèi),對兒童的下肢生長和發(fā)育有著嚴(yán)重的影響,如果不能得到及時、有效和恰當(dāng)?shù)奶幚頃o兒童帶來不可逆的生理損傷和心理傷害,由此可見在對兒童實施治療的過程中良好的內(nèi)踝重建手術(shù)方法是非常重要的［1,2］。本文選取2013年1月～2015年1月在本院接受內(nèi)踝重建治療的19例患兒為實驗對象,分析了帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝臨床應(yīng)用效果,并為臨床治療提供解剖學(xué)依據(jù),實驗結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院接受內(nèi)踝重建治療的19例患兒為實驗對象,其中男11例,女8例；年齡最大12歲,最小4歲,平均年齡(6.8±2.7)歲；受傷部位：左下肢內(nèi)踝7例,右下肢內(nèi)踝12例；受傷原因：機(jī)動摩托車絞傷11例,電動摩托車絞傷6例,自行車絞傷2例；患兒受傷至就診時間6～12 h有8例,12～24 h的有9例,24～148 h有2例；行急診手術(shù)8例,行延期手術(shù)11例。

1.2 應(yīng)用解剖分析 通過解剖觀察發(fā)現(xiàn)腓骨頭與內(nèi)踝有著一定的相似度,但是兩者依然存在著一定的差異,二者關(guān)節(jié)面的傾斜角度不同,腓骨頭的關(guān)節(jié)面縱長較內(nèi)踝關(guān)節(jié)面大1/6左右,且腓骨頭關(guān)節(jié)面下方存在隆起的部位,因此在運(yùn)用帶血管蒂腓骨頭骨骺進(jìn)行內(nèi)踝重建的過程中需要對腓骨頭骨骺關(guān)鍵面的大小和角度進(jìn)行一定的修整。

1.3 手術(shù)方法 所有患兒均在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療,采取平臥位,對患兒的創(chuàng)面進(jìn)行全面和徹底的清創(chuàng),對內(nèi)踝斷端進(jìn)行銳性清理,并清理損傷的軟組織,對受損的肌腱、韌帶進(jìn)行修復(fù),有肌腱、韌帶損傷的患兒清理后等待移植,有合并其他部位骨折的情況則運(yùn)用克氏針進(jìn)行固定。設(shè)計適合創(chuàng)面的皮瓣,并在上側(cè)后緣進(jìn)行皮膚、皮下切開,分離并對腓總神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),切斷腓側(cè)副韌帶,保留其骨膜支和皮支,并游離膝下外側(cè)動脈,切取組織瓣的其余部分,切取腓骨上端并觀察組織瓣滲血情況,之后將切取的組織瓣斷蒂并根據(jù)患兒骨骺缺損面的情況進(jìn)行修整,將修整之后的骨骺組織瓣放置于受區(qū),用克式針進(jìn)行交叉或者是平行骨性,將膝下外側(cè)動靜脈與受區(qū)脛前或者脛后動靜脈進(jìn)行吻合,吻合口通常且皮瓣血運(yùn)良好則對切口進(jìn)行依次的關(guān)閉,之后進(jìn)行供區(qū)的止血,對外側(cè)副韌帶進(jìn)行修復(fù),剩余股二頭肌腱應(yīng)該與上脛腓關(guān)節(jié)囊進(jìn)行加強(qiáng)縫合,保護(hù)好腓總神經(jīng),閉合創(chuàng)面,術(shù)后加強(qiáng)對患兒的抗凝、抗炎和抗痙攣治療,拆線時間為術(shù)后2周,復(fù)查時間為術(shù)后3～4周,并逐漸進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

19例患兒均一期愈合,隨訪1～3年發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝發(fā)育均良好,未發(fā)生內(nèi)翻畸形和生骺早閉的情況,患兒踝關(guān)節(jié)負(fù)重和行走功能均正常。

3 討論

在對兒童內(nèi)踝部骨骺以及周圍軟組織缺損實施治療的過程中,治療的關(guān)鍵為重建患兒內(nèi)踝關(guān)鍵面、恢復(fù)患兒踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,同時也要滿足兒童肢體生長和發(fā)育的需要,而常規(guī)單純的皮瓣修復(fù)手術(shù)可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形等請康影響患兒的功能恢復(fù),不能滿足兒童治療和生長發(fā)育的需要［3］。

帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種治療手段和方法,可以取得更加滿意的供體,移植于患兒的內(nèi)踝后可以獲得良好的匹配性,運(yùn)用截骨整形的腓骨頭骨骺和組織瓣可以達(dá)到一期修復(fù)患兒內(nèi)踝以及周圍軟組織缺損的目的,并可以滿足兒童內(nèi)踝重建的基本要求,避免了各種并發(fā)癥發(fā)生對兒童造成的影響,減少了手術(shù)的次數(shù),降低了致殘率,是一種效果理想的手術(shù)治療手段［4,5］。

本次實驗研究中共有19例患兒,所有患兒均一期愈合,隨訪1～3年發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝發(fā)育均良好,未發(fā)生內(nèi)翻畸形和生骺早閉的情況,患兒踝關(guān)節(jié)負(fù)重和行走功能均正常。

綜上所述,患兒腓骨頭骨骺與內(nèi)踝在形態(tài)上存在著一定的差異,通過截骨整形可以取得更加滿意的供體,而帶血管蒂腓骨頭骨骺截骨整形重建內(nèi)踝可以使內(nèi)踝和周圍軟組織共同發(fā)育,是一種理想的治療方法。

［1］張志宏,鄭和平,張發(fā)惠,等.腓骨頭瓣聯(lián)合小腿皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移植修復(fù)內(nèi)踝骨及軟組織缺損.中華顯微外科雜志,2012,35(2):156-158.

［2］劉雪濤,李忠,高志剛,等.兒童腓骨頭骨骺移植重建內(nèi)踝的中長期隨訪觀察.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(12):1283-1286.

［3］韓清鑾,栗威,范洪進(jìn),等.內(nèi)踝復(fù)合組織缺損的修復(fù)重建.中華顯微外科雜志,2015,38(4):354-358.

［4］劉勇,張成進(jìn),付興茂,等.兒童內(nèi)踝骨與皮膚缺損重建的中遠(yuǎn)期隨訪.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(8):731-733.

［5］戴海飛,余斌,張凱瑞.躁關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷對距骨穩(wěn)定性影響的有限元分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(2):121-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.12.042

2016-03-24］

110024 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院足踝外科