天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（300211）周蕾

消化內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，難以高溫消毒，容易引起交叉感染。因此消化內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量成為醫(yī)院控制感染的關(guān)鍵。傳統(tǒng)手工清洗消毒不僅容易造成醫(yī)療器械的損害，而且細(xì)菌消毒不徹底，因此臨床開始運(yùn)用全自動(dòng)清洗消毒方式。本文旨在討論手工清洗消毒和全自動(dòng)洗消機(jī)清洗消毒消化內(nèi)鏡的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取2018年3月～2019年8月我院使用后的120例消化內(nèi)鏡，包括胃鏡72例，腸鏡42例，十二指腸鏡6例。采用隨機(jī)單盲研究方法平分成觀察組和對照組，各60例。對照組消毒液為酸性氧化電位水，健之素多酶清洗劑，純水；觀察組選用美國美滌威公司生產(chǎn)的型號為SSD-102全自動(dòng)軟式內(nèi)窺鏡清洗消毒機(jī)，0.225%過氧乙酸消毒劑。兩組消化內(nèi)鏡情況無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法 對照組進(jìn)行手工清洗消毒，根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中相關(guān)規(guī)定[1]，嚴(yán)格對消化內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒。首先進(jìn)行預(yù)處理，護(hù)理人員行床邊清洗，使用1∶200酶液反復(fù)送氣送水10s，并用浸泡酶液的紗布擦除內(nèi)鏡外表面污物，然后將其送入洗消室手工清洗，在流動(dòng)水下清洗2min通毛刷，浸泡酶洗2min灌流泵灌流內(nèi)鏡內(nèi)腔，次洗2min，酸化水浸泡進(jìn)行消毒3min全自動(dòng)灌流泵循環(huán)灌流，終末階段純水漂洗2min，最后對內(nèi)鏡干燥。觀察組給予全自動(dòng)洗消機(jī)清洗消毒，具體流程如下：預(yù)處理、初洗和手工清洗消毒相同，然后根據(jù)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)標(biāo)準(zhǔn)程序設(shè)定規(guī)范步驟，在全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)中放置配制消毒液，然后高壓流動(dòng)水旋轉(zhuǎn)噴淋，多酶洗液和消毒液循環(huán)噴淋浸泡相結(jié)合，配合水洗、酶洗、酒精沖洗內(nèi)管道等自動(dòng)操作完成清洗過程，最后進(jìn)行高水平消毒、干燥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組清洗消毒實(shí)際效果。觀察內(nèi)鏡清洗消毒合格率和消毒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，標(biāo)準(zhǔn)差代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；%代表計(jì)數(shù)資料，x2驗(yàn)證，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組內(nèi)鏡清洗消毒合格率、消毒時(shí)間對比：觀察組清洗消毒合格率100%高于對照組的90%，消毒時(shí)間（5.64±1.37）min明顯低于對照組（10.73±2.79）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化內(nèi)鏡是消化道疾病檢查中非常重要的診療器械，但使用中屬于一種侵襲性操作，會(huì)受到來自多種途徑的污染，消化內(nèi)鏡介入檢查會(huì)增加患者內(nèi)鏡細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中相關(guān)規(guī)定，消化內(nèi)鏡屬于需要達(dá)到高水平消毒的內(nèi)鏡，內(nèi)鏡構(gòu)成材料復(fù)雜特殊，管道細(xì)長，清洗和消毒的難度大，若未按照規(guī)范化程序進(jìn)行消毒，可能出現(xiàn)消毒不合格不徹底的情況[2]。本次對手工和全自動(dòng)洗消機(jī)清洗消毒消化內(nèi)鏡的實(shí)際效果進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手工清洗消毒合格率低于全自動(dòng)洗消機(jī)清洗消毒方式，這是由于傳統(tǒng)手工清洗消毒方式中有個(gè)別內(nèi)鏡鏡面模糊，噴嘴有堵塞情況，這是由于操作過程中水壓小或灌注時(shí)間短等原因?qū)е隆６詣?dòng)清洗消毒機(jī)能夠自動(dòng)加壓噴淋、浸泡、旋轉(zhuǎn)，不僅大大提高清洗消毒效率，而且縮短消毒時(shí)間，在自動(dòng)設(shè)定全自動(dòng)清洗機(jī)程序后便自動(dòng)控制內(nèi)鏡的內(nèi)孔管道、外壁等部位，進(jìn)行全方位清洗消毒。全自動(dòng)清洗包括預(yù)處理初洗、酶洗、次洗、浸泡消毒、末洗、酒精灌注、干燥等多項(xiàng)環(huán)節(jié)，具有殺菌徹底、無刺激等優(yōu)勢。同時(shí)消毒供應(yīng)室人員可自主設(shè)置機(jī)器清洗時(shí)間，不僅操作便利，而且大大節(jié)約工作時(shí)間，提高了消化內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量。同時(shí)采用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)能夠有效避免傳統(tǒng)手工醫(yī)護(hù)人員操作失誤，直接接觸消毒液對皮膚和身體產(chǎn)生的不良影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組清洗消毒合格率高于對照組，消毒時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明全自動(dòng)清洗消毒機(jī)自動(dòng)完成消化內(nèi)鏡的清洗、灌注、消毒和干燥等，保證對細(xì)菌徹底消毒，有效避免了交叉感染，提高消毒效果。

綜上所述，全自動(dòng)清洗消毒消化內(nèi)鏡效果優(yōu)于手工清洗消毒，可提高清洗消毒合格率，縮短消毒時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。