河南省汝州市中醫(yī)院（467500）楊洋

卒中后抑郁（PSD）是一種以抑郁癥狀為主要表現(xiàn)的腦卒中并發(fā)癥，在腦卒中患者中極為常見(jiàn)。PSD會(huì)極大影響腦卒中患者生活質(zhì)量和神經(jīng)功能恢復(fù)，部分病情較為嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)輕生念頭，因此積極治療是十分必要的。目前臨床治療PSD主要以常規(guī)抗抑郁藥物為主，但臨床療效并不理想，長(zhǎng)期大劑量用藥還可引發(fā)各種并發(fā)癥。中醫(yī)倫理認(rèn)為PSD發(fā)生多與臟腑虧虛、氣機(jī)不暢有關(guān)，故主張以補(bǔ)中益氣、活血化瘀為治療原則。此次研究探討了益氣化瘀湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療PSD的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)雙盲法將2018年1月～2019年6月我院收治的104例PSD患者分為A、B兩組（A=52，B=52）。A組男性患者26例，女性患者26例，年齡58～78歲，平均年齡（68.91±4.26）歲。B組男性患者25例，女性患者27例，年齡59～80歲，平均年齡（68.97±4.14）歲。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PSD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，卒中類型為缺血性卒中；抑郁癥狀持續(xù)時(shí)間≥2周；年齡≤80歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾??；顱腦外傷、手術(shù)史；惡性腫瘤；藥物濫用史；溝通障礙；藥物過(guò)敏；治療依從性差。

1.2 治療方法 兩組均接受改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043）治療：20mg/次，1次/d。B組在A組治療的基礎(chǔ)上加服益氣化瘀湯（全方組成：黃芪15g，茯苓、當(dāng)歸、銀杏葉、刺五加、郁金各12g，赤芍、法半夏、佛手各9g，水蛭6g），1劑/d，1L水煎至250mL作用，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組治療前后抑郁程度；使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估兩組治療前后認(rèn)知功能。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel和SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，HAMD和MMSE評(píng)分以±s表示，行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD和MMSE評(píng)分比較 B組治療后HAMD評(píng)分（12.33±1.37）低于A組（16.45±1.61），而MMSE評(píng)分（20.84±2.11）高于A組（15.96±1.65）（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組有1例患者同時(shí)出現(xiàn)嗜睡和腹瀉，B組有1例患者僅出現(xiàn)腹瀉，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.92%，1.92%）無(wú)組間差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

腦卒中是繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大致死性疾病，雖然伴隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中患者病死率已經(jīng)得到有效控制，但其居高不下的后遺癥、并發(fā)癥仍給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。PSD作為腦卒中患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其預(yù)防和診斷一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的關(guān)注重點(diǎn)，既往研究顯示顱內(nèi)生物胺通路損傷與PSD的發(fā)生存在一定聯(lián)系，而鹽酸帕羅西汀可有效提高突觸間隙5-羥色胺水平，從而改善細(xì)胞間信號(hào)傳導(dǎo)和機(jī)體神經(jīng)功能，且該藥物具有特異性強(qiáng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[2]。

中醫(yī)在PSD治療中亦有豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代醫(yī)者認(rèn)為該病屬于“郁癥”范疇，多由肺腑失調(diào)、痰瘀阻滯所致，其治療應(yīng)以疏肝解郁、補(bǔ)中益氣為原則。此次研究探討了益氣化瘀湯輔助治療的臨床療效，研究結(jié)果顯示加服益氣化瘀湯的B組治療后HAMD評(píng)分較低，而MMSE評(píng)分較高，這表明益氣化瘀湯可有效改善PSD患者抑郁癥狀和提高患者認(rèn)知功能。益氣化瘀湯方中黃芪補(bǔ)氣固表，茯苓健脾寧心，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，銀杏葉、赤芍活血化瘀，刺五加補(bǔ)中益精，郁金行氣解郁，法半夏燥濕化痰，佛手疏肝理氣，水蛭舒筋通絡(luò)，諸藥合用可共行益氣養(yǎng)血、行氣解郁之功效。且此次研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，這表明上述中西藥聯(lián)用不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，該治療方案具有臨床推廣價(jià)值。