柳軍

【摘? 要】目的：探究牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中的作用。方法：在我院口腔科2018年4月-2019年6月就診的患者中選擇43例上頜前牙種植患者，手術(shù)后90天進(jìn)行臨時牙齦誘導(dǎo)修復(fù)，之后再做永久修復(fù)，現(xiàn)探究其在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中的作用。結(jié)果：患者在永久修復(fù)3個月后，齦乳頭外形指數(shù)為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度的患者各有0例，3例，21例，19例，0例。分別占比為0，6.98%，48.84%，44.19%，0。結(jié)論：牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中的作用明顯，滿足了患者美觀度的需要。

【關(guān)鍵詞】牙齦誘導(dǎo);上頜前牙;種植美學(xué)修復(fù);作用

【中圖分類號】R783? ????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0020-02

口腔中最具美觀區(qū)域莫過于上頜前牙區(qū)，如此區(qū)域出現(xiàn)明顯缺損，不但影響美觀，而且會對患者的面容、語言功能產(chǎn)生較大影響，繼而造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量隨之下降[1]。臨床中對于上頜前牙區(qū)域的美學(xué)修復(fù)效果極為關(guān)注，如種植體附近出現(xiàn)齦乳頭不足往往呈現(xiàn)“黑三角”情況，美學(xué)修復(fù)工作難度加大，因此充足的齦乳頭是種植修復(fù)體美觀度的有力保障[2]。相關(guān)研究資料稱牙齦誘導(dǎo)能夠改善種植美學(xué)效果，基于此，本研究就我院牙科收治的上頜前牙種植患者于手術(shù)后90天進(jìn)行臨時牙齦誘導(dǎo)修復(fù)，之后再做永久修復(fù)，并對其在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中的作用進(jìn)行深入探究，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院牙科2018年4月-2019年6月就診的患者中選擇43例上頜前牙種植患者，手術(shù)后90天進(jìn)行臨時牙齦誘導(dǎo)修復(fù)，之后再做永久修復(fù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體狀況良好，同時具備良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的患者，均已了解研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周炎患者，合并全身系統(tǒng)性疾病患者，合并心、肺、腎功能性缺陷患者。

參與本次研究的患者年齡23.1-54.2歲，均齡（33.79±6.12）歲，男女比例29：14，患者植入種植體43顆，其中上頜尖牙、上頜中切牙、上頜側(cè)切牙分別為5顆、10顆、28顆。

1.2 方法

1.2.1進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，常規(guī)口腔檢測，并拍攝口腔曲面斷層片及口腔CBCT，對于上頜前牙情況進(jìn)行解剖學(xué)分析，對其骨組織、軟組織的量進(jìn)行評估，仔細(xì)觀察牙缺損區(qū)域豐滿程度、測量牙槽骨的高度、寬度，設(shè)計(jì)種植體的植入方向及規(guī)格尺寸。

1.2.2植入種植體，根據(jù)術(shù)前檢測結(jié)果與患者實(shí)際情況選擇合適的種植體與種植器具。首先麻醉后常規(guī)鋪巾、消毒，然后切開缺牙區(qū)的牙槽嵴頂粘骨膜并翻瓣，檢查及修整骨面，定位后逐級種植窩洞預(yù)備，檢查牙槽骨與缺牙區(qū)高度、寬度等情況，選取合適種植體植入。上愈合基臺后軟組織對位縫合，術(shù)后行局部冷敷;醫(yī)囑患者以軟質(zhì)食物為主，戒煙戒酒，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。術(shù)后5日內(nèi)均使用抗感染治療，一般在8-10天即可拆線。

1.2.3牙齦誘導(dǎo)，在種植體植入90天，為患者制作臨時的冠修復(fù)，選用樹脂材料確保美觀度，臨時冠的設(shè)計(jì)應(yīng)注意穿齦位置可呈凹形或縮窄樣，并采用高度拋光，如此可將牙齦刺激降至最低。做冠期間，應(yīng)提醒患者不使用該牙咬頜，保持無咬頜接觸，有效預(yù)防功能性負(fù)重。叮囑患者每周復(fù)診1次，復(fù)診時可對牙齦形態(tài)細(xì)微調(diào)改，這樣能夠不斷修正整體美觀效果，讓其唇舌側(cè)牙齦邊緣看上去光滑、漂亮、自然，而且不斷協(xié)調(diào)唇舌側(cè)牙齦與其相鄰牙齒，達(dá)到與自然牙外觀上無差別的效果。

1.2.4永久性修復(fù)，在臨時牙齦誘導(dǎo)后 1個月后，硅橡膠精細(xì)取模，選擇種植體基臺，根據(jù)患者牙齦實(shí)際情況，并結(jié)合其美觀度要求，選擇金屬烤瓷修復(fù)或全瓷冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

永久修復(fù)后3個月，采用客觀評價方式計(jì)算患者的齦乳頭外形指數(shù)，從而評價牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中的作用。齦乳頭外形指數(shù)分0度（齦乳頭已喪失）、Ⅰ度（齦乳頭高度與正常值相比不及50%）、Ⅱ度（齦乳頭高度與正常值相比超出50%，但與鄰近組織協(xié)調(diào)性未完全）、Ⅲ度（齦乳頭與鄰近組織的協(xié)調(diào)效果良好，已填滿鄰間隙）、Ⅳ度（齦乳頭有增生表現(xiàn)）。

2 結(jié)果

患者在永久修復(fù)3個月后，齦乳頭外形指數(shù)為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度的患者各有0例，3例，21例，19例，0例。分別占比為0，6.98%，48.84%，44.19%，0。

3 討論

對于上頜前牙缺損的患者而言，不僅需要缺牙區(qū)硬組織、牙齒恢復(fù)，而且對美觀度的需求也比較高，與鄰近牙齒的軟硬組織相互協(xié)調(diào)，最大程度的模仿自然牙[3]。自種植牙體到修復(fù)完成的整個修復(fù)方案，醫(yī)師應(yīng)對影響美學(xué)效果的因素逐一進(jìn)行分析，如種植體植入位置、角度、深度等細(xì)節(jié)方面，應(yīng)有針對性的進(jìn)行方案設(shè)計(jì)與實(shí)施，盡量模仿自然牙，確保其美觀度[4]。在實(shí)施修復(fù)期間，醫(yī)師為患者不斷調(diào)整臨時樹脂修復(fù)冠，對于種植體鄰近的軟組織形狀不斷改善，對于患者上頜前牙區(qū)種植體鄰近軟組織輪廓不斷修正，讓唇舌側(cè)牙齦邊緣看起來光滑，并具有自然的弧度，預(yù)防牙齦萎縮而形成“黑三角”[5]。

患者在永久修復(fù)3個月后，齦乳頭外形指數(shù)為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度的患者各有0例，3例，21例，19例，0例。分別占比為0，6.98%，48.84%，44.19%，0。由此可見，牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中的作用明顯，滿足了患者美觀度的需要。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 張玉琴，盛美春.上頜美學(xué)區(qū)單顆前牙缺失種植后即刻臨時冠的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（5）：915-916.

[2]??? 陳靚雯，李崢嶸，孫為， 等.上頜前牙區(qū)根尖周囊腫處延期種植與美學(xué)修復(fù)[J].中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志，2018，21（1）：45-50.

[3]??? 裴潤生，陳學(xué)軍，程玉葉， 等.牙齦生物型對上前牙種植修復(fù)美學(xué)區(qū)牙齦誘導(dǎo)效果的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，39（5）：356-358.

[4]??? 闞平平，曲哲，劉光源， 等.正畸-種植聯(lián)合治療上頜前牙區(qū)埋伏牙即刻種植美學(xué)修復(fù)一例[J].中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志，2019，22（2）：91-99.

[5]??? 崔元志，吳漢韜.種植暫時修復(fù)體在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中軟組織處理技術(shù)研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（24）：109-110.