鄭 娟

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

產(chǎn)后大出血是孕婦分娩期間最常見也是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥疾病，胎兒娩出后24h內(nèi)孕婦出血量超過500ml，缺血性休克、心衰等疾病都會(huì)威脅孕婦的生命安全。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因主要是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等因素，孕婦在懷孕期間以及臨近分娩期間的精神狀態(tài)和身體情況與手術(shù)安全性息息相關(guān)。文章基于2019年1月-2020年1月來我院治療的72例產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，探討助產(chǎn)士在產(chǎn)后出血預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用效果展開論述，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月來我院治療的72例產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，每組36例。按照患者入院時(shí)間先后順序分為觀察組與對(duì)照組，每組患者36例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?；無凝血功能障礙；無內(nèi)科器官損傷或合并綜合癥；無產(chǎn)后并發(fā)癥。觀察組年齡20-36歲，平均(26.7 4.8) 歲，孕周37-41周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；陰道分娩16例， 剖宮產(chǎn)20例。對(duì)照組年齡21-35歲，平均(27.0 4.9)歲，孕周38-42周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)18例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均知曉研究流程并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，包括監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，評(píng)估孕婦身體情況，安撫情緒，了解并分析孕期臨床資料，解答相關(guān)生育問題，告知自護(hù)常識(shí)，配合家屬做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作；觀察組聯(lián)合助產(chǎn)士應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理加強(qiáng)產(chǎn)前干預(yù)、產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)與產(chǎn)后護(hù)理工作，具體包括：

①產(chǎn)前加強(qiáng)健康宣教：根據(jù)孕婦需求，講解孕期各個(gè)階段應(yīng)當(dāng)注意的生活作息、情緒調(diào)整、飲食習(xí)慣以及日常行為等等，結(jié)合產(chǎn)前檢查結(jié)果告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及分娩流程，結(jié)合分娩和生育案例分享相關(guān)常識(shí)和知識(shí)，避免產(chǎn)時(shí)壓力過大或情緒緊張而導(dǎo)致危險(xiǎn)情況發(fā)生。術(shù)前通過產(chǎn)婦身體綜合情況，掌握產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮指標(biāo)，了解宮口開大及先露下降位置，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，根據(jù)孕婦個(gè)人狀態(tài)及主觀訴求，與接生醫(yī)生商討科學(xué)合理的鎮(zhèn)靜劑攝入量與手術(shù)時(shí)的麻醉量，確保分娩前排空大小便，做好術(shù)前準(zhǔn)備。②產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)：主要指助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)程來掌握孕婦身體狀況，講解子宮收縮發(fā)力技巧，提升產(chǎn)時(shí)配合度，避免長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)造成體溫下降、過度疲勞等危險(xiǎn)情況。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生產(chǎn)期間的個(gè)人情況及生理指標(biāo)，觀察無軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙，確保無相關(guān)出血性風(fēng)險(xiǎn)因素。按時(shí)檢查產(chǎn)婦面色、皮膚、血壓及子宮收縮等，預(yù)防出血，及時(shí)保暖。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后2h督促排尿，必要可置尿管；加強(qiáng)生活干預(yù)，重視飲食和休息，組織家屬為產(chǎn)婦提供清淡、高營(yíng)養(yǎng)飲食攝入；全面檢查孕婦軟產(chǎn)道、宮頸、陰道壁等部位有無損傷，如果存在傷口需要立即聯(lián)系主治醫(yī)生縫合，避免血腫[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS19.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間數(shù)據(jù)予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%描述，予以x2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)后大出血發(fā)生率為6.25%（2/32），所有產(chǎn)婦產(chǎn)后2h平均出血量為85.6 10.8ml，產(chǎn)后24h平均出血量161.7 30.6ml。

對(duì)照組產(chǎn)后大出血發(fā)生率為21.87%（7/32）所有產(chǎn)婦產(chǎn)后2h平均出血量為125.4 19.5ml，產(chǎn)后24h平均出血量302.7 33.4ml。

觀察組產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，且產(chǎn)后2h、24h的出血情況也優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后大出血的主要原因在于家屬及產(chǎn)婦對(duì)個(gè)人護(hù)理問題的重視程度不夠，產(chǎn)后出血的預(yù)防應(yīng)當(dāng)貫徹整個(gè)懷孕期間，從產(chǎn)前開始，孕婦的身體檢查及懷孕情況，日常作息、行為、飲食等大大小小的問題都會(huì)影響分娩過程。許多產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗(yàn)和技巧，在分娩過程中的負(fù)面情緒和心理很難進(jìn)行順產(chǎn)，從而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理路徑，結(jié)合助產(chǎn)士開展細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠加強(qiáng)對(duì)孕婦的干預(yù)指導(dǎo)，以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)提供相關(guān)知識(shí)和技巧，提升治療依從性以及自護(hù)能力，對(duì)產(chǎn)婦存在的問題和情況進(jìn)行詳盡分析，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提升產(chǎn)婦的配合度，有助于分娩手術(shù)順利進(jìn)行，減少產(chǎn)后出血發(fā)生的可能性，優(yōu)化整體產(chǎn)后護(hù)理工作。

總而言之，助產(chǎn)士通過產(chǎn)前干預(yù)、產(chǎn)時(shí)控制、產(chǎn)后護(hù)理等多項(xiàng)細(xì)節(jié)服務(wù)，能夠明確產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后可能導(dǎo)致出血的相關(guān)影響因素，及時(shí)采取有效的預(yù)防治療措施，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)情況，建議臨床推廣應(yīng)用。