孫潔

【摘要】目的 探討促進產(chǎn)程進展、提高自然分娩率的方法和措施。方法 采取調(diào)查研究的方法，隨即將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，觀察組的產(chǎn)婦在產(chǎn)時進行一對一全程陪產(chǎn)的整體護理，對照組的產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的方法觀察產(chǎn)程，進行接生。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程明顯縮短，自然分娩率提高，產(chǎn)后出血減少，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)時整體護理是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要方法，能充分體現(xiàn)分娩的自然性和無創(chuàng)傷性。

【關(guān)鍵詞】整體護理；產(chǎn)時；產(chǎn)程；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R475.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.14..02

分娩是女性心理、生理變化最大的一個階段和過程，她們體內(nèi)的許多器官都要渡過一個從來沒有的負荷狀態(tài)的難關(guān)，尤其是產(chǎn)時，俗語中的“十月懷胎，一朝分娩”從時限比例角度上充分說明了分娩的重要意義。由于傳統(tǒng)思想的影響，產(chǎn)婦及她們生活圈內(nèi)的人士對分娩的生理和病理緩解不太了解，而作為醫(yī)院恰恰割裂了產(chǎn)婦在產(chǎn)時與家庭、社會、住院連續(xù)性等心理、生理、時間、空間各方面的整體性，由此而帶來的產(chǎn)婦的心理壓力大，對產(chǎn)時會產(chǎn)生各種各樣的負面作用。我們將整體護理的理論和方法拓展到產(chǎn)時，應(yīng)用于分娩的全過程，將產(chǎn)婦置于時間、空間的整體之中，從產(chǎn)前開始，在產(chǎn)時連續(xù)進行全程陪伴分娩，到產(chǎn)后，其結(jié)果使產(chǎn)程明顯縮短，大大提高了自然分娩率、護理質(zhì)量和產(chǎn)科質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們對2014年9月～2017年1月來我中心住院分娩的足月妊娠、無嚴重并發(fā)癥和合并癥及明顯頭位分娩禁忌癥的529例孕婦進行隨機分組，分為觀察組266例和對照組263例，排除兩組資料的一般性差異，降低干擾因素，顯示其可比性和科學(xué)性。

1.2 方法

本研究主要采取調(diào)查研究法，當(dāng)孕婦入院作完入院宣教后隨機分為兩組，其產(chǎn)前和產(chǎn)后的護理執(zhí)行愛嬰醫(yī)院整體護理模式病房的標準，產(chǎn)時：觀察組的產(chǎn)婦由專業(yè)護士/助產(chǎn)人員/專職導(dǎo)樂人員進行一對一的全程陪伴分娩（待產(chǎn)時家屬亦可陪伴）；對照組的產(chǎn)婦按傳統(tǒng)的方法觀察產(chǎn)程，進行接生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組資料在統(tǒng)計學(xué)對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

觀察組陰道分娩數(shù)明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程比較

觀察組Ⅰ、Ⅱ產(chǎn)程及總產(chǎn)程與對照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時陰道出血量比較

陰道分娩產(chǎn)后2小時陰道平均出血量觀察組明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

整體護理是指以現(xiàn)代護理理論為指導(dǎo)，以護理程序為框架，根據(jù)病人身心、社會文化的需要，據(jù)供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。它是以系統(tǒng)論、控制論、信息論和人的基本需要層次論等理論為基本的方法論，為順應(yīng)生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的新的護理模式和方法，它對個案護理、分組護理、功能護理和責(zé)任制護理等護理模式進行了辨證的揚棄，充實內(nèi)涵，拓寬領(lǐng)域，把病和患者視為一體，把生物學(xué)的人和社會生理學(xué)的人視為一體，把病人和社會生存環(huán)境視為一體，把病仁從入院到出院視為一體甚至擴大到社區(qū)，充分體現(xiàn)了護理學(xué)的歷史性、科學(xué)性及其現(xiàn)在的社會條件下賦予的文化性和藝術(shù)性[1]。從八、九十年代開始，整體護理被廣泛應(yīng)運于臨床，各醫(yī)院產(chǎn)科在產(chǎn)前和產(chǎn)后則開展了以“愛嬰醫(yī)院“為主題的整體護理，為了體現(xiàn)產(chǎn)婦從入院到出院享受護理服務(wù)的連續(xù)性，開展在產(chǎn)時的整體護理會使整體護理在產(chǎn)科的應(yīng)用更趨于完美，可減輕產(chǎn)婦精神因素對分娩的負面作用，產(chǎn)生促進產(chǎn)程進展，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血的正性作用。

我們在臨床實踐中體會到，要想使整體護理正確有效的應(yīng)用于產(chǎn)時，護理人員不僅要有豐富扎實的理論知識，還要有良好的心理素質(zhì)、身體健康、富有愛心，擅長溝通交流技巧，工作方法靈活嫻熟。從時限角度來講，在產(chǎn)前，孕婦入院時，專業(yè)護士進行入院宣教的同時.通過閱讀病歷、查體、交談、觀察等方法.了解孕婦的生理狀況，本人、家屬及生活圈內(nèi)的人士對本次妊娠和分娩的認知程度，根據(jù)不同的情況制定計劃，認真實施.講解分娩的大體經(jīng)過、如何配合醫(yī)務(wù)人員、合理飲食休息運動、協(xié)助做好自然分娩的精神和物資準備。同時一定要告知可能發(fā)生危險的病理環(huán)節(jié)和因素，取得同意支持理解和配合；在產(chǎn)時由專業(yè)助產(chǎn)人員、護士或?qū)穾熯M行一對一全程連續(xù)的護理服務(wù)。整個產(chǎn)時的護理是對分娩產(chǎn)生正性作用的關(guān)鍵一步，護理人員要不時的使用控制論等理論方法，針對縮短產(chǎn)程，促進自然分娩的目的，不斷收集資料，與產(chǎn)婦進行信息互動，調(diào)整護理行為，通過陪產(chǎn)人員的語言鼓勵贊揚、形體語言的感化影響、適時休息、合理科學(xué)飲食，教會產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、控制腹壓等措施，都會使產(chǎn)婦充滿信心，積極配合，順利完成自然分娩；在產(chǎn)后，促進產(chǎn)婦盡快進行角色轉(zhuǎn)換，接愛嬰醫(yī)院的要求護理至出院，體現(xiàn)了護理過程的整體性[2]。從空間角度來講，通過護士與醫(yī)生、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦、家屬、親友不斷進行信息互動，可從生理上及時發(fā)現(xiàn)異常，采取措施，從心理上給予支持減輕壓力，產(chǎn)婦始終被置于全程護理的氛圍和社會環(huán)境之中，體現(xiàn)了整體護理中人與社會、人與環(huán)境的整體性。

整體護理在產(chǎn)時應(yīng)用意義重大。首先是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要方法，本組資料己說明了這一點；其次整體護理應(yīng)用于產(chǎn)時是體現(xiàn)WHO和UNICEF提出的“愛母分娩行動”的重要內(nèi)容，它的基本原則要求，分娩的正常性即促進、保護和支持正常分娩，支持的重要性即親人、丈夫和專業(yè)陪護人員進行陪護，維護產(chǎn)婦的自主權(quán)和分娩的無創(chuàng)傷性即減少干預(yù)措施，同時在愛母分娩行動實施要點中被列在首位的就是為所有產(chǎn)婦提供分娩的陪伴者。

參考文獻

[1] 劉川峽，黃 萍.產(chǎn)時整體護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（6）：38-39.

[2] 蔡麗平，李 嵐，練潔佳.心理護理對初產(chǎn)婦分娩方式的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：119-121.endprint