楊愛貞

（廣西百色田林縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533300）

臨床分析慢性腎臟病患者，病情容易反復(fù)發(fā)作且預(yù)后效果較差，患者容易殘疾，可表現(xiàn)慢性腎臟結(jié)構(gòu)改變、腎臟功能障礙以及下降腎小球?yàn)V過(guò)率，為了對(duì)患者生命進(jìn)行有效挽救，臨床利用血液透析治療對(duì)患者體內(nèi)毒素進(jìn)行有效清除[1]，但是容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，為了解決這一問(wèn)題，臨床上提出了有效護(hù)理本病患者的相關(guān)理念。本組選擇42例患者，綜合分析了個(gè)案管理慢性腎臟病患者的效果。

1 資料及方法

1.1 資料

從我院2018年1月至12月選擇42例慢性腎臟病患者臨床資料進(jìn)行研究，知情，自愿，分組依據(jù)是護(hù)理方式不同，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)：21例，男女是11例、10例，年齡區(qū)間48歲至69歲，中位56.5歲，對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)：21例，男女是12例、9例，年齡區(qū)間47歲至68歲，中位56.0歲。比較二組患者資料，無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)管理：為患者提供用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康宣教等護(hù)理干預(yù)，在患者出院前1d開展出院指導(dǎo)，將健康知識(shí)卡片發(fā)放，告知患者相關(guān)護(hù)理知識(shí)。

觀察組予以個(gè)案管理：（1）將個(gè)案管理師科學(xué)選擇，每月，做好2次專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于每一位醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，均應(yīng)對(duì)個(gè)案管理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行充分掌握，對(duì)疾病相關(guān)問(wèn)題以及解決措施進(jìn)行充分了解。（2）構(gòu)建溝通平臺(tái)，具體包括QQ、微信、微博等，后期患者可利用以上聯(lián)系方式進(jìn)行咨詢，構(gòu)建個(gè)案管理手冊(cè)，建立隨訪日志，對(duì)患者健康教育資料進(jìn)行完善，確保資料完整。（3）確診患者病情后，開展6個(gè)月隨訪，在治療后第1周、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月，開展個(gè)案管理干預(yù)工作，利用上門訪視以及電話隨訪，全程跟蹤6個(gè)月，對(duì)患者出院返回社區(qū)期間信息進(jìn)行了解，對(duì)于個(gè)案管理師來(lái)說(shuō)，保持手機(jī)24h開機(jī)，鼓勵(lì)理解能力較強(qiáng)患者利用微信、QQ等途徑，對(duì)信息進(jìn)行咨詢。（4）利用一對(duì)一健康教育，在整個(gè)治療過(guò)程中，為患者提供專業(yè)化、個(gè)體化全程服務(wù)[2]，具體包括四個(gè)步驟，確定患者病情后，個(gè)案管理師應(yīng)根據(jù)納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)個(gè)案內(nèi)容進(jìn)行確定。積極主動(dòng)聯(lián)系患者家屬，為患者及其家屬介紹個(gè)案管理相關(guān)知識(shí)，獲取同意后，對(duì)患者相關(guān)資料進(jìn)行收集，對(duì)針對(duì)性管理方案進(jìn)行擬定。為了確保順利擬定治療方案，應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)師、患者家屬、醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行共同評(píng)估，對(duì)患者資料進(jìn)行共同分析。對(duì)于個(gè)案管理師來(lái)說(shuō)，應(yīng)將各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃履行，對(duì)各自護(hù)士工作量以及任務(wù)進(jìn)行分配，促進(jìn)工作合理安排。另外，個(gè)案管理師還需要根據(jù)計(jì)劃，將護(hù)理管理工作完成，評(píng)價(jià)以及評(píng)估護(hù)理工作，將當(dāng)前護(hù)理工作中不足之處及時(shí)找出，根據(jù)全面評(píng)估結(jié)果，運(yùn)用自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)改進(jìn)方案進(jìn)行相應(yīng)擬定，針對(duì)患者不同情況，為患者提供相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

整體分析患者計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（x2檢驗(yàn)），參照SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、率是表現(xiàn)形式，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，明顯改善了觀察組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，具體包括腎功能指標(biāo)、再次入院發(fā)生率、滿意度、意外事件發(fā)生率，P＜0.05。

觀察組中，CysC、BUN、SCr分別是（3.61 0.51）mg/L、（10.35 1.51）mmol/L、（368.66 28.66）umol/L，對(duì)照組中，依次是（4.52 0.32）mg/L、（12.54 1.61）mmol/L、（486.55 21.08）umol/L，t=6.9262，4.5466，15.1848。

觀察組中，再次入院發(fā)生率、滿意度、意外事件發(fā)生率分別是0.00%（0/21）、95.28%（20/21）、4.76%（1/21），對(duì)照組中，數(shù)據(jù)依次是23.80%（5/21）、66.66%（14/21）、33.33%（7/21），x2=5.6757，5.5588，5.5588。

3 討 論

臨床實(shí)踐證實(shí)，在慢性腎臟病患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用個(gè)案管理，臨床任可度較高，高效可行，可取得理想臨床護(hù)理效果。選擇個(gè)案管理師科學(xué)條件如下：本科以上學(xué)歷；協(xié)調(diào)能力、表達(dá)能力、溝通能力均良好[4]；具備較強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)；有一定心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、腎臟病學(xué)知識(shí)等；責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷1年以上以及腎臟科工作經(jīng)驗(yàn)3年以上，屬于腎臟病?？谱o(hù)士。以上條件，可確?；颊攉@得專業(yè)護(hù)理服務(wù)，促使個(gè)案管理各項(xiàng)措施積極落實(shí)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果：明顯改善了觀察組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，具體包括腎功能指標(biāo)、再次入院發(fā)生率、滿意度、意外事件發(fā)生率。

綜合以上，在慢性腎臟病患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用個(gè)案管理的護(hù)理效果較為理想，能夠促進(jìn)患者明顯改善腎功能指標(biāo)、再次入院發(fā)生率、滿意度、意外事件發(fā)生率，值得推廣。