袁萍 劉學(xué)英 陳冰 吳欣蔚 劉軻

摘要：目的? 探討標(biāo)準(zhǔn)化管理對傷口造口?？谱o(hù)士工作行為的影響因素。方法? 選擇我院2016年9月前取得傷口造口?？谱o(hù)士資格證書的23名護(hù)士設(shè)為實(shí)施前組，2016年9月我院對傷口造口?？谱o(hù)士開始實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，將2017年12月前取得傷口造口?？谱o(hù)士資格證書的30名護(hù)士設(shè)為實(shí)施后組。比較傷口造口?？谱o(hù)士在標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施前后的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士行為規(guī)范管理質(zhì)量、年度工作評價及業(yè)務(wù)工作能力。結(jié)果? 實(shí)施前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士行為規(guī)范管理質(zhì)量的缺陷率及評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;全院護(hù)理崗位評價中優(yōu)秀率由實(shí)施前的26.09%提高到實(shí)施后的46.67%，?？谱o(hù)士年度工作開展情況評價中優(yōu)秀率由實(shí)施前的39.13%提高到實(shí)施后80.00%;實(shí)施前后護(hù)理論文交流、培訓(xùn)查房主講及護(hù)理會診次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 標(biāo)準(zhǔn)化管理對傷口造口?？谱o(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識、護(hù)理工作行為、年度護(hù)理工作評價及業(yè)務(wù)能力等方面均有積極的影響，能規(guī)范傷口造口?？谱o(hù)士的護(hù)理工作行為，促進(jìn)其自我效能感的提升和自我價值的實(shí)現(xiàn)，提高個人的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，進(jìn)一步促進(jìn)傷口造口?？谱o(hù)理工作的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：專科護(hù)士;傷口造口護(hù)理;標(biāo)準(zhǔn)化管理;護(hù)理質(zhì)量;崗位評價

中圖分類號：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.051

文章編號：1006-1959（2020）22-0172-04

The Influence of Standardized Management on the Work Behavior of Nurses

in Wound Stoma Specialist

YUAN Ping，LIU Xue-ying，CHEN Bing，WU Xin-wei，LIU Ke

（Department of Nursing，Leshan People's Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To explore the influencing factors of standardized management on the work behavior of wound stoma specialist nurses.Methods? The 23 nurses who obtained the qualification certificate of wound stoma specialist nurses in our hospital before September 2016 were selected as the pre-implementation group. In September 2016， our hospital began to implement standardized management for wound stoma specialist nurses， and will be before December 2017.30 nurses who obtained the qualification certificate of wound stoma specialist nurses were set as the post-implementation group. Compare the quality of nursing service， management quality of nurses' behavioral norms， annual work evaluation and professional work ability of wound stoma specialist nurses before and after the implementation of standardized management.Results? There was a statistically significant difference in the defect rate and scores of the quality of nursing service and the management of nurses' behavioral norms before and after the implementation （P<0.05）; the excellent rate in the nursing job evaluation of the whole hospital increased from 26.09% before implementation to 46.67% after implementation， the excellent rate in the evaluation of the annual work development of specialist nurses increased from 39.13% before the implementation to 80.00% after the implementation; the comparison of the number of nursing thesis exchanges， training home rounds and nursing consultations before and after implementation， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Standardized management has a positive impact on the nursing service awareness， nursing work behavior， annual nursing work evaluation and professional ability of wound stoma specialist nurses. It can regulate the nursing work behavior of wound stoma specialist nurses and promote their self-efficacy. The improvement of self-worth and the realization of self-worth， improve personal business and technical capabilities， and further promote the development of wound stoma specialist nursing work.

Key words：Specialist nurse;Wound stoma nursing;Standardized management;Nursing quality;Job evaluation

?？谱o(hù)士是指在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者，是?？谱o(hù)理領(lǐng)域中的核心成員，對推動?？谱o(hù)理的發(fā)展發(fā)揮著重要的作用[1]。傷口造口?？谱o(hù)士（WOCN）在解決傷口、造口、失禁的專科問題上，能有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，節(jié)省護(hù)士人力及護(hù)理時數(shù)，同時對護(hù)士繼續(xù)教育、臨床教學(xué)、開展護(hù)理科研及推動?？瓢l(fā)展也發(fā)揮著積極的作用[2]。標(biāo)準(zhǔn)化管理是為更好地達(dá)到某些目的而提供依據(jù)，制訂、發(fā)布及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的過程，是進(jìn)行質(zhì)量管理的依據(jù)和基礎(chǔ)[3]。近年關(guān)于專科護(hù)士培養(yǎng)的研究[4]較多，但聚焦培訓(xùn)結(jié)束后?？谱o(hù)士工作內(nèi)容變化的研究較少[5]，導(dǎo)致?？谱o(hù)士回院后在臨床護(hù)理工作中的作用不突出。我院從2016年9月起對已取得傷口造口?？谱o(hù)士證的護(hù)士實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 將樂山市人民醫(yī)院2015年1月～2016年9月前取得傷口造口?？谱o(hù)士資格證的23名護(hù)士設(shè)為實(shí)施前組，年齡26～40歲，平均年齡32.6歲;學(xué)歷：?？?人，本科17人;職稱：護(hù)師7人，主管護(hù)師15人，副主任護(hù)師1人;內(nèi)科系統(tǒng)6人、外科系統(tǒng)13人、門診系統(tǒng)4人。將2016年9月～2017年12月取得傷口造口?？谱o(hù)士資格證的30名護(hù)士設(shè)為實(shí)施后組，年齡25～39歲，平均年齡34.5歲;學(xué)歷：?？?人，本科23人;職稱：護(hù)師8人，主管護(hù)師20人，副主任護(hù)師2人;內(nèi)科系統(tǒng)7人、外科系統(tǒng)15人、門診系統(tǒng)8人。兩組人員在年齡、學(xué)歷、職稱等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)管理方法? ①質(zhì)量管理：按照《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]修訂的我院護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)中《護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》對傷口造口?？谱o(hù)士進(jìn)行管理并定期檢查、評分;②?？谱o(hù)士崗位管理：按照國家衛(wèi)生計生委《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》《四川省?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作實(shí)施方案》等相關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際制訂的《?？谱o(hù)士培養(yǎng)及使用管理辦法》及《?？谱o(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化管理方案》，根據(jù)選拔條件、程序確定人選，簽訂協(xié)議，取得專科護(hù)士證書后按照該辦法進(jìn)行培訓(xùn)及使用管理;每年填報《護(hù)理崗位說明書》《?？谱o(hù)士工作開展情況年度評價表》，由科室、大科（內(nèi)科、外科、門急診片區(qū)）評議后報護(hù)理部，評價結(jié)果納入年度護(hù)理崗位評價，并與年終評優(yōu)、績效掛鉤。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化管理方法? 實(shí)施后組在常規(guī)管理方法基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括組織管理標(biāo)準(zhǔn)化、制度流程標(biāo)準(zhǔn)化、人員培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)化等。①組織管理標(biāo)準(zhǔn)化：將傷口造口?？谱o(hù)士納入傷口造口護(hù)理管理小組，并參加每季度的培訓(xùn)、考核。由專人統(tǒng)計專科護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理工作行為及護(hù)理服務(wù)存在問題及得分情況等;②制度流程標(biāo)準(zhǔn)化：通過文獻(xiàn)檢索修訂了部分管理制度及操作規(guī)程，如《傷口造口專科護(hù)士管理辦法》《傷口造口會診管理制度》《傷口換藥流程SOP》《造口袋更換流程SOP》等。規(guī)定傷口、造口病人的處置流程為評估-溝通-知情告知-處置-案例收集-記錄等步驟，并簽定告知書，按操作SOP流程圖完成傷口、造口護(hù)理;③人員培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)化：按照培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)流程完成培訓(xùn)及評價。傷口知識培訓(xùn)主要包括濕性愈合理念、新型敷料、新技術(shù)治療及慢性傷口的處理及病人的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)及健康教育等。造口護(hù)理知識培訓(xùn)主要采用我院制定的標(biāo)準(zhǔn)造口護(hù)理流程[7]即“脫、洗、干、穿、壓、定”六步進(jìn)行造口護(hù)理和造口并發(fā)癥的處理等。每年舉辦1～2次全院傷口造口?？谱o(hù)士操作技能比賽，并將考核及比賽成績納入?？谱o(hù)士年終評議，作為績效考核內(nèi)容之一。

1.3評價指標(biāo)? ①比較實(shí)施前后兩組護(hù)士護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士行為規(guī)范管理的存在問題數(shù)及缺陷率、檢查質(zhì)量得分，取實(shí)施前后存在問題的前5位進(jìn)行比較，缺陷率=存在問題數(shù)/實(shí)查人次;②比較兩組護(hù)士年度評價結(jié)果、個人成就、理論培訓(xùn)與考核情況等。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1護(hù)士工作行為評價指標(biāo)? 采用我院2015年1月依據(jù)《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）-2014年版》修訂的《護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》對傷口造口?？谱o(hù)士的護(hù)理工作行為進(jìn)行評價，統(tǒng)計存在問題;檢查評分表滿分為50分;護(hù)士長每2月檢查1次、傷口造口護(hù)理小組每季度檢查1次。

1.4.2?？谱o(hù)士崗位評價指標(biāo)? 包括護(hù)理崗位年度評價表和?？谱o(hù)士年度工作開展情況評價表。①護(hù)理崗位年度評價表：履職評價總分為80分，15個條目，每項(xiàng)得分=該項(xiàng)分值×權(quán)重系數(shù);權(quán)重系數(shù)：好1、較好0.8、一般0.6、較差0.4、差0.2;未涉及項(xiàng)目按權(quán)重系數(shù)0.8計算;年度工作量及加減分項(xiàng)目共有14個條目，如夜班加分、科研文章加分、?？谱o(hù)士工作年度評價得分，不良事件扣分等;護(hù)理崗位評價總分=履職自評分×0.3+科室評分×0.7+年度工作量及加減分項(xiàng)目得分，年度評價結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格四個等級，優(yōu)秀占比為科室護(hù)士總?cè)藬?shù)的15%;②?？谱o(hù)士年度工作開展情況評價表：分為工作目標(biāo)、工作計劃，取自評和科室評分的平均分;年度履職情況及加分項(xiàng)目包括擔(dān)任各類培訓(xùn)講課主講人、組織護(hù)理查房/病例討論、參加護(hù)理會診、參加學(xué)術(shù)會議等;綜合評價得分=（完成?？谱o(hù)理工作目標(biāo)及計劃自評分+科室評分）/2+年度履職情況得分，得分≥100分為優(yōu)秀、≥85且≤99分為合格、≥60且<85分為基本合格、<60分為不合格。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，計量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后檢查基本情況比較? 23名傷口造口?？谱o(hù)士實(shí)施前共檢查16次，應(yīng)查368人次、實(shí)查343人次、參與率93.21%，每人被查次數(shù)9～16次、平均被查次數(shù)12.1次;實(shí)施后檢查30名傷口造口?？谱o(hù)士共查12次，應(yīng)查420人次、實(shí)查401人次、參與率95.5%，每人被查10～12次，平均11.3次。

2.2實(shí)施前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量存在問題前5位缺陷率比較? 實(shí)施前存在問題前5位缺陷率均高于實(shí)施后（P<0.05），見表1。

2.3實(shí)施前后護(hù)理行為規(guī)范管理質(zhì)量檢查存在問題前5位缺陷率比較? 實(shí)施前存在問題前5位缺陷率均高于實(shí)施后（P<0.05），見表2。

2.4實(shí)施前后護(hù)理服務(wù)及護(hù)理行為質(zhì)量檢查得分比較? 實(shí)施前護(hù)理服務(wù)及護(hù)理行為得分均高于實(shí)施后（P<0.05），見表3。

2.5實(shí)施前后護(hù)理崗位評價比較? 實(shí)施前崗位管理評價優(yōu)秀率、?？谱o(hù)士年度工作開展情況的優(yōu)秀及合格率均高于實(shí)施后（P<0.05）;實(shí)施前后的崗位 管理合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.6實(shí)施前后個人成就比較? 參加學(xué)術(shù)交流、主持培訓(xùn)/查房、參與護(hù)理會診次數(shù)實(shí)施后多于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.7實(shí)施前后理論培訓(xùn)參與率及考核情況比較? 實(shí)施后的理論培訓(xùn)參與率、考核優(yōu)秀率高于實(shí)施前，考核不合格率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)施前后考核合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3討論

傷口造口專科護(hù)士既是?？谱o(hù)理工作的執(zhí)行者又是管理者，既是造口護(hù)理業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)者又是科研者[8]。標(biāo)準(zhǔn)化管理是一個管理制度化、工作系統(tǒng)化、實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理模式[9]，規(guī)范護(hù)士的工作行為，使其按標(biāo)準(zhǔn)、按流程完成每項(xiàng)操作，從而保證護(hù)理工作質(zhì)量;通過傷口造口換藥操作SOP流程能統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)和提高工作效率，能提高病人的信任度[10];標(biāo)準(zhǔn)化管理方法的最終目的是不斷完善護(hù)理方案與提高管理水平[11]。本研究中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理檢查缺陷數(shù)排名第1的知情同意告知不全由實(shí)施前的60.43%降到實(shí)施后的16.21%，針對性健康教育缺陷數(shù)雖然由實(shí)施前的排名第3上升到管理后的排名第1，但其缺陷數(shù)明顯減少，由47.84%降到了20.95%（P<0.05）;此外，實(shí)施前存在問題前5位缺陷率均高于實(shí)施后（P<0.05）;實(shí)施前護(hù)理服務(wù)及護(hù)理行為平均得分均高于實(shí)施后（P<0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)化管理能提高傷口造口?？谱o(hù)士的護(hù)理服務(wù)意識、規(guī)范護(hù)士工作行為，能促使傷口造口專科護(hù)士更快的轉(zhuǎn)換角色，提高其對工作制度、操作規(guī)程等的執(zhí)行力，從而保證護(hù)理工作質(zhì)量。

傷口、造口?？谱o(hù)士自我效能感是指在傷口、造口這一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的自我效能感[12]，自我效能感與護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限關(guān)系密切，年齡越大自我效能感越強(qiáng)。本研究中實(shí)施后，傷口造口?？谱o(hù)士優(yōu)秀等級人員在全院護(hù)士年度崗位評價中占比由26.09%上升到46.67%，而在?？谱o(hù)士團(tuán)隊中的占比由39.13%上升到80.00%;年度崗位評價的優(yōu)秀率使傷口造口專科護(hù)士的成就感更強(qiáng)，形成了較好的良性循環(huán)。說明標(biāo)準(zhǔn)化管理能促進(jìn)傷口造口專科護(hù)士自我效能感的提升和自我價值的實(shí)現(xiàn)，能提高傷口造口專科護(hù)士年度考評結(jié)果的優(yōu)秀率。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心，護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效程度，也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識和質(zhì)量監(jiān)控的參與[13]。本研究中實(shí)施后參加學(xué)術(shù)交流、主持培訓(xùn)/查房、參與護(hù)理會診次數(shù)實(shí)施后多于實(shí)施前（P<0.05），實(shí)施后的理論培訓(xùn)參與率、考核優(yōu)秀率高于實(shí)施前，考核不合格率低于實(shí)施前（P<0.05）;實(shí)施前后考核合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明標(biāo)準(zhǔn)化管理能提高傷口造口?？谱o(hù)士的個人業(yè)務(wù)能力，通過標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)和考核，使傷口造口專科護(hù)士的?？浦R得到定期更新，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，在臨床上起到了很好的帶頭作用。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的實(shí)施，使傷口造口專科護(hù)士對護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的掌握更加全面，更加明確質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)護(hù)理核心制度落實(shí)的重要性，從而提高執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的依從性;標(biāo)準(zhǔn)化管理是傷口造口?？谱o(hù)士工作質(zhì)量的保證，有助于傷口造口?？谱o(hù)理的發(fā)展。

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收稿日期：2019-10-21;修回日期：2019-11-05

編輯/馮清亮

基金項(xiàng)目：2017年四川省衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（編號：2017-15）

作者簡介：袁萍（1981.8-），女，四川樂山人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理和護(hù)理管理工作

通訊作者：劉學(xué)英（1963.7-），女，四川仁壽縣人，本科，主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理和護(hù)理管理工作