摘要：目的? 探討孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松治療過(guò)敏性鼻炎致輕中度腺樣體肥大的臨床效果，評(píng)估其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2017年2月～2019年6月在本院治療的69例過(guò)敏性鼻炎致輕中度腺樣體肥大患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表方法分為對(duì)照組（35例）與觀察組（34例）。對(duì)照組予以糠酸莫米松治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療，比較兩組臨床療效、癥狀指標(biāo)評(píng)分和A/N值、生活質(zhì)量及血清因子水平（TGF-β1、IL-17）。結(jié)果? 觀察組總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組癥狀指標(biāo)評(píng)分和A/N值均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組社會(huì)、軀體、情緒、角色及認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組TGF-β1、IL-17水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松治療過(guò)敏性鼻炎致輕中度腺樣體肥大療效可靠，能夠改善患者臨床癥狀，降低血清因子水平，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性鼻炎;腺樣體肥大;孟魯司特鈉;糠酸莫米松

中圖分類號(hào)：R766? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.22.044

文章編號(hào)：1006-1959（2020）22-0153-03

The Effect of Montelukast Sodium Combined with Mometasone Furoate in the Treatment

of Mild to Moderate Adenoid Hypertrophy Caused by Allergic Rhinitis

NIU Chun-sheng

（Department of Otorhinolaryngology，People's Hospital of Baodi District，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of montelukast sodium combined with mometasone furoate in the treatment of mild to moderate adenoid hypertrophy caused by allergic rhinitis， and to evaluate its impact on the quality of life of patients.Methods? 69 patients with mild to moderate adenoid hypertrophy caused by allergic rhinitis who were treated in our hospital from February 2017 to June 2019 were selected as the research objects， and were divided into the control group （35 cases） and the observation group according to the random number table method （34 cases）. The control group was treated with mometasone furoate， and the observation group was treated with montelukast sodium on this basis. The clinical efficacy， symptom index scores and A/N values， quality of life and serum factor levels （TGF-β1， IL-17）.Results? The total effective rate of the observation group was 94.12%， which was higher than 74.29% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the symptom index scores and A/N values of the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the social， physical， emotional， role and cognitive function scores of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the two groups had TGF -β1， IL-17 levels decreased， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Montelukast sodium combined with mometasone furoate has a reliable effect on the treatment of mild to moderate adenoid hypertrophy caused by allergic rhinitis. It can improve the clinical symptoms of patients， reduce serum factor levels， and improve the quality of life. It is worthy of clinical application.

Key words：Allergic rhinitis;Adenoid hypertrophy;Montelukast sodium;Momethasone furoate

近年來(lái)，過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis）和腺樣體肥大（adenoid hypertrophy）的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。過(guò)敏性鼻炎是因吸入外源性抗原而引起的病癥，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致鼻竇炎、哮喘、分泌性中耳炎、嗅覺(jué)障礙等問(wèn)題[1，2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腺樣體肥大是指由于反復(fù)刺激炎癥反應(yīng)引起的腺樣體病理性增生。過(guò)敏性鼻炎和腺樣體肥大引起的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，多發(fā)于兒童，影響兒童心肺功能和智力發(fā)育。如不及時(shí)有效治療，可引起頭痛、呼吸道感染、頭暈、記憶力減退，嚴(yán)重者可引起心源性心臟病[3]。手術(shù)是目前臨床絕大多數(shù)治療過(guò)敏性鼻炎致輕中度腺樣體肥大的方式，但患兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)耐受性差。因此，尋找一種安全有效的治療腺樣體肥大的藥物具有積極的意義?？匪崮姿墒且环N噴霧型皮質(zhì)類固醇，可阻礙過(guò)敏性鼻炎的炎癥反應(yīng)，改善鼻癥狀。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，改善氣道炎癥，有效控制病情，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于治療腺樣體肥大。本研究將上述兩藥聯(lián)合應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎致輕中度腺樣體肥大治療中，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年2月～2020年2月在天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院治療的69例過(guò)敏性鼻炎致輕中度腺樣體肥大患者，按隨機(jī)數(shù)表方法將其分為對(duì)照組（35例）與觀察組（34例）。對(duì)照組中男21例，女14例;年齡1～8歲，平均年齡（5.52±1.37）歲;病程1～5年，平均病程（4.36±0.42）年。觀察組中男23例，女11例;年齡1～9歲，平均年齡（5.67±1.72）歲;病程為1～6年，平均病程（6.12±1.23）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽部檢查符合輕中度腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)[4];②符合過(guò)敏性鼻炎中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行腺樣體肥大切除術(shù);②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;③認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合研究者;④合并合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組? 予以糠酸莫米松噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481，規(guī)格：每瓶60撳，每撳含糠酸莫米松50 μg，藥物濃度為0.05%）治療。每天早晨?jī)蓚€(gè)鼻孔各噴1次，癥狀緩解后可減少劑量。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格：5 mg）治療，每天睡前咀嚼1片，兩組均持續(xù)治療8周。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、癥狀指標(biāo)評(píng)分和A/N值、生活質(zhì)量及血清因子水平（TGF-β1、IL-17）。

1.4.1臨床療效? 判定標(biāo)準(zhǔn)：腺樣體肥大有明顯縮小情況或基本正常，臨床癥狀和呼吸相關(guān)睡眠障礙體征完全消失為顯效;腺樣體肥大縮小一大部分，臨床癥狀和呼吸相關(guān)睡眠障礙體征明顯改善為有效;無(wú)效：體征和臨床癥狀無(wú)任何改變。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2癥狀指標(biāo)評(píng)分和A/N值? 記錄治療前后的鼻塞、打鼾、張口呼吸、睡眠障礙等癥狀。按癥狀出現(xiàn)的程度或頻率分為五個(gè)等級(jí)：0分為無(wú)，1分為輕或少，2分為中度或有時(shí)，3分為嚴(yán)重或多次，4分為極為嚴(yán)重或經(jīng)常，癥狀得分之和為總分。治療前后進(jìn)行拍攝鼻咽側(cè)位片，比較腺樣體厚度/鼻咽寬度（A/N）。

1.4.3生活質(zhì)量? 治療前和治療8周后采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ C-30）[6]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，評(píng)估量表中5個(gè)項(xiàng)目，分別為：軀體、社會(huì)、角色、情緒、認(rèn)知功能，每個(gè)項(xiàng)目分值設(shè)為0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4.4血清因子水平? 分別在治療前和治療后8周后取患者空腹靜脈血4 ml，離心取血清，采用ELISA法檢測(cè)TGF-β1和IL-17水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組癥狀評(píng)分和A/N值比較? 治療前，兩組癥狀指標(biāo)評(píng)分和A/N值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組癥狀指標(biāo)評(píng)分和A/N值均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較? 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組社會(huì)、軀體、情緒、角色、認(rèn)知功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組血清因子水平比較? 治療前，兩組TGF-β1、IL-17水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組TGF-β1、IL-17水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

隨著過(guò)敏性鼻炎病情的不斷發(fā)展，鼻腔分泌物反復(fù)回流會(huì)引起腺樣體病理性增生和肥大，過(guò)敏性鼻炎是兒童腺樣體肥大的危險(xiǎn)因素，腺樣體肥大患者常伴有鼻塞、氣道阻塞等癥狀，易引起呼吸道感染、鼻竇炎、中耳炎甚至聽(tīng)力下降等嚴(yán)重并發(fā)癥[5，6]。如不盡早采取有效的治療方法，患者的健康和生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響。因此，選擇合理有效的治療方式對(duì)緩解病情起到重要作用[7-9]。

目前腺樣體肥大的治療方式包括手術(shù)切除和保守治療。由于患兒年齡小、耐受性差，因此，藥物治療主要治療方法。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組社會(huì)、軀體、情緒、角色、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明采用孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松治療過(guò)敏性鼻炎致輕中度腺樣體肥大，可有效改善患者生活質(zhì)量，治療效果顯著。分析原因在于糠酸莫米松是外用糖皮質(zhì)激素，能與局部受體結(jié)合。能抑制淋巴細(xì)胞的分泌，減輕鼻腔和鼻咽的炎癥反應(yīng)，縮小腺體。同時(shí)可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、嗜酸性粒細(xì)胞和神經(jīng)肽，有利于減少參與免疫的淋巴細(xì)胞，促進(jìn)抗炎蛋白合成，從而減少鼻粘膜粘液分泌，控制鼻腔炎癥，也減輕了流涕、噴嚏、鼻塞等癥狀，抑制炎癥因子的合成和釋放[10]。A/N值是臨床上評(píng)價(jià)腺樣體相對(duì)大小的指標(biāo)。A/N值升高代表腺樣體增生，且A/N比值與患者呼吸暫停時(shí)間呈正比。A/N值低于對(duì)照組，說(shuō)明采用孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松治療可抑制腺樣體肥大，減少氣道阻塞，改善呼吸狀態(tài)。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可與分布于氣道平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及各種炎癥細(xì)胞的半胱氨酸白三烯受體特異性結(jié)合，抑制白三烯引起的炎癥反應(yīng)，具有高選擇性和親和力。IL-17是一種炎癥因子，能促進(jìn)粒細(xì)胞控制細(xì)胞的發(fā)育，可加重炎癥反應(yīng)，TGF-β1是生長(zhǎng)轉(zhuǎn)化因子，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。TGF-β1、IL-17水平低于對(duì)照組，表明孟魯司特鈉抑制白三烯受體，減輕炎癥，降低了IL-17、TGF-β1水平，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，一方面可有效地阻止釋放和聚集白三烯和其受體的結(jié)合，氣道高反應(yīng)性降低，減輕黏膜水腫，減緩腺樣體增生等;另一方面能減輕鼻塞癥狀和肺通氣功能，最終提高治療效果[11-14]。二者相結(jié)合，互相發(fā)揮、互相影響，達(dá)到最好的狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，抑制炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。

綜上所述，針對(duì)過(guò)敏性鼻炎致輕中度腺樣體肥大患者采用孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松治療，能改善患者生活質(zhì)量和呼吸狀態(tài)，降低血清因子水平，療效確切，值得臨床推廣。

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收稿日期：2020-06-15;修回日期：2020-06-25

編輯/王朵梅

作者簡(jiǎn)介：牛春生（1967.5-），男，天津人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事鼻科學(xué)研究