李雪花　黃建民

【摘要】 隨著我國老齡化程度的不斷加重， 腔隙性腦梗死、老年癡呆、阿爾茨海默病等一系列老年高發(fā)疾病的發(fā)病率不斷上升， 且呈年輕化趨勢(shì)。以往認(rèn)為腔隙性腦梗死為良性病變過程， 不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響。近年來， 研究發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死是引發(fā)血管性認(rèn)知障礙的重要原因之一， 對(duì)腔隙性腦梗死進(jìn)行積極干預(yù)治療， 是降低血管性認(rèn)知障礙的關(guān)鍵。本文針對(duì)引發(fā)腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述， 進(jìn)而為預(yù)防、治療腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腔隙性腦梗死;認(rèn)知障礙;危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.091

A review of related risk factors of cognitive impairment in lacunar infarction? ?LI Xue-hua， HUANG Jian-min. National Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Nanning 530000， China

【Abstract】 With the increasing aging of our country， the incidence of a series of high-incidence diseases in the elderly such as lacunar infarction， Alzheimer's disease， and Alzheimers disease continues to increase， and is showing a younger trend. In the past， lacunar infarction was considered to be a benign pathological process and would not affect the life of patients.In recent years， studies have found that lacunar infarction is one of the important causes of vascular cognitive impairment. Active intervention and treatment of lacunar infarction is the key to reducing vascular cognitive impairment. This article reviews the risk factors related to cognitive impairment caused by lacunar infarction， so as to provide basis for prevention and treatment of cognitive impairment in lacunar infarction.

【Key words】 Lacunar infarction; Lacunar infarction; Risk factors

隨著社會(huì)環(huán)境的改變及我國人口結(jié)構(gòu)的改變， 腦卒中的發(fā)病率越來越高。腦卒中是我國第二大常見死亡病因。我國居民腦卒中死亡率為 142.55/10萬， 死亡原因僅低于惡性腫瘤[1]。腦卒中發(fā)生率的日益增長將對(duì)中等收入國家造成很大的影響， 與白人相比， 我國腦卒中的發(fā)生率稍高， 而腦出血的發(fā)生率明顯高于歐美國[2]。腔隙性腦梗死（lacunar infaction， LI）屬于腦卒中的一種， 重視并積極干預(yù)腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素， 減少認(rèn)知障礙的發(fā)病率對(duì)改善患者的認(rèn)知水平具有積極的作用[3]。本文針對(duì)腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述， 進(jìn)而為患者的治療、康復(fù)提供理論依據(jù)。

1 腔隙性腦梗死及認(rèn)知障礙

腔隙性腦梗死是位于大腦及腦干深部非皮質(zhì)區(qū)的小梗死， 通常是大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈（有時(shí)也見于前動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）的穿通支阻塞引起， 是一種特殊類型的缺血性腦血管病， 病灶多指直徑<20 mm的微小腦梗死， 多為圓形或者橢圓形， 為缺血性腦卒中的一個(gè)重要亞型， 約占缺血性腦卒中的1/4左右[4， 5]。由于患者病情不同， 患者臨床表現(xiàn)差別較大。認(rèn)知功能則主要指人的大腦通過接受外界信息， 經(jīng)過加工處理， 轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在的心理活動(dòng)， 從而獲取知識(shí)并運(yùn)用知識(shí)的過程， 主要包括記憶、語言、執(zhí)行功能、視空間能力、計(jì)算力、理解及判斷能力等認(rèn)知域， 當(dāng)機(jī)體一個(gè)或者多個(gè)認(rèn)知域發(fā)生障礙時(shí)， 均稱為認(rèn)知障礙[6， 7]。

2 腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素

多種因素影響腔隙性腦梗死患者腦部血流供應(yīng)， 進(jìn)而影響患者的神經(jīng)功能， 引發(fā)患者認(rèn)知功能障礙， 一般認(rèn)為腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素主要有梗死數(shù)目及體積、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等， 近年來研究發(fā)現(xiàn)， 一些炎癥因子水平亦成為腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。

2. 1 梗死數(shù)目及體積 梗死數(shù)目及體積是影響腔隙性腦梗死患者認(rèn)知能力的重要因素， 一般來說多發(fā)性腔隙性腦梗死的認(rèn)知障礙往往較單發(fā)性患者嚴(yán)重。梗死數(shù)目越多， 梗死病灶體積越大對(duì)患者認(rèn)知能力造成的影響越大[8]。韓閱等[9]對(duì)初發(fā)腔隙性腦梗死的病灶數(shù)量和部位對(duì)患者認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了研究分析， 以在該院接受治療的91例患者為研究對(duì)象， 結(jié)果表明多發(fā)性患者認(rèn)知障礙較單發(fā)性更為明顯， 梗死數(shù)量越多患者認(rèn)知功能損傷越嚴(yán)重。董芳等[10]對(duì)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知障礙與梗死灶數(shù)目及體積的相關(guān)性進(jìn)行了研究分析， 以在該院接受治療的196例患者為研究對(duì)象， 對(duì)患者的認(rèn)知功能與梗死病灶數(shù)目、體積之間的聯(lián)系進(jìn)行研究分析， 結(jié)果表明梗死病灶數(shù)目越多、體積越大， 患者的認(rèn)知障礙越為嚴(yán)重。腦梗死的數(shù)目及體積是影響腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素， 對(duì)于梗死病灶數(shù)目多、體積大的患者應(yīng)做好早期干預(yù)， 降低認(rèn)知功能下降對(duì)患者造成的影響。

2. 2 肥胖 肥胖是引發(fā)腦血管疾病的重要因素， 近年研究表明肥胖是引發(fā)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素之一， 合理控制患者的體重能夠在一定程度上減少腔隙性腦梗死發(fā)生的幾率。殷琪等[11]對(duì)肥胖與腔隙性腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)性進(jìn)行了分析研究， 以在該院接受治療的149例患者為研究對(duì)象， 記錄患者升高、體重等基本信息， 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分， 結(jié)果表明腹型肥胖是引發(fā)腔隙性腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素之一， 為預(yù)防腔隙性腦梗死患者認(rèn)知障礙的發(fā)病率， 應(yīng)積極控制患者肥胖率。孫偉平等[12]對(duì)患者的體質(zhì)量指數(shù)與腔隙性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了分析研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)肥胖是引發(fā)腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙的重要因素之一。由此可知在腔隙性腦梗死患者的治療過程中， 應(yīng)密切關(guān)注患者的體重變化， 對(duì)于肥胖的患者， 應(yīng)積極控制患者體重， 進(jìn)而降低認(rèn)知障礙發(fā)生的幾率。

2. 3 高血壓、高血脂、高血糖 研究發(fā)現(xiàn)， 腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙患者多伴有高血壓、高血脂、高血糖等并發(fā)癥， 三高是誘發(fā)腔隙性腦梗死患者癡呆的危險(xiǎn)因素。孫雪[13]對(duì)老年腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素及逆行了研究分析， 結(jié)果表明伴高血壓、糖尿病、高脂血癥導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高， 三高在認(rèn)知障礙病情發(fā)展過程中具有累積效應(yīng)， 有效治療腔隙性腦梗死能夠延遲認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。燕虹等[14]研究發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死合并糖尿病患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙時(shí)間明顯縮短， 且并進(jìn)程快， 糖尿病是腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素， 在病情的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用。在腔隙性腦梗死疾病的治療過程中， 應(yīng)注重合并三高患者的認(rèn)知障礙的早期干預(yù)。

2. 4 炎癥因子 炎癥因子在腔隙性腦梗死疾病認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用， 白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均為重要的炎癥指標(biāo)。IL-6、IL-10及TNF-α為關(guān)鍵的調(diào)節(jié)細(xì)胞因子， 研究表明， IL-6、IL-10、TNF-α水平升高可導(dǎo)致淀粉樣蛋白沉積于海馬區(qū)域， 造成認(rèn)知功能下降， 其作用機(jī)制可能于增強(qiáng)血管的通透性有關(guān)[15， 16]。

3 小結(jié)

隨著對(duì)腔隙性腦梗死研究的不斷開展， 腔隙性腦梗死與認(rèn)知功能之間的聯(lián)系成為近年來研究的熱點(diǎn)之一[17]。我國老年人口越來越多， 老年性疾病的發(fā)病率不斷增加， 認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量， 同時(shí)給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力， 已成為我國所面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一[18]。對(duì)于腔隙性腦梗死所引發(fā)的認(rèn)知障礙， 臨床上仍缺少安全、有效的治療手段， 目前仍以康復(fù)訓(xùn)練、延緩病情為主。因此， 對(duì)于腔隙性腦梗死患者， 應(yīng)積極重視不可控因素， 積極干預(yù)可控因素， 進(jìn)而減少腔隙性腦梗死認(rèn)知障礙的發(fā)生及發(fā)展。

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[收稿日期：2020-04-07]