姜浩威

【摘要】 目的 探究對急性腦梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護理干預(yù)的效果。方法 70例急性腦梗死的患者， 采用等量數(shù)字隨機方式分為實驗組與對照組， 各35例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)方式進行護理， 實驗組采用早期康復(fù)護理措施進行病癥干預(yù)。對比兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分。結(jié)果 實驗組治療總有效率97.14%顯著高于對照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分分別為（12.36±1.52）、（63.74±6.87）分均顯著優(yōu)于對照組的（19.23±1.48）、（42.95±4.62）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者干預(yù)， 有利于改善患者臨床癥狀， 優(yōu)化臨床療效， 恢復(fù)患者受損神經(jīng)， 提升患者的日常生活能力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;靜脈溶栓治療;早期康復(fù)護理;日常生活能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.082

所謂急性腦梗死， 指的是患者的腦部供血異常， 導(dǎo)致腦組織突發(fā)性供血中斷， 引起腦組織壞死， 該病癥大都是由于腦部動脈粥樣硬化而引發(fā)的血管管腔狹窄或者閉塞情況， 直接導(dǎo)致局灶性的急性腦部血液供應(yīng)不足[1]。此外， 異常物體從患者的血液循環(huán)進入腦部動脈或者頸部動脈， 也會直接引起血流驟減或者血流阻斷， 從而引發(fā)支配區(qū)域腦組織壞死和軟化病癥[2]。因此， 合理溶栓治療和護理措施顯得十分重要， 本研究就對急性腦梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護理干預(yù)對其產(chǎn)生的影響展開論述分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2018年5月～2020年5月本院收治的70例急性腦梗死的患者， 采用等量數(shù)字隨機方式分為實驗組與對照組， 各35例。實驗組， 男20例，?女15例;年齡45～82歲， 平均年齡（63.58±6.78）歲;合并高血壓19例， 合并糖尿病14例， 其余患者未合并基礎(chǔ)疾病;對照組， 男21例， 女14例;年齡46～83歲， 平均年齡（63.68±6.92）歲;合并高血壓18例， 合并糖尿病12例， 其余患者未合并基礎(chǔ)疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后， 均采用靜脈溶栓治療方式進行干預(yù)， 應(yīng)用阿替普酶（德國勃林格殷格翰制藥公司， 批準文號S20110052， 規(guī)格：50 mg/支）50 mg， 采用與藥物相等的濃度為5%的葡萄糖溶液或者0.9%的氯化鈉注射液對藥物進行稀釋， 將其稀釋為0.5 mg/ml的溶液后， 進行靜脈輸注， 患者應(yīng)用劑量應(yīng)控制在100 mg，?初始應(yīng)用藥物靜脈滴注60 mg， 并在第2個小時滴注20 mg， 在第3個小時滴注20 mg[3]。

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)方式進行護理， 包括嚴密觀察患者體征， 并進行壓瘡防治。實驗組采用早期康復(fù)護理措施進行病癥干預(yù)， 護理方式如下：①關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練及肌肉康復(fù)訓(xùn)練：在患者入院后， 對患者的手指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)開展訓(xùn)練， 通過訓(xùn)練遠端小關(guān)節(jié)， 以恢復(fù)患者關(guān)節(jié)正常功能。令患者每日伸展與握曲指關(guān)節(jié)， 若是患者耐受程度較好， 可適當(dāng)增加訓(xùn)練強度， 訓(xùn)練時間為15～20 min/d， 訓(xùn)練次數(shù)控制在2～3次/d。在進行踝關(guān)節(jié)運動過程中， 需要從踝關(guān)節(jié)向踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進行緩慢的移動， 并逐漸向外側(cè)移動， 以此交替進行， 訓(xùn)練10～15 min/d， 2～3次/d， 在訓(xùn)練過程中， 需要注重對患者的周圍組織和韌帶進行保護[3]。開展大關(guān)節(jié)訓(xùn)練， 令患者每天彎曲膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)， 也可被動活動， 活動過程中需要確保角度<70°， 在訓(xùn)練過程中， 需要合理控制動作幅度， 盡可能地降低推壓力量， 并逐漸增加彎曲角度， 以不斷提升髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的功能， 必須對患者疼痛情況及周圍組織損傷情況進行分析。在開展肱四頭肌訓(xùn)練過程中， 需要進行等張訓(xùn)練和等長訓(xùn)練， 兩種訓(xùn)練方式交替進行。在進行肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練過程中， 需要進行控制訓(xùn)練， 避免肩關(guān)節(jié)向外部伸展， 確保手指能夠到達對側(cè)外耳部， 上下肢大關(guān)節(jié)的訓(xùn)練次數(shù)保持在3次/d， 20 min/d [4]。②語言康復(fù)訓(xùn)練：在開展語言康復(fù)訓(xùn)練過程中， 需要取得家屬配合， 早期， 開展字節(jié)訓(xùn)練， 待患者能夠掌握字節(jié)后， 過渡到詞匯訓(xùn)練， 為提升患者訓(xùn)練的積極性， 可以從患者熟悉的人物或者事件開展訓(xùn)練， 在訓(xùn)練過程中， 需要教授患者模仿發(fā)音的方式， 進行發(fā)音動作、牙齒、嘴唇及舌頭之間的配合方式進行介紹， 并鼓勵患者反復(fù)練習(xí)。也可以通過手勢和視覺， 使患者在完成日常生活事件的過程中， 于情境中完成相關(guān)的語言表達[5]。③吞咽康復(fù)訓(xùn)練：若是患者吞咽能力處于重度損傷， 則可以通過咀嚼動作訓(xùn)練和舔唇訓(xùn)練方式鍛煉患者的舌部肌肉及咀嚼肌肉， 可以通過飲料管， 讓患者對飲料管吹氣;可以通過發(fā)聲訓(xùn)練方式， 讓患者發(fā)出爆破音， 以對唇部張口能力進行鍛煉， 提升患者吞咽反射能力;可在棉簽上蘸取少量溫水后于患者舌后咽喉部位進行潤濕干預(yù)， 以刺激患者的咀嚼， 反復(fù)開展吞咽訓(xùn)練。④日常生活能力訓(xùn)練：護理人員需要指導(dǎo)患者進食， 穿脫衣物， 扣紐扣， 系鞋帶， 如廁等， 在指導(dǎo)過程中， 必須耐心、細心， 以方便患者對生活事項能夠更好的認知[6]。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床療效， 療效判定標準：顯效：患者運動能力恢復(fù)、吞咽功能及言語功能恢復(fù)， 正常生活可以自理;有效：患者運動能力基本恢復(fù)、吞咽功能及言語功能基本恢復(fù)， 正常生活大部分可以自理;無效：患者運動能力未見恢復(fù)、吞咽功能及言語功能異常， 正常生活受到嚴重影響?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分， 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評分， 分數(shù)越高， 說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。采用Barthel指數(shù)評分對兩組患者的日常生活能力進行評分， 分數(shù)越高則說明患者的生活能力越好[7]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對比 實驗組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分對比 實驗組的神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死病癥發(fā)生后， 可見患者肢體運動功能障礙、語言功能障礙、認知功能障礙、吞咽功能障礙等多種并發(fā)癥， 盡早采取溶栓措施進行干預(yù)， 有利于確保腦部血液和氧氣的正常供應(yīng)， 降低腦梗死期間功能抑制情況的發(fā)生， 使腦部神經(jīng)得到營養(yǎng)， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少不可逆的腦損傷病癥的發(fā)生。通過早期康復(fù)護理措施干預(yù);能夠通過大關(guān)節(jié)和肌肉訓(xùn)練， 在患者發(fā)病后， 提升肢體血液循環(huán)， 促進關(guān)節(jié)及局部肌肉的重塑能力;通過吞咽訓(xùn)練， 能夠訓(xùn)練患者的吞咽反射， 使患者正常進食;通過語言功能訓(xùn)練， 能夠正確訓(xùn)練患者發(fā)音， 恢復(fù)患者語言功能， 通過日常生活訓(xùn)練， 幫助患者回歸正常生活[8]。

研究表明， 實驗組治療總有效率顯著高于對照組;實驗組的神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分均顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?采用靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護理方式對急性腦梗死患者病癥干預(yù)， 有利于提升臨床治療總有效率， 改善患者神經(jīng)功能缺損情況， 提升患者日常生活能力。

綜上所述， 靜脈溶栓治療聯(lián)合早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者具有積極影響， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-06-11]