鄧桂蘭　符信萍

【摘要】 目的 探究在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）患者門診護(hù)理中舒適護(hù)理方法所取得的臨床應(yīng)用效果。方法 60例在醫(yī)院門診中進(jìn)行PICC置管的患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組給予舒適護(hù)理方法。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 護(hù)理舒適度評(píng)分。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的36.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理舒適度93.33%高于對(duì)照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在PICC置管患者門診護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理方法， 有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 改善身體舒適度。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;并發(fā)癥;舒適度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.090

PICC置管作為一種中心靜脈導(dǎo)管， 是從患者外周靜脈插入的一種導(dǎo)管， 具有使用時(shí)間長、易操作、并發(fā)癥低及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)， 被廣泛應(yīng)用于臨床中 [1]。由于PICC會(huì)置入到患者的靜脈中， 患者會(huì)存在過于擔(dān)心心理， 在長久之下， 患者在心理及生理上均會(huì)對(duì)PICC置管有較強(qiáng)的抵觸心理[2]。因此， 為了避免患者出現(xiàn)諸多的不良心理狀態(tài)， 應(yīng)在PICC置管患者門診維護(hù)管理中應(yīng)用舒適護(hù)理方法， 提升患者的身體舒適度[3]。本文基于此對(duì)PICC患者在門診護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理方法， 研究其療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年4月～2019年11月在醫(yī)院門診中進(jìn)行PICC置管的60例患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組男15例， 女15例;年齡42～77歲， 平均年齡（46.5±8.8）歲。觀察組男13例，?女17例;年齡40～78歲， 平均年齡（47.2±8.9）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有PICC置管使用美國巴德三向瓣膜式置管， 均經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管， 導(dǎo)管的型號(hào)為4Fr單腔導(dǎo)管， 使用大小為10 cm×12 cm的透明敷料對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定， 使用葡萄糖酸氯已定醇消毒片和消毒棉簽， 生理鹽水封管液20 ml， 7號(hào)頭皮針， 抗過敏膠布。

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理方法， 護(hù)理人員向患者講解PICC置管的作用， 應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求及相關(guān)的程序要求進(jìn)行置管。

1. 2. 2 觀察組 給予患者舒適護(hù)理方法， 包括以下幾種：①環(huán)境護(hù)理：需要為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境， 應(yīng)保證室內(nèi)空氣的清新， 無異味， 通風(fēng)好， 對(duì)室內(nèi)的溫濕度進(jìn)行調(diào)整， 一般需要將室內(nèi)的溫度控制在22～24℃。②體位護(hù)理：肘關(guān)節(jié)以下部位置管， 要求患者應(yīng)與護(hù)理人員保持面對(duì)面坐位， 手臂應(yīng)自然的放在操作臺(tái)上。肘關(guān)節(jié)以上部位置管， 要求患者應(yīng)與護(hù)理人員保持斜面對(duì)面坐位， 如置管部位為右側(cè)上臂， 椅子應(yīng)背對(duì)操作臺(tái)， 與桌子形成直角， 將置管手臂下放1個(gè)軟枕， 手臂保持自然舒展， 護(hù)理人員在操作臺(tái)的側(cè)面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。③消毒接口：將舊肝素帽取下來， 在對(duì)消毒接口進(jìn)行消毒時(shí)主要是使用消毒棉片。④沖封管：針筒中抽取20 ml的生理鹽水， 抽回血， 在見到回血后脈沖式封管， 最后抽取5 ml進(jìn)行正壓封管。若抽取到的回血有血凝塊， 應(yīng)棄用， 需要對(duì)注射器進(jìn)行更換， 使用生理鹽水進(jìn)行沖管。⑤換藥：在為患者換藥前， 需要對(duì)患者傷口處有無出現(xiàn)紅腫、滲血及滲液進(jìn)行觀察， 從膠布中對(duì)橋式固定的肝素帽和延長管進(jìn)行分離， 將交叉固定的膠布剪斷。將敷料邊緣輕輕的卷起， 動(dòng)作應(yīng)輕柔， 舊敷料應(yīng)從上至下進(jìn)行拆除， 避免在撕敷料過程中患者出現(xiàn)疼痛感。⑥固定導(dǎo)管：為了降低斷管發(fā)生概率， 在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定時(shí)， 應(yīng)使用“Ω”結(jié)合“C”形改良固定方法， 降低導(dǎo)管滑出及進(jìn)出穿刺點(diǎn)現(xiàn)象的產(chǎn)生。根據(jù)管道留置位置的不同， 應(yīng)使用不同的方法對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。對(duì)于在前臂位置處置管患者， 應(yīng)使用“S”型進(jìn)行固定。⑦敷料固定：需自然晾干， 手臂保持放松， 需盡可能避開皮炎、破損及發(fā)紅部位， 在敷料中間位置處進(jìn)行穿刺。對(duì)于在肘關(guān)節(jié)上下6 cm內(nèi)置管患者， 應(yīng)斜貼敷料， 避免敷料出現(xiàn)卷邊現(xiàn)象。⑧延長管固定：為了防止延長管脫落， 需要在治療的間隙在貼膜上固定PICC延長管， 以提升患者身體的舒適度。在敷料上對(duì)延長管進(jìn)行反折固定， 躲避開前臂與上臂復(fù)合區(qū)域， 以便對(duì)肘關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)造成影響。另外， 還有效的避免了敷料中的導(dǎo)管受到嚴(yán)重的壓迫。另外， 還可將延長管固定在尺側(cè)或橈側(cè)部位處， 順應(yīng)了患者的睡眠習(xí)慣要求。對(duì)于一些在肘關(guān)節(jié)以下部位處進(jìn)行置管的患者， 需要在前臂部位處， 延長管可保持自然下垂?fàn)睢＂崮z帶固定：需要在敷料上進(jìn)行膠帶粘貼， 應(yīng)注意遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)， 其中， 一根膠帶呈雙向反折翼形， 沿著敷料下緣部位處對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行交叉固定。另外一根膠帶粘貼在“V”型開口處， 第三根膠帶需要對(duì)肝素帽進(jìn)行固定。在敷料上的膠帶使用應(yīng)適量， 膠帶過少會(huì)導(dǎo)致敷料脫滑， 膠帶過多會(huì)影響敷料的通透性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 包括異常堵管、卷邊移位異常、皮膚不全、敷料導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)等。②對(duì)比兩組患者的舒適度。使用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評(píng)分， 包括心理、精神、生理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度， 量表中共包含有28個(gè)項(xiàng)目， 1分代表非常不同意， 4分代表非常同意， 評(píng)分越高代表患者的舒適度越強(qiáng)[4]。根據(jù)GCQ評(píng)分將舒適度分為：舒適， 一般， 不舒適3項(xiàng)?？偸孢m度=（舒適+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理舒適度對(duì)比 觀察組護(hù)理舒適度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PICC置管是指從外周靜脈向上腔靜脈進(jìn)行導(dǎo)入的一種置管方法， 可用于化療用藥及需要長期進(jìn)行靜脈輸液的患者中， 在實(shí)際的使用過程中， 具有便捷、安全、可靠及持久等優(yōu)勢(shì)， 被廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。有相關(guān)的報(bào)道顯示， PICC置管時(shí)由于護(hù)理不當(dāng)， 患者會(huì)出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥， 并且還會(huì)給患者的心理及生理上均造成較大的痛苦， 是因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行PICC置管穿刺過程中， 穿刺部位會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感[6]， 出現(xiàn)心肌損傷、皮膚過敏、血腫、心律失常、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥， 進(jìn)而導(dǎo)致直觀失敗， 對(duì)患者疾病治療工作的實(shí)施及開展造成了極大的影響。有很多的患者在PICC置管期間會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)， 加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。為了降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率， 使患者的精神、心理及生理狀態(tài)得到有效的改善， 做好PICC置管護(hù)理具有必要性。因此在對(duì)PICC置管患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)， 應(yīng)給予患者舒適護(hù)理方法， 確保能夠使患者感受到身心舒暢， 為患者營造了良好的環(huán)境， 消除掉患者的緊張感[7]。

舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方法， 護(hù)理模式及護(hù)理方法均較為新穎， 以患者身體舒適度為出發(fā)點(diǎn)， 舒適護(hù)理將患者作為護(hù)理工作的核心， 在PICC置管護(hù)理中應(yīng)用， 使患者的心理壓力能夠得到顯著的緩解， 展現(xiàn)出了較強(qiáng)的個(gè)性化特征， 滿足了PICC置管患者的護(hù)理需求， 解決了PICC置管給患者帶來的諸多煩惱， 取得了良好的疾病治療效果， 有助于幫助患者盡早恢復(fù)到正常的生活[8]。

綜上所述， 在PICC置管患者門診護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理方法， 有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 改善身體舒適度， 應(yīng)在臨床護(hù)理中大力推廣使用。

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[收稿日期：2020-05-22]