高海龍　崔洪梅　李德生　常鳳坤　陳文嵐　孫杰姝

【摘要】 目的 觀察并對(duì)比奧氮平與阿立哌唑?qū)β跃穹至寻Y患者治療效果、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響。方法 92例慢性精神分裂癥患者按抽簽法隨機(jī)分成A組和B組， 各46例。A組給予奧氮平治療， B組給予阿立哌唑治療， 對(duì)比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果 A組治療總有效率95.65% 高于B組的80.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.059， P<0.05）。治療后， 兩組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均較治療前升高， 且A組生理功能評(píng)分（80.20±10.66）分、心理功能評(píng)分（74.50±11.21）分、社會(huì)功能評(píng)分（74.44±8.93）分、總體健康評(píng)分（78.11±9.36）分高于B組的（75.25±9.55）、（68.22±9.69）、（70.85±8.10）、（72.10±9.77）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 奧氮平治療慢性精神分裂癥的效果較阿立哌唑更顯著， 且不增加不良反應(yīng)， 可有效提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性精神分裂癥;奧氮平;阿立哌唑;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.062

作為精神科常見病， 慢性精神分裂癥有著起病緩慢與反復(fù)發(fā)作等特征， 臨床表現(xiàn)主要涉及思維、情感等方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)[1]。近年來， 隨著生活壓力的不斷上升， 慢性精神分裂癥患者不斷增多， 且多發(fā)于青壯年群體， 在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量[2]。

現(xiàn)階段， 臨床對(duì)于此疾病主張藥物治療， 但相關(guān)藥物種類較多， 選擇何種抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥成為近年來精神科探討的熱點(diǎn)[3]。奧氮平與阿立哌唑均為近年來臨床治療慢性精神分裂癥的常用抗精神病藥物， 均可在一定程度上改善患者預(yù)后， 提高其生活質(zhì)量[4]。本研究觀察了奧氮平與阿立哌唑治療慢性精神分裂癥的療效差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣州市民政局精神病院精神科于2017年1月～2019年1月收治的92例慢性精神分裂癥患者， 按抽簽法將所有患者隨機(jī)分成A組和B組， 各46例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核， 所有患者均符合國(guó)際精神疾病分類系統(tǒng)（ICD-10）中關(guān)于慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且患者及其家屬自愿參與研究;同時(shí)排除合并高血壓或糖尿病者、肝腎功能障礙者、對(duì)本研究?jī)?nèi)藥物有過敏反應(yīng)者、治療依從性不佳者、妊娠期或哺乳期婦女。A組中男21例， 女25例;年齡18～46歲， 平均年齡（32.42±7.53）歲;病程5個(gè)月～10年， 平均病程（4.25±2.17）年。B組中男20例， 女26例;年齡19～44歲， 平均年齡（32.33±7.20）歲;病程6個(gè)月～9年， 平均病程（4.19±2.33）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組給予奧氮平（常州華生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030512）治療：初始口服劑量為10 mg/d， 然后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量至5～20 mg/d， 服藥不受飲食影響;B組給予阿立哌唑（浙江大冢制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061304）治療：初始口服劑量為15 mg/d， 然后根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量至10～30 mg/d， 服藥不受飲食影響。兩組患者均以2周為1個(gè)療程， 共治療3個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)定， 以PANSS減分率制定判定標(biāo)準(zhǔn)：PANSS減分率≥75%為顯效;PANSS減分率40%～75%為有效;PANSS減分率<40%為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②生活質(zhì)量：參照健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）， 再結(jié)合本次研究中所有患者的實(shí)際情況自制生活質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)定， 具體涵蓋生理功能、心理功能、社會(huì)功能以及總體健康4個(gè)維度， 各個(gè)維度評(píng)分范圍為0～100分， 評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。③不良反應(yīng)：主要包括口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應(yīng)等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 A組顯效28例、有效16例、無(wú)效2例;B組顯效19例、有效18例、無(wú)效9例。A組治療總有效率95.65% 高于B組的80.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =5.059， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前， 兩組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均較治療前升高， 且A組生理功能評(píng)分（80.20±10.66）分、心理功能評(píng)分（74.50±11.21）分、社會(huì)功能評(píng)分（74.44±8.93）分、總體健康評(píng)分（78.11±9.36）分高于B組的（75.25±9.55）、（68.22±9.69）、（70.85±8.10）、（72.10±9.77）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥的臨床癥狀包括思維障礙、情感失調(diào)， 并存在脫離現(xiàn)實(shí)的行為， 嚴(yán)重?fù)p害患者的認(rèn)知與社會(huì)功能。目前， 臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確， 部分研究指出[5]， 其發(fā)生可能與遺傳素質(zhì)存在一定關(guān)系， 同時(shí)環(huán)境、心理及代謝障礙等在其中發(fā)揮著促進(jìn)性作用[6]。

此疾病在青壯年群體中較多發(fā)， 早期起病慢， 患者僅會(huì)出現(xiàn)懶散、行為怪異等異常現(xiàn)象， 同時(shí)學(xué)習(xí)與工作能力也會(huì)明顯下降， 此階段患者通常會(huì)被認(rèn)為出現(xiàn)思想品德問題， 常被忽視;但隨著病情逐漸加重， 患者易出現(xiàn)思維、情感障礙， 并可能出現(xiàn)幻覺等現(xiàn)象。以往， 臨床對(duì)慢性精神分裂癥常采用非典型抗精神病藥物治療， 雖有一定療效， 但易出現(xiàn)糖脂代謝紊亂、代謝綜合征等不良情況， 進(jìn)而可能引發(fā)糖尿病、高血壓及冠心病等， 患者預(yù)后不理想[7， 8]。

阿立哌唑?qū)儆谝环N新型的非典型抗精神分裂癥藥物， 可雙向調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)， 對(duì)各類精神分裂癥均有良好的治療效果[9]。具體來說， 作為一種喹啉衍生物， 阿立哌唑可輕度或中度地阻斷H1與M受體， 不僅可有效緩解由于D2受體過度性活動(dòng)而引發(fā)的陽(yáng)性癥狀， 還可緩解由于H2受體活動(dòng)度低下而引發(fā)的陰性癥狀[10]。對(duì)于合并糖尿病、高血脂等慢性精神分裂癥患者而言， 服用阿立哌唑還會(huì)有一定降糖、降脂的效果， 且不會(huì)增加患者體重。因此， 近年來阿立哌唑已成為治療慢性精神分裂癥的常用藥物。奧氮平屬于一種新型的神經(jīng)安定藥物， 其可有效地結(jié)合并拮抗多巴胺受體、5-羥色胺（5-HT）受體以及膽堿能受體， 其中拮抗D2受體可有效改善慢性精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀， 拮抗5-HT2a受體可有效改善慢性精神分裂癥的陰性癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示， A組治療總有效率95.65%高于B組的80.43%， 治療后， 兩組生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均較治療前升高， 且A組高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組各種口干、頭暈、頭痛、失眠、便秘、嘔吐、震顫及錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 奧氮平治療慢性精神分裂癥的效果較阿立哌唑更顯著， 且不增加不良反應(yīng)， 可有效改善生活質(zhì)量， 值得進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2020-05-22]