張喜艷

[摘要] 目的 研究奧氮平、利培酮以及阿立哌唑治療慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的療效。 方法 選取2012年9月～2013年9月我院收治的慢性精神分裂癥患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組和C組，每組40例。A組給予奧氮平，B組給予利培酮，C組給予阿立哌唑，治療6個(gè)月，應(yīng)用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)價(jià)患者治療前后的精神狀態(tài)，應(yīng)用認(rèn)知功能評(píng)定量表（LOTCA）評(píng)定患者治療前后的認(rèn)知功能，應(yīng)用TESS量表評(píng)價(jià)藥物的不良反應(yīng)，比較三組治療前后PANSS評(píng)分、LOTCA評(píng)分、TESS評(píng)分以及臨床療效。 結(jié)果 A組總有效率為87.5%（35/40），B組總有效率為85.0%（34/40），C組總有效率為87.5%（35/40），三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144，P=0.930>0.05）；三組PANSS評(píng)分治療后分別為（43.9±1.1）分、（44.1±0.9）分、（43.8±0.7）分，顯著優(yōu)于治療前，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=135.820，192.078，166.590，P<0.05），三組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[F0.05（2，117）=2.64，P>0.05]；三組LOTCA評(píng)分治療后分別為（75.2±1.3）分、（74.9±1.5）分、（75.3±0.9）分，均顯著優(yōu)于治療前，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=136.316，121.502，138.297，P<0.05），三組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[F0.05（2，117）=2.79，P>0.05]；三組TESS評(píng)分治療后分別為（13.2±0.7）分、（12.9±0.2）分、（13.3±0.7）分，三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[F0.05（2，117）=3.04，P>0.05]。 結(jié)論 奧氮平、利培酮以及阿立哌唑均可以改善患者的認(rèn)知功能，且三者之間療效相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞] 奧氮平；利培酮；阿立哌唑；慢性精神分裂癥；認(rèn)知功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0034-03

Effect of olanzapine， risperidone and aripiprazole in treatment of cognitive impairment of chronic schizophrenia

ZHANG Xiyan1，2

1.The Mental Health Center of the Brain Hospital in Hunan Province， Changsha 410007， China； 2.Clinical Medical College of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To study the effect of olanzapine， risperidone and aripiprazole in treatment of cognitive impairment of chronic schizophrenia. Methods 120 cases with chronic schizophrenia were selected from our hospital during the period from September 2012 to September 2013， according to the random number table they were divided into A group， B group， C group. There were 40 cases in each group， the patients of the A group were given olanzapine， the patients of the B group were given risperidone， the patients of the C group were given aripiprazole. Three groups were treated 6 months， the positive and negative syndrome scale（PANSS） was used to evaluate the mental state before and after treatment， the assessment scale cognitive function （LOTCA） was used to evaluate cognitive function before and after treatment， the TESS scale was used to evaluate the adverse reactions， the PANSS score， LOTCA score and TESS score before and after treatment and clinical efficacy were compared. Results The total effective rate of group A was 87.5%（35/40）， the total effective rate of group B was 85.0%（34/40）， the total effective rate of group C was 87.5%（35/40）， there was no statistically significance in three groups （χ2=0.144， P=0.930>0.05）； After treatment the PANSS score of three groups were （43.9±1.1）， （44.1±0.9）， （43.8±0.7）， which were better than before， the differences were statistically significant （t=135.820， 192.078， 166.590， P<0.05）， there were no statistically significance differences in three groups[F0.05（2，117）=2.64， P>0.05]； After treatment the LOTCA score of three groups were （75.2±1.3）， （74.9±1.5）， （75.3±0.9）， which were significantly better than before， the differences were statistically significant （t=136.316， 121.502， 138.297， P<0.05）， there were no statistically significance in three groups[F0.05（2，117）=2.79， P>0.05]； The TESS score of three groups were（13.2±0.7）， （12.9±0.2）， （13.3±0.7）， the differences were not statistically significant in three groups[F0.05（2，117）=3.04， P>0.05]. Conclusion Olanzapine， risperidone and aripiprazole can improve cognitive impairment of the patients， and they were quite efficacy in three groups.

[Key words] Olanzapine； Risperidone； Aripiprazole； Chronic schizophrenia； Cognitive impairment

慢性精神分裂癥患者需要長(zhǎng)期服藥，但是藥物的不良反應(yīng)給患者帶來(lái)較大的傷害[1]。如何選擇不良反應(yīng)小的藥物具有重要的意義。非典型抗精神疾病藥物對(duì)患者的認(rèn)知功能改善具有較好的療效，而且不良反應(yīng)相對(duì)較小，該類(lèi)藥物主要有奧氮平、利培酮以及阿立哌唑[2]等。本研究旨在分析奧氮平、利培酮以及阿立哌唑治療慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的療效分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2013年9月我院收治的慢性精神分裂癥患者120例，所有患者均符合慢性精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組，A組40例，男性23例，女性17例，年齡25～60歲，平均（43.2±1.1）歲；B組40例，男性24例，女性16例，年齡24～62歲，平均（42.9±1.4）歲；C組40例，男性23例，女性17例，年齡24～61歲，平均（42.8±1.2）歲，三組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組患者均逐漸減少原精神病藥物（氯丙嗪）的用量最后停用。A組：給予奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799）開(kāi)始劑量5 mg/d，最大劑量20 mg/d，B組給予利培酮（北京天衡藥物研究院南陽(yáng)天衡制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061072）開(kāi)始劑量1 mg/d，最大劑量5 mg/d；C組給予阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060523）開(kāi)始劑量5 mg/d，最大劑量25 mg/d，三組均在3個(gè)月時(shí)完全替換原藥，治療6個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]評(píng)價(jià)患者治療前后的精神狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低表明患者精神狀態(tài)越好；應(yīng)用認(rèn)知功能評(píng)定量表評(píng)定（LOTCA）[5]患者治療前后的認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高表明患者認(rèn)知功能越強(qiáng)；應(yīng)用TESS量表[6]評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)，分?jǐn)?shù)越低表明不良反應(yīng)越少。臨床療效[7]：顯效，指患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，無(wú)復(fù)發(fā)；有效，指患者癥狀有好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)復(fù)發(fā)；無(wú)效，是指患者癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，其中PANSS評(píng)分、LOTCA評(píng)分以及TESS評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，三組均數(shù)比較應(yīng)用方差分析，計(jì)數(shù)資料（總有效率）比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

由表1可知，A組總有效率為87.5%（35/40），B組總有效率為85.0%（34/40），C組總有效率為87.5%（35/40），三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144，P=0.930>0.05）。

2.2 三組治療前后PANSS評(píng)分比較

由表2可知，治療后三組PANSS評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=135.820， 192.078，166.590，P<0.05），三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[F0.05（2，117）=2.64，P>0.05]。

表2 三組治療前后PANSS評(píng)分比較（x±s，分）

2.3三組治療前后LOTCA評(píng)分比較

由表3可知，治療后三組LOTCA評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=136.316， 121.502，138.297，P<0.05），三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[F0.05（2，117）=2.79，P>0.05]。

表3 三組治療前后LOTCA評(píng)分比較（x±s，分）

2.4三組不良反應(yīng)比較

三組TESS評(píng)分分別為（13.2±0.7）分、（12.9±0.2）分、（13.3±0.7）分，三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[F0.05（2，117）=3.04，P>0.05]。

3討論

奧氮平具有改善記憶、語(yǔ)言學(xué)習(xí)的功能[8]，據(jù)研究，該藥物能使患者語(yǔ)言流暢，且執(zhí)行功能顯著增強(qiáng)，但是該藥物對(duì)注意力、操作性記憶具有較差的改善作用，也不改善患者的視覺(jué)記憶[9]?？赡芎驮撍幬镎{(diào)節(jié)海馬區(qū)域的膽堿能系統(tǒng)和5-羥色胺有關(guān)，而且該藥物對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)有較高的親和力，對(duì)多巴胺D1、D2、D4等受體的親和力較強(qiáng)，但是不具備選擇性。有研究顯示[10]，利培酮是一種新型的多巴胺D2/5-羥色胺受體阻滯劑，可以阻斷中腦邊緣D2受體的通路，進(jìn)而發(fā)揮改善注意力的作用，此外[11]，利培酮還可以阻斷腦皮質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體的5-羥色胺受體通路，分別起到增強(qiáng)D1受體和D2受體的功能，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知功能。該藥物主要在注意力、操作性記憶和執(zhí)行功能上發(fā)揮作用。阿立哌唑是非經(jīng)典的抗精神藥物，對(duì)多巴胺D2、D3、5-羥色胺等受體具有較高的親和力，可以起到上調(diào)多巴胺的功能，又可以下調(diào)多巴胺的亢進(jìn)功能，對(duì)多巴胺具有穩(wěn)定作用，進(jìn)而改善前額葉的多巴胺功能，最終改善患者的認(rèn)知功能[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組總有效率為87.5%（35/40），B組總有效率為85.0%（34/40），C組總有效率為87.5%（35/40），治療后三組PANSS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且治療后三組LOTCA評(píng)分也優(yōu)于治療前，和其他文獻(xiàn)報(bào)告具有一致性，充分說(shuō)明奧氮平、利培酮以及阿立哌唑?qū)β跃穹至寻Y患者具有較好的效果，能顯著改善患者的精神癥狀和認(rèn)知功能，且三組TESS評(píng)分均較低，和其他文獻(xiàn)報(bào)告具有一致性，說(shuō)明上述三種藥物具有較少的不良反應(yīng)。

綜上所述，慢性精神分裂癥患者長(zhǎng)期服用藥物會(huì)損傷認(rèn)知功能，應(yīng)用非經(jīng)典抗精神藥物對(duì)患者精神癥狀和認(rèn)知功能均有較好的改善，且藥物的不良反應(yīng)較低。

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（收稿日期：2014-07-23）