林春元　李玉梅

【摘要】 目的：探析精神分裂癥康復(fù)期患者實施團(tuán)體認(rèn)知行為療法（CBT）干預(yù)的效果觀察。方法：臨床選擇2015年4月-2016年3月慢性精神分裂癥康復(fù)期患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組進(jìn)行團(tuán)體CBT干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)康娛活動干預(yù)，兩組均干預(yù)5周，比較康復(fù)前后兩組的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評分情況；比較康復(fù)前后兩組的日常生活能力評分、社會適應(yīng)功能評分、社交技能評分情況。結(jié)果：干預(yù)后兩組的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評分情況均有改善，但觀察組干預(yù)后的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評分情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組的日常生活能力評分、社會適應(yīng)功能評分、社交技能評分均有改善，但干預(yù)后觀察組的日常生活能力評分、社會適應(yīng)功能評分、社交技能評分顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性精神分裂癥康復(fù)期患者進(jìn)行團(tuán)體CBT干預(yù)，可促進(jìn)患者認(rèn)知功能、社會適應(yīng)能力、日常生活能力的恢復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性精神分裂癥； 康復(fù)期； 團(tuán)體認(rèn)知行為療法； 臨床效果

Observation of Group CBT on Patients with Convalescent Schizophrenia/LIN Chun-yuan，LI Yu-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：137-141

【Abstract】 Objective：To explore the effect of group CBT intervention on patients with convalescent schizophrenia.Method：A total of 100 patients with chronic convalescent schizophrenia from April 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The observation group was given group CBT，while the control group was given routine entertainment intervention.After 5 weeks，the positive and negative PANSS，MRSS scores of two groups before and after recovery were compared.The daily life ability，social adaption，and social skills of patients in two groups were compared.Result：The positive and negative PANSS and MRSS scores of two groups were improved.But the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The daily life ability，social adaption，and social skills of two groups were improved，but the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with chronic convalescent schizophrenia，group CBT can improve the recovery of recognition function，social adaption，and daily life ability，with exact effect，it is worth of clinical application and promotion.

【Key words】 Chronic schizophrenia； Convalescence； Group CBT； Clinical effect

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Maoming City，Maoming 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.035

精神分裂癥是指各種因素導(dǎo)致重度精神病變，臨床上中青年亞急性或緩慢發(fā)病相對較多，且病程遷延[1]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神與心理科學(xué)會調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥預(yù)后較差，患者用藥治愈后仍需繼續(xù)服藥觀察，66%精神分裂癥患者經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)治療，1年停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)[2]。精神病患者出院后，雖然癥狀消失，精神、思維、情緒、行為正常，但在心理上存在嚴(yán)重的自卑感、孤獨感，難以融入社會[3]。服藥后出現(xiàn)副作用，常出現(xiàn)嗜睡多，肥胖、無法就業(yè)，讓患者更加恐懼和回避社會，人際關(guān)系緊張，加重了本人心理刺激、家庭經(jīng)濟(jì)、社會負(fù)擔(dān)等影響[4-5]。探析精神分裂癥康復(fù)期患者進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知行為療法（CBT）干預(yù)的效果十分重要，故臨床選擇2015年4月-2016年3月慢性康復(fù)期患者進(jìn)行團(tuán)體CBT干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床選擇2015年4月-2016年3月出院的社區(qū)慢性精神分裂癥患者100例，其中男

40例，女60例，年齡28～44歲，平均（32.6±1.9）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3年以上病程，均未獲得臨床治愈，出院時陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分≥40分[6]。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。病程3～6年，平均（3.5±1.8）年；診斷類型：偏執(zhí)型20例，未定型50例，殘留型30例。所有患者均排除智能障礙及嚴(yán)重軀體疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例，對照組男20例，女30例，年齡28～44歲，平均（32.6±1.8）歲；病程3～6年，平均（3.5±1.7）年；觀察組男20例，女30例，年齡28～44歲，平均（32.7±1.9）歲；病程3～6年，平均（3.6±1.8）年。兩組平均年齡、性別、診斷類型、平均病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：進(jìn)行社區(qū)常規(guī)康復(fù)干預(yù)法，即每個月進(jìn)行一次隨訪，指導(dǎo)患者用藥、觀察藥物的不良反應(yīng)、病情嚴(yán)重程度，每個季度在社區(qū)開展一次精神病醫(yī)學(xué)知識科普講座，提供相關(guān)精神疾病的科普用書、精神康復(fù)報、發(fā)放精神科健康手冊，進(jìn)行常規(guī)康娛活動，包括自由活動、看報、打球、學(xué)廣場舞、聽音樂、打麻將、看電視等。觀察組：在此基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)體CBT干預(yù)，第一次團(tuán)體干預(yù)包括集體規(guī)范、期望澄清、相識、認(rèn)知團(tuán)體；第二次講解團(tuán)體CBT基本模型、引入認(rèn)知；第三次識別情緒、等級評分、情緒背后內(nèi)容；第四次多樣性思維、主動思維的認(rèn)知；第五次了解換位思考、扮演角色、自動思維；第六次自動思維，了解自我，自我探索，驗證自動思維；第七次對自動思維進(jìn)行迅速覺察，了解自己的成長記中間信念的相關(guān)性，正能量集聚，認(rèn)知總復(fù)習(xí)，對對方的優(yōu)點進(jìn)行互相欣賞，對不同行為及想法進(jìn)行接納練習(xí)，適應(yīng)性信念的總復(fù)習(xí)。研究對象所接受干預(yù)的性質(zhì)、強(qiáng)度和施加方法是一致的，兩組均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練5周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組康復(fù)前后的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評分情況；比較兩組康復(fù)前后的日常生活能力評分、社會適應(yīng)功能評分、社交技能評分情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照以下評估指標(biāo)：采用PANSS和MRSS康復(fù)狀態(tài)量表分別由兩名高年資精神科醫(yī)師在患者出院后半年末及出院時進(jìn)行評估，PANSS評分越高，患者病情越嚴(yán)重，MRSS評分越高，康復(fù)效果越差[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)前后兩組患者的MRSS、PANSS評分比較 干預(yù)后兩組的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評分情況均有改善，但干預(yù)后觀察組的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評分情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 康復(fù)前后兩組日常生活能力及社會功能評估比較 康復(fù)后兩組日常生活能力評分、社會適應(yīng)功能評分、社交技能評分均有改善，但康復(fù)后觀察組的社會適應(yīng)功能評分、日常生活能力評分、社交技能評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥是指人的思考基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知出現(xiàn)裂解性改變，導(dǎo)致機(jī)體活動思維、行為、精神和環(huán)境不和諧等情況[8-9]。其具體病理機(jī)制尚在研究中，十分復(fù)雜，但大部分研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥疾病與患者的心理易感因素、不良社會外界環(huán)境等因素密切相關(guān)[10-11]。精神分裂癥患者常病程較長，出現(xiàn)思維、行為、情感、意志等與精神活動和障礙的協(xié)調(diào)性較差[12-13]。目前認(rèn)為精神分裂癥的出現(xiàn)和家族因素、腦結(jié)構(gòu)改變、大腦病理改變、神經(jīng)異常發(fā)育、社會心理因素等密切相關(guān)。臨床上主要特征為認(rèn)知功能障礙、興奮協(xié)調(diào)較差、幻覺、離群獨處、思維連貫障礙、認(rèn)知障礙等癥狀[14-15]。該病需要與器質(zhì)性腦部疾病、藥物因素導(dǎo)致的精神障礙相鑒別。

本研究探析慢性精神分裂癥康復(fù)期患者進(jìn)行團(tuán)體CBT干預(yù)，結(jié)果顯示：兩組干預(yù)后的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評分情況均有改善，但觀察組干預(yù)后的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評分情況均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與樸軼峰等[16]的研究結(jié)果大體一致，認(rèn)知行為干預(yù)通過干預(yù)患者的思維及行為方式，糾正患者情緒障礙引發(fā)的錯誤認(rèn)知，消除無知和錯誤認(rèn)知引發(fā)的悲觀、抑郁情緒，改善患者的心理狀況，有利于患者在團(tuán)體環(huán)境中感受及了解認(rèn)知的綜合性、認(rèn)知的先占性、認(rèn)知的聯(lián)想性、認(rèn)知的相對性、認(rèn)知的多維性、認(rèn)知的特性等[17]。團(tuán)體認(rèn)知行為可促進(jìn)精神分裂癥康復(fù)期患者正確認(rèn)識自身疾病，對不良情緒進(jìn)行改變，本研究結(jié)果表明患者經(jīng)過團(tuán)體認(rèn)知行為的干預(yù)后，降低了患者的自卑、焦慮、敵對、抑郁、焦慮等消極情緒，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高疾病的可控性、可治性，患者可以接受的、積極的態(tài)度對待自己所患疾?。惶岣吡嘶颊叩男睦沓惺苣芰?，發(fā)展有效的應(yīng)對方式，提高了患者正確認(rèn)識現(xiàn)實問題的能力；同時可提高自知力的良好改善機(jī)會，是一種有效的康復(fù)護(hù)理方式，對精神分裂癥患者回歸社會及家庭具有重要的臨床意義，利于患者心理康復(fù)，改善患者的心理狀況，消除患者因錯誤認(rèn)知或無知引發(fā)的悲觀、恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，糾正患者的情緒障礙的錯誤認(rèn)知；團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)療法可提高精神分裂癥患者的心理健康水平，團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)法的主要目的為提高患者的幸福感，提高患者的心理健康水平，通過團(tuán)體認(rèn)知行為的干預(yù)參與者可對自己的信念和自動思維進(jìn)行充分了解，概念化梳理自我日常情緒改變，讓大家了解自我的中間信念和習(xí)慣思維，在日常生活中應(yīng)用適應(yīng)性思維，在團(tuán)體環(huán)境中檢驗自我的自動思維適應(yīng)性；在團(tuán)體環(huán)境中了解及感受認(rèn)知的綜合性、認(rèn)知的先占性、認(rèn)知的發(fā)展性、認(rèn)知的聯(lián)想性、認(rèn)知的相對性、認(rèn)知的多維性、認(rèn)知的特性等，在治療師有計劃的引導(dǎo)下，大部分團(tuán)體成員客觀初步認(rèn)知了自我的行為習(xí)慣和思維方式，其應(yīng)對行為和思維方式表現(xiàn)出更多的靈活性，提高了其心理健康水平，同時患者的心理康復(fù)水平也與藥物的治療作用密切相關(guān)[18]。團(tuán)體認(rèn)知行為的干預(yù)有助于提高精神分裂癥患者的人際交往能力，本研究結(jié)果表明對精神分裂癥患者實施團(tuán)體CBT法后患者的社交苦惱、社交回避等顯著好轉(zhuǎn)，精神分裂癥的特點之一為人際交往缺陷，團(tuán)體為患者發(fā)展社交技能提供了重要場所，通過在安全融洽的團(tuán)體氣氛中進(jìn)行團(tuán)體活動，共同探索學(xué)習(xí)，共同娛樂，體驗到自身價值，增加了社會交往機(jī)會，培養(yǎng)了相互合作的精神，進(jìn)一步改善了人際關(guān)系，提高了患者的接納及溝通能力，降低了社交回避行為，提高了患者的自我認(rèn)知行為。對患者進(jìn)行用藥治療康復(fù)、行為技能訓(xùn)練、職業(yè)能力訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、家庭干預(yù)、危機(jī)干預(yù)等綜合社區(qū)康復(fù)治療模式，綜合社區(qū)康復(fù)治療模式是新型的康復(fù)治療，符合精神病學(xué)現(xiàn)代化康復(fù)的發(fā)展要求；降低了慢性精神分裂癥患者的社會功能缺陷，降低了慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能缺陷，降低了精神分裂癥的復(fù)發(fā)情況，病情穩(wěn)定，提高其日常生活能力、社會適應(yīng)能力及生活質(zhì)量，提高預(yù)后[19]。但本次團(tuán)體行為認(rèn)知法尚存在一定的缺陷性，本研究為在從事護(hù)理工作中的心理治療師的指導(dǎo)下開展相關(guān)活動及工作，在開展心理治療中存在許多不便，需得到各級醫(yī)院的支持，可在康娛中心進(jìn)行團(tuán)體心理治療，但因患者的出院時間、參與意愿較弱，實際操作中具有一定的難度，患者無法確保全程參加，無法同質(zhì)選擇患者的心理問題類型，同時無法較佳匹配兩組患者的癥狀輕重、年齡、病程長短等相關(guān)因素[20]；臨床效果的評估也不夠深入，沒有細(xì)化患者的陰性、陽性癥狀的關(guān)系、患者的認(rèn)知方式，無法細(xì)化患者的人際關(guān)系與應(yīng)對行為策略的相關(guān)性，仍需進(jìn)一步深入研究。綜上所述，慢性精神分裂癥康復(fù)期患者進(jìn)行團(tuán)體CBT干預(yù)，可促進(jìn)患者認(rèn)知功能、社會適應(yīng)能力、日常生活能力的恢復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李洪建，舒京平，黃承保，等.社區(qū)綜合康復(fù)對慢性精神分裂癥患者的家庭負(fù)擔(dān)及照料者心理健康的對比研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：1-4，7.

[2]關(guān)濤，楊丹，韓鵬.奧氮平合并團(tuán)體治療對偏執(zhí)型精神分裂癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（15）：58-61.

[3]宮煥鳳，宋元成.精神障礙患者的社會交往技能培訓(xùn)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（26）：113-117.

[4]張偉波，馬佳妮，顧昊，等.基于陽光心園的康復(fù)訓(xùn)練課程對社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)療效及其生命質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（5）：340-344.

[5]吳迎春，李俊英，趙業(yè)華，等.團(tuán)體認(rèn)知行為治療對社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)療效的評估[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：43-45.

[6]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：31.

[7]李素榮.對精神分裂癥康復(fù)期患者實施認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（16）：74-76.

[8]蓋萬良，邵長春，石念利.幸福感提升訓(xùn)練對精神分裂癥患者認(rèn)知功能和社會功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（5）：40-42.

[9]余瀟.精神分裂癥康復(fù)期患者社會功能提高小組的介入研究[D].上海：華東理工大學(xué)，2013.

[10]鄧明星，丁寧.對精神分裂癥康復(fù)期患者實施團(tuán)體CBT的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，10（10）：116-118.

[11]張國榮，周桂蘭.團(tuán)體心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥50例認(rèn)知功能的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，12（3）：125，127.

[12]曹志良，張翠蓮.Orem護(hù)理模式對康復(fù)期分裂癥患者社會功能和自尊及總體幸福感的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：89-91.

[13] Emma Williams，Martha Ferrito James Tapp.Cognitive-behavioural therapy for schizophrenia in a forensic mental health setting[J].Journal of Forensic Practice，2014，16（1）：68-77.

[14]唐肖彥，鄒杰，路秀娥.對首發(fā)精神分裂癥康復(fù)期患者實施認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（7）：588-590.

[15]陳立勇，劉秀麗，張穎.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療在精神分裂癥康復(fù)期的應(yīng)用研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（13）：97-98.

[16]樸軼峰，李斌，燕銀枝，等.認(rèn)知行為治療與康復(fù)訓(xùn)練對住院精神分裂癥患者康復(fù)效果的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（7）：55-57.

[17]秦國蘭，耿在香，陳愛民.行為矯正干預(yù)對流浪精神分裂癥患者生活自理能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（12）：281-282.

[18]李素萍，向玉仙，史俊芳，等.護(hù)患共同參與康復(fù)模式在精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（23）：71-74.

[19]冀二妮，段衛(wèi)東，楊海晨，等.綜合康復(fù)治療對社區(qū)精神分裂癥患者的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（6）：387-390.

[20]陶云海.認(rèn)知行為療法對康復(fù)期精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（9）：16-19.

（收稿日期：2016-11-22） （本文編輯：程旭然）