蘇尚賢　葉英文　謝海蓮

【摘要】 目的：探討超早期中醫(yī)介入對前交叉韌帶重建術后本體感覺恢復的影響。方法：選擇本院2013年1月-2016年6月收治的經前交叉韌帶重建手術治療的患者140例作為研究對象，根據干預方法不同分為對照組和觀察組，每組70例。對照組行常規(guī)康復訓練法，觀察組在其基礎上行超早期中醫(yī)介入法，參照視覺模擬評分法（VAS）對患者術前及術后3個月的主觀疼痛感進行評分，分析患者膝關節(jié)活動度及腫脹度。并對兩組患者術后3個月的被動位置覺及被動感知閡進行評價。結果：觀察組與對照組術前休息、術前活動時疼痛視覺模擬評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后3個月休息及活動時疼痛視覺模擬評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者膝關節(jié)術后1周腫脹度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后1周活動度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而術后3個月膝關節(jié)活動度和腫脹度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者健側的本體感覺誤差和被動感知閾比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后患側本體感覺誤差和被動感知閾明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經前交叉韌帶重建手術患者超早期行中醫(yī)介入治療可明顯改善和恢復患者膝關節(jié)功能及本體感覺能力。

【關鍵詞】 中醫(yī)介入； 早期； 前交叉韌帶重建術； 本體感覺恢復； 康復

膝關節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是一種最常見的膝關節(jié)運動創(chuàng)傷，目前臨床上多采用自體移植物（髕腱或腘繩肌腱）或異體移植物等進行關節(jié)鏡ACL重建[1-2]。但臨床實踐表明，重建手術后雖然恢復了患者膝關節(jié)生物力學的穩(wěn)定性，而患者卻仍然存在不同程度的膝關節(jié)不穩(wěn)癥狀[3-4]。本次研究在常規(guī)康復治療的基礎上采用超早期中醫(yī)介入治療，觀察患者進行膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后的康復效果，取得非常滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月-2016年6月本院收治的140例經前交叉韌帶重建手術治療患者的臨床資料，所有患者均符合ACL損傷的西醫(yī)診斷標準，均經過關節(jié)鏡ACL重建術治療。根據干預方法不同將其分為觀察組和對照組，每組70例。對照組男36例，女34例，年齡20～45歲，平均（32.79±4.60）歲；觀察組男37例，女33例，年齡21～46歲，平均（32.81±4.62）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)康復治療患者在術后第3天開始進行康復訓練，訓練任務逐周增加。分三階段訓練：第一階段的康復訓練強調膝關節(jié)活動范圍，術后6周內：（1）術后2周內：①鍛煉股四頭肌，等長收縮，可行持續(xù)被動運動（CPM）訓練；②術后3 d開始膝關節(jié)屈伸活動，不超過90°；③要求盡量伸直、過伸膝關節(jié)訓練，持續(xù)伸直位戴支具；④可拄拐下地行走，患肢不負重。（2）術后3～4周：①繼續(xù)股四頭肌功能鍛煉，屈膝肌力鍛煉；②膝關節(jié)活動范圍0～120°，恢復過伸功能；③下地行走佩戴支具，患肢不負重。支具調整到60°。（3）術后5～6周：①繼續(xù)股四頭肌功能鍛煉，屈膝肌力鍛煉；②膝關節(jié)活動范圍達到正常；③下地行走佩戴支具，患肢不負重。第二階段的康復訓練是結合力量的訓練，術后7周～3個月：（1）可使用彈力繩增加力量訓練；（2）術后7～8周時增加爬樓梯、下蹲等訓練；（3）在2～3個月時，加強負重的訓練，加強下肢肌力鍛煉；（4）佩戴支具進行正常行走或日常生活訓練。第三階段的康復訓練是增加特殊的體育鍛煉。術后3～12個月：（1）術后3個月時允許跑步；

（2）術后4～5個月時，開始旋轉和扭轉的活動。術后

6～12個月：（1）可參加非對抗性體育活動；（2）在肌力恢復之前，避免膝關節(jié)過度旋轉的活動。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復治療的基礎上進行超早期中醫(yī)介入治療。觀察組與對照組進行一樣的常規(guī)康復治療，同時配合超早期中醫(yī)介入治療。超早期中醫(yī)介入治療主要包括中藥熏洗、中藥內服、推拿等方面。具體方法是：（1）中藥熏洗：在患者術后1～3天，組成：伸筋草15 g，透骨草15 g，五加皮12 g，三棱12 g，莪術12 g，秦艽12 g，海桐皮12 g，牛膝l0 g，木瓜10 g，紅花10 g，蘇木10 s。以上藥用量比例制成粉碎干燥顆粒。使用時取上藥80～150 g置于盆中，用沸水浸泡后，先熏患膝，并輕按摩股四頭肌及小腿肌群，待藥液溫和后再泡洗患處，2次/d。（2）中藥內服：黃芪30 g，雞血藤30 g，茯苓20 g，白芍20 g，寄生15 g，獨活12 g，牛膝15 g，當歸15 g，骨碎補15 g，熟地15 g，秦艽15 g，川芎10 g，細辛3 g，甘草6 g。每日一劑，水煎分3次溫服。兩組患者均在術后3個月進行隨訪，并根據調查結果對比兩組患者的康復情況。

1.3 觀察指標 參照VAS視覺模擬評分法，分數與疼痛程度成正比[5-7]。采用視覺模擬評分法對患者術前及術后3個月的主觀疼痛感進行評分，總分10分，0分表示不疼，10分表示最痛；對患者膝關節(jié)活動度及腫脹度進行測量。對兩組患者術后3個月的被動位置覺及被動感知閡進行評價。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛視覺模擬評分 觀察組與對照組術前休息、術前活動時疼痛視覺模擬評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后3個月休息及活動時疼痛視覺模擬評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的膝關節(jié)活動度及腫脹度比較 觀察組患者膝關節(jié)術后1周腫脹度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后1周活動度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而膝關節(jié)術后3個月活動度和腫脹度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后本體感覺誤差及被動感知閾比較 兩組患者健側的本體感覺誤差和被動感知閾比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后患側本體感覺誤差和被動感知閾明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷后易出現關節(jié)穩(wěn)定性差的癥狀，術后不易康復[7]。前交叉韌帶限制脛骨前移及旋轉與關節(jié)活動度、肌力等因素相關，也還參與構成膝關節(jié)的本體感覺[8]。本體感覺是指大腦接收來自軀體深部的肌肉、肌腱、骨膜和關節(jié)等對軀體的空間位置、姿勢、運動狀態(tài)及運動方向的感覺[9]。而膝關節(jié)本體感覺主要包括位置的靜態(tài)感知能力、運動的動態(tài)感知能力、肌肉收縮及肌張力的調節(jié)能力[10]。本研究通過分析前交叉韌帶重建手術后超早期行中醫(yī)介入對患者本體感覺恢復效果的影響。結果顯示治療后，觀察組與對照組術前休息、術前活動時疼痛視覺模擬評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后3個月休息及活動時疼痛視覺模擬評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者膝關節(jié)術后1周腫脹度與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后1周活動度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而膝關節(jié)術后3個月活動度和腫脹度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明經前交叉韌帶重建手術患者超早期行中醫(yī)介入治療可明顯改善和恢復膝關節(jié)功能及本體感覺能力。分析原因可能為在行中醫(yī)療法時，于熏洗的過程中對患肢起到消腫止痛的作用，且采取內服外敷方式進行治療具有活血化瘀功效，能夠改善膝關節(jié)的活動度[11-20]。同時，循經點穴的推拿方式為一種被動療法，可使膝關節(jié)的早期訓練時的負荷減少，促進患者損傷組織血液循環(huán)，使關節(jié)內壓降低，從而促進膝關節(jié)的功能恢復[20-23]。同時，通過對兩組患者疼痛情況的分析，可知兩組患者術前的休息和活動時疼痛感比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，兩組患者再次進行比較，觀察組患者的休息和活動時的疼痛感明顯低于對照組（P<0.05），表明經前交叉韌帶重建手術患者超早期行中醫(yī)介入治療的效果顯著，有利于緩解其疼痛癥狀。

綜上所述，經前交叉韌帶重建手術患者超早期行中醫(yī)介入治療的效果顯著，可促進其膝關節(jié)的功能恢復，改善患者本體感覺能力，并減輕疼痛。

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（收稿日期：2016-11-23） （本文編輯：程旭然）