王道遠

【摘要】目的 探究清肺化痰湯治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期痰熱壅肺證的療效。方法 采用隨機數(shù)表法，將2017年8月～2019年2月我院收治的80例COPD急性加重期痰熱壅肺證患者分為2組，各40例。對照組西醫(yī)常規(guī)治療（頭孢曲松鈉、鹽酸氨溴索口服溶液、鼻導(dǎo)管吸氧及其它對癥處理），研究組在對照組基礎(chǔ)上加服清肺化痰湯，兩組均治療13 d。比較兩組治療前及治療13d后的發(fā)熱、咳喘及痰壅達標時間。結(jié)果 治療13 d后，與對照組相比，研究組發(fā)熱、咳喘及痰壅達標時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.180，P=0.671）。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療上加服清肺化痰湯治療可縮短COPD急性加重期痰熱壅肺證患者發(fā)熱、咳喘及痰壅癥狀的達標時間，改善患者病情。且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;痰熱壅肺證;清肺化痰湯;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R285.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

慢性阻塞性肺疾病為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限不完全可逆且呈進行性發(fā)展，而急性加重期將導(dǎo)致患者病情進一步惡化，甚至危及其生命安全[1]。臨床多使用西醫(yī)進行治療該病，但對患者臨床癥狀改善并不明顯，故需選擇一種更為有效的治療方案。在祖國醫(yī)學(xué)中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期中以痰熱壅肺證為主，多針對其基本病機實施“急則治其標”的原則。而清肺化痰湯有清熱化痰，降逆止咳之效?；诖耍狙芯恐荚谔接懬宸位禍委熉宰枞苑渭膊。–OPD）急性加重期痰熱壅肺證的療效。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)表法，將2017年8月～2019年2月經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準的80例COPD急性加重期痰熱壅肺證患者分為2組，各40例。對照組男25例，女15例;年齡65～84歲，平均（75.12±7.51）歲;GOLD肺功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級20例，Ⅲ級12例;體重48～78 kg，平均（62.22±10.88）kg。研究組男23例，女17例;年齡66～82歲，平均（74.32±6.94）歲;GOLD肺功能分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級18例，Ⅲ級14例;體重45～75 kg，平均（61.13±11.03）kg。兩組患者一般資料對比，差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究有可對比性。

1.2 診斷標準

符合①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中COPD急性加重期標準;②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中痰熱壅肺證，主癥：咳嗽氣粗、痰多稠黃、煩熱口干;次癥：乏力肢重、納呆腹脹、易感冒;舌質(zhì)紅、苔薄黃少津，脈細數(shù)。

1.3 入選標準

（1）納入標準：①無肺部手術(shù)史;②患知情并簽署同意書;③符合上述標準;④病情處于急性加重期。（2）排除標準：①對本研究中藥物過敏;②合并肺結(jié)核;③合并腦血管疾病;④合并嚴重精神障礙，不能配合完成治療。

1.4 方法

1.4.1 對照組

采用西醫(yī)常規(guī)治療：①注射用頭孢曲松鈉（上海華源安徽仁濟制藥有限公司，生產(chǎn)批號16121132，規(guī)格：1 g/支）2 g，靜脈滴注，1次/d;②口服鹽酸氨溴索口服溶液（太陽石（唐山）藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號16040752，規(guī)格：10 mL：30 mg）30 mg/d，2次/d;③鼻導(dǎo)管吸氧（4 L/min）;④其它對癥處理，治療13 d。

1.4.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上加服清肺化痰湯，藥方：桑白皮10 g，黃芩10 g，金蕎麥15 g，大貝母10 g，法半夏6 g，知母10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，魚腥草15 g，蘆根15 g，丹參15 g，生甘草6 g，瓜蔞皮10 g。以水煎服，1次/d，治療13 d。

1.5 評價指標

①記錄兩組治療期間發(fā)熱、咳喘及痰壅的達標時間;②觀察兩組治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，并統(tǒng)計其發(fā)生率，包括惡心、皮疹、嘔吐、腹脹及頭暈情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，發(fā)熱、咳喘及痰壅達標時間以x±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，用百分比表示不良反應(yīng)，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)熱、咳喘及痰壅達標時間對比

治療后，與對照組相比，研究組發(fā)熱、咳喘及痰壅達標時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

治療期間，對照組有2例惡心，1例皮疹，1例腹瀉，發(fā)生率為10.00%（4/40）;觀察組有1例惡心，1例腹瀉，發(fā)生率為5.00%（2/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.180，P=0.671）。

3 討 論

COPD會影響呼吸功能且引起慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、呼吸睡眠障礙等并發(fā)癥，病死率較高。臨床治療該疾病常以快速起效的西藥為主，包括采用頭孢曲松鈉抗菌，鹽酸氨溴索潤滑呼吸道，降低痰液黏度，以改善患者發(fā)病嚴重時引起的呼吸困難情況。上述西藥雖能較好的緩解患者病發(fā)時緊急情況，但對長期治療效果并不明顯，且對患者的臨癥狀改善并不理想，故臨床需尋求更為有效的治療方案，以提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后發(fā)熱、咳喘及痰壅癥狀達標時間均較短對照組，說明清肺化痰湯對治療COPD急性加重期痰熱壅肺證患者可縮短臨床癥狀達標時間。分析原因為，清肺化痰湯為中藥，祖國醫(yī)學(xué)認為，慢性阻塞性肺疾病多為外邪犯肺，熱傷肺津，煉液成痰，痰熱互結(jié)，壅閉于肺，致使肺失宣降，為痰熱壅肺證，治療以清熱化痰，降逆止咳為治療原則[4-5]。而清肺化痰湯方中金蕎麥、知母、魚腥草清熱解毒;瓜萎皮、貝母、蘆根、杏仁、瓜萎皮可潤肺化痰，鎮(zhèn)咳平喘;桑白皮、黃芩、桔梗清肺止咳利咽。諸藥合用共奏清熱化痰，降逆止咳之功效，同時現(xiàn)代藥理學(xué)證實，魚腥草、蘆根、黃苓、瓜萎皮有抗菌、抗病毒、抗血小板聚集的作用;桔梗和半夏有抗炎、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰等藥理作用;貝母通過緩解平滑肌痙攣，可有效止咳化痰;杏仁具有骯肺纖維化，調(diào)節(jié)免疫力的作用。因此，在治療COPD急性加重期痰熱壅肺證患者時，在改善發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等方面有顯著效果，優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩明不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異，說明清肺化痰湯安全性較高，但由于清肺化痰湯為清肺熱毒藥方，其為寒性方，兒童、孕婦、體質(zhì)虛弱及脾胃虛寒者應(yīng)慎用。

綜上所述，清肺化痰湯治療可有效改善COPD急性加重期痰熱壅肺證患者發(fā)熱、咳喘及痰壅癥狀，且未增加不良反應(yīng)，安全性較高。

參考文獻

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