王建平 韓明友

摘 要：社會工作，簡稱社工，是一門助人的專業(yè)，其焦點在于人類與社會環(huán)境的互動，目的在于協(xié)助個人、家庭、團體、社區(qū)能適應所在的社會環(huán)境脈絡，增強或恢復其社會功能的能力，及創(chuàng)造有利于達成目標的社會條件的一種專業(yè)活動，以預防或舒緩社會問題。社會工作是專業(yè)的社會工作者用科學、專業(yè)的方法幫助他人解決困難的專業(yè)活動。社會工作可以應用在許多領域，其中包括：學校、社區(qū)、醫(yī)院、社工機構、養(yǎng)老服務、殘疾人服務、流浪乞討人員救助等等。文章主要敘述筆者在J醫(yī)院實習過程中了解到的社會工作在醫(yī)療救助項目方面的運用，及其存在的困境問題分析及對策探討。

關鍵詞：醫(yī)務社會工作;醫(yī)療救助;問題分析;對策探討

“2015年12月15日國務院扶貧辦公布的數(shù)據(jù)顯示，全國七千多萬貧困農民中，因病致貧的有42%;因災致貧的有20%;因學致貧的有10%;因勞動能力弱致貧的有8%;其他原因致貧的有20%?！庇纱丝梢姡虿≈仑毜募彝ゲ辉谏贁?shù)，極其需要相關人員進行幫扶。醫(yī)務社會工作和社會工作一樣，都是堅持“以人為本”的助人工作，目的都是為了使個體能夠更好的解決困難、適應生活。醫(yī)務社會工作在幫助患者的同時也會遇到種種困難，合適的應對策略會幫助醫(yī)務社工解決困難、在輕松工作的同時也會降低社工同仁們的職業(yè)倦怠情況，進而提升醫(yī)務社會工作者的工作效率。

一、醫(yī)務社工概述

醫(yī)務社會工作是社會工作在醫(yī)療方面的一個分支，醫(yī)務社工不僅僅是在醫(yī)院提供服務，同時也是在療養(yǎng)院、社區(qū)等機構或家庭中為患者提供心理關懷、社會服務的專業(yè)社會工作者。醫(yī)務社會工作者不僅要了解醫(yī)療方面的知識，還要了解社會中的各個保險政策以及社會工作、心理學等多方面的專業(yè)知識。只有醫(yī)務社工自己對相關知識準確了解，在遇到需要幫助的患者及家庭時才會準確、快速的對其給與幫助，協(xié)助患者家庭走出困境。

醫(yī)務社會工作者主要運用個案和小組工作的方法對患者及其家屬進行不良情緒疏導和醫(yī)療項目救助，醫(yī)務社會工作者的工作對象不僅限于患者本人，同時也包括患者的家人以及他們所生活的社區(qū)。對于患者本身而言，醫(yī)務社工要輔助醫(yī)生采用恰當?shù)姆绞较蚧颊弑救烁嬷∏椋诖诉^程中應以“最小傷害原則”為基準，避免對患者的心理造成不可挽回的影響;其次，對于患者家屬尤其是照料者而言，他們承受的心理壓力甚至多余患者，醫(yī)務社工要采用適當?shù)姆绞綔p輕他們的心理壓力，緩解患者家屬的負面情緒;最后，醫(yī)務社工要向患者生活的社區(qū)說明患者當前的身體狀況，必要情況下聯(lián)合社區(qū)向患者的家庭提供實際救助。

二、我國醫(yī)務社工現(xiàn)狀

當前，在全世界范圍內，醫(yī)務社會工作者在社區(qū)健康教育、居民健康檔案建設以及醫(yī)院病源建設、患者管理、患者服務和人文關懷、醫(yī)患關系調節(jié)等方面，已經(jīng)發(fā)揮了巨大作用。

醫(yī)務社會工作自1921年在中國起步以來，已歷經(jīng)近百年。2000年，上海東方醫(yī)院成立國內第一個醫(yī)務社工部，之后醫(yī)務社會工作便開始普遍開展實務工作。在我國，上海、廣州、深圳等城市的醫(yī)務社會工作發(fā)展時間相對較長，實踐經(jīng)驗多于北方地區(qū)，醫(yī)務社會工作多見于三甲醫(yī)院中的社會工作部和寧養(yǎng)院，以及其他醫(yī)療機構，在小城市的普通醫(yī)院內極少見到。

三、醫(yī)療救助概述

醫(yī)療救助制度是社會保障體系中重要的一環(huán)，對社會民眾的健康保障起到兜底線的作用。

醫(yī)療救助項目設置的主要目的是避免患者家庭因為患兒的病情壓力過大，甚至出現(xiàn)無力支付醫(yī)療費用的情況。同時，醫(yī)院會分配專門的社會工作者或志愿者團隊為其展開小組活動來緩解患兒及其父母緊張焦慮的情緒，對情緒反映較強烈的家庭會額外進行個案輔導，最終目標是確?；純耗軌蜻M行恰當?shù)尼t(yī)療救助，減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔與心理壓力。

四、我國醫(yī)療救助現(xiàn)狀

我國醫(yī)療救助制度的發(fā)展自2003年開始，首先從農村醫(yī)療救助實施，城市醫(yī)療救助緊隨其后，逐步形成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助統(tǒng)籌發(fā)展的模式。當前，社會各界醫(yī)療慈善捐贈額不斷上升，2018年度流向醫(yī)療健康領域的社會捐贈額占總額比例20.44%。當前在我國醫(yī)療救助中參與工作跟進的項目社工來源包括兩類：一類是醫(yī)務機構內的醫(yī)務社工對工作進行跟進，另一種是當?shù)卣徺I的社會工作人員在機構內工作，雖然兩種社工的來源不同，但是都負責著相同的工作內容，有著共同的職責所在。

醫(yī)療救助的種類多種多樣，按救助病種，可以分為以下三類：（1）門診救助：主要針對一般疾病。（2）住院救助：主要針對重大疾病。（3）綜合救助：門診救助和住院救助覆蓋病種有限，單獨采用都不能很好地解決貧困人群醫(yī)療問題，綜合救助模式成為我國醫(yī)療救助模式的發(fā)展方向。此外，對一些重大疾病，如精神病、各類傳染病（如艾滋病、血吸蟲病、結核病等），通過建立專項救助資金實施救助，也成為綜合救助模式中的重要組成部分。

按救助對象，我國目前主要有城市醫(yī)療救助對象和農村醫(yī)療救助對象。城市醫(yī)療救助對象主要是城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負擔仍然較重的人員和其他特殊困難群眾。農村醫(yī)療救助對象為農村五保戶、農村貧困家庭成員和地方政府規(guī)定的其他符合條件的農村貧困農民。在各地的試點實踐中，逐步增加了其他救助對象，如低收入老年人、流動人口中的孕婦、精神病患者等。

五、問題分析

（一）醫(yī)療救助項目宣傳不全面

根據(jù)患者家屬的反饋來看，他們了解救助項目的渠道僅限于醫(yī)務人員推薦，這也就證實了某些醫(yī)療救助項目存在宣傳方式過于單一的問題。甚至某些救助項目只有紙質材料的文檔宣傳，沒有海報和電子宣傳頁，這對于患者家庭來說就很難接觸并詳細了解到救助項目的具體內容，從而錯過了救助機會，嚴重情況甚至會導致家庭因承受不起高額的醫(yī)療費用而破碎。

（二）專業(yè)人員較少

雖然醫(yī)院等其他醫(yī)療機構設定了專門的醫(yī)務社會工作人員，但是大部分都是是相近或相似學科畢業(yè)的人才，而并非是社會工作專業(yè)人才，這對于社會工作專業(yè)發(fā)展來說也是有所影響的。機構內的人員沒有扎實的社會工作專業(yè)基礎，很難為他人進行專業(yè)的社工服務，從而影響工作效率。

（三）職業(yè)法規(guī)制定不完善

雖然現(xiàn)在的醫(yī)務社會工作已經(jīng)逐漸開始發(fā)展，但是相關的職業(yè)法律法規(guī)制定仍然不夠完善。首先，對該職業(yè)的從業(yè)資格認證還不夠規(guī)范，醫(yī)務社工的晉升體制的確定也不完備;其次，對醫(yī)務社會工作者的工作內容沒有完全明確的界定，在實務過程中給人一種“好像什么都能做，什么又都不能做”的錯覺;最后，醫(yī)務社會工作者的職業(yè)能力參差不齊，實務過程也缺乏固定的工作模式。

（四）項目申請過程繁瑣

有些醫(yī)療救助的申請了流程相當繁瑣，需要各級各類的蓋章及票據(jù)，導致患者及其家屬不愿投入過多的時間和精力申請救助資格。筆者對曾經(jīng)接觸到的此類患者家屬了解到，他們大數(shù)文化程度較低，很多人從最開始的填寫申請表格就產(chǎn)生了放棄接受資助的想法。家庭狀況并不富裕的他們不愿舍棄賺錢的時間去相關單位整理票據(jù)并蓋章，甚至有些人會覺得盡管申請表填寫完成，最后得到救助資格的也可能不是自己。所以，很多家庭會因為如此繁瑣的流程對救助項目望而卻步。

六、解決策略

（一）加大宣傳力度

針對重點群體加強宣傳。重點加強對醫(yī)療機構相關科室的患者及其家屬等群體的宣傳，做好宣傳進家庭活動，有針對性的加強宣傳。

創(chuàng)新渠道和方式加強宣傳。各機構應拓寬宣傳渠道、發(fā)展宣傳新形式。各機構可以通過張貼宣傳海報、機構宣傳欄、設立咨詢點，向群眾分發(fā)宣傳手冊等開展宣傳活動。利用QQ、微信、醫(yī)療機構工作群等網(wǎng)絡新媒體、定期向患者及其家屬發(fā)放醫(yī)療救助項目相關信息。

（二）完善相關職業(yè)法規(guī)

加強組織領導。各機構要重視醫(yī)務社會工作服務管理，科學制定規(guī)劃，落實目標任務，建立制度機構，規(guī)范工作運行，強化保障措施，加大監(jiān)管力度，抓好督促檢查，使各項工作規(guī)范有序、各個環(huán)節(jié)緊密銜接。

完善工作制度。首先，在醫(yī)療機構醒目位置設置醫(yī)務社工部工作牌。其次，設置工作例會制度。要求社工部工作人員每天早上在會議上總結自己前一天的工作成果以及介紹自己今天工作的簡要內容。最后，設置定期回訪制度。要求社工定期對參與救助的患者家庭進行回訪，回訪內容主要包括患者的病情狀況、醫(yī)療費用的花費情況以及救助資金的到賬情況等等。

（三）加強醫(yī)務社會工作者隊伍建設

加強醫(yī)務社會工作者隊伍建設是使醫(yī)務社工專業(yè)化最直接的一步，通過定期開展相關救助項目的培訓以及自身能力提升等活動來增強在職醫(yī)務社工的專業(yè)能力，建立健全醫(yī)務社會工作者隊伍培養(yǎng)、評價、使用、激勵機制，對獲得社會工作職業(yè)資格的人員給予一定的職業(yè)津貼等。

（四）簡化申請程序

救助項目申請流程應盡量簡化，避免患者家屬出現(xiàn)“只因一件事情，跑遍所有部門”的情況出現(xiàn)。慈善醫(yī)療救助機構應選擇性收取重要醫(yī)療票據(jù)等其他佐證材料，避免重復且多余收取材料從而增加相關工作人員的工作負擔。同時，在患者家屬填寫救助項目申請表格時，應由醫(yī)務志愿者或社工等其他工作人員監(jiān)督并講解申請人不清楚的地方，以避免因為申請人文化程度等原因錯過救助機會。

七、結語

醫(yī)務社會工作者本著“助人自助”、“以人為本”的原則為患者及其家屬提供專業(yè)服務，旨在幫助更多的家庭避免“因病致貧、因病返貧”的情況出現(xiàn)。盡管我國醫(yī)務社會工作的發(fā)展存在地區(qū)差異、專業(yè)化發(fā)展不完善等一系列問題，但是隨著社會的進步以及政府部門的重視，我國醫(yī)務社會工作事業(yè)的未來發(fā)展前景不可限量。

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作者簡介：王建平（1997- ），女，長春工業(yè)大學公共管理學院社會工作專業(yè)碩士研究生一年級。