劉靜 杜青青

摘 要：由于阿爾茲海默癥患者的大腦結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，造成了認知功能的漸進性惡化。其早期癥狀包括判斷能力衰退、個人衛(wèi)生能力衰退、怪異的思維模式、人格改變、時間和空間的定位混亂、焦慮、抑郁，以及其他功能的廣泛性惡化。在病程的最后階段，以不能辨別自己的親人和失去語言能力為特征。音樂治療的形式必須與阿爾茲海默癥患者的病情和心理、社會特點相結(jié)合。從參與的人數(shù)上分，分為集體治療和個體治療，從活動的方式上，分為感受式和參與式。

關(guān)鍵詞：音樂治療 阿爾茲海默癥 輔助干預(yù)

隨著社會的進步，科技的發(fā)達，醫(yī)療水平的提髙，人類社會出現(xiàn)了老年化趨勢，老年人數(shù)量在社會總?cè)藬?shù)中所占比例越來越大，老年人的健康和保健問題已經(jīng)成為社會必須關(guān)注的問題。老年是人生的一個自然階段，它有著獨特的生理和心理表現(xiàn)。研究表明，人類從50歲開始，腦神經(jīng)的細胞數(shù)就逐漸減少，尤其是前額葉、顳葉特別明顯，腦神經(jīng)本身也發(fā)生萎縮，被稱作脂褐素的色素沉著，腦的重量因此而減少，腦血管動脈硬化加重了功能的衰退，進而導(dǎo)致老年精神障礙的發(fā)生，阿爾茲海默癥是老年精神障礙的一種。 在音樂的環(huán)境中，患者可以相互交流自己的情感，宣泄自己的不良情緒。

一、音樂療法與阿爾茲海默癥患者的相互關(guān)系

阿爾茲海默癥患者木呆及癡呆，是由于腦組織本身的病變和老年人社會功能的退縮、知識刺激的缺乏所致，但是，有關(guān)研究表明，阿爾茲海默癥患者木呆并不是真性癡呆，不少患者可以恢復(fù)或者部分恢復(fù)。集體音樂治療，將老年人集中在一起，進行音樂活動，組成一個新的團體，恢復(fù)阿爾茲海默癥患者的社會活動功能，通過學(xué)習(xí)、表演、欣賞音樂，刺激阿爾茲海默癥患者的腦神經(jīng)活動，從而改善阿爾茲海默癥患者癡呆的癥狀。

減輕阿爾茲海默癥患者妄想癥狀：作為在阿爾茲海默癥患者中常見到的妄想的特征之一，受其心理、環(huán)境因素影響很大，例如經(jīng)濟上的不安、對周圍人的不信任感和敵意等為背景的嫉妒妄想，或以對健康為背景的疑病妄想，一旦環(huán)境發(fā)生變化，那些妄想即可減弱，內(nèi)容也會有所改變。阿爾茲海默癥患者妄想癥的形成，與阿爾茲海默癥患者對挫折的耐受性減弱、缺乏自我的加工改造、支配現(xiàn)實的欲望與能力之間的不協(xié)調(diào)、思考及分辨能力減弱等有關(guān)。音樂能夠幫助阿爾茲海默癥患者克服情緒上的不穩(wěn)定狀態(tài)，協(xié)調(diào)理想與現(xiàn)實之間的關(guān)系，保持阿爾茲海默癥患者心理平衡;音樂還能提供一個輕松、愉快的環(huán)境，患者可以從音樂中獲得他所希望得到而現(xiàn)實生活中沒有得到的情感體驗，感受快樂、平靜、溫暖，并在這種溫柔的氣氛熏陶中理智地認識自己的行為，音樂的節(jié)奏能夠刺激阿爾茲海默癥患者對音樂節(jié)律的識別能力，所有這些都有助于減輕阿爾茲海默癥患者妄想癥的癥狀。

減輕阿爾茲海默癥患者疑病狀態(tài)：阿爾茲海默癥患者的疑病狀態(tài)的產(chǎn)生與阿爾茲海默癥患者身體功能降低的實際狀況及阿爾茲海默癥患者對健康的過度關(guān)注的心理特點有關(guān)。由此可導(dǎo)致阿爾茲海默癥患者病癥的發(fā)生，表現(xiàn)為不安、抑郁及疑病狀態(tài)。音樂治療可使人在音樂中集體參加某種活動，例如在治療師的帶領(lǐng)下做韻律操，既能夠強健筋骨，也可以轉(zhuǎn)移阿爾茲海默癥患者對疾病的注意力，還可以發(fā)泄情緒，交流情感，有效地驅(qū)除不安、抑郁、疑病狀態(tài)等對阿爾茲海默癥患者的侵擾。

大腦顳葉的損傷，可以引起人失去唱歌、保持韻律的能力、演奏樂器的能力，有時這種損傷只引起與音樂認知有關(guān)的障礙，但不影響聽人談話及其它聲音的能力。有些研究者認為，音樂中樞在大腦右葉，也有人認為，大腦左葉也是很重要的，傾聽、評賞音樂是一個復(fù)雜的過程，它涉及到記憶、學(xué)習(xí)和情緒等諸多方面。所以，大腦的許多部位都與音樂有關(guān)。有人用腦電圖來記錄大腦的活動，結(jié)果顯示大腦右葉、左葉對音樂都有反應(yīng)。一些研究者記錄了一些外傷手術(shù)后的癲癇病人大腦顳葉的電神經(jīng)活動，讓這些病人在清醒狀態(tài)下，聽莫扎特的樂曲、鄉(xiāng)村歌曲及來自“邁阿密之聲”的主題音樂，這是兩種不同類型的音樂，它們可對大腦顳葉產(chǎn)生不同的作用。莫扎特樂曲及鄉(xiāng)村歌曲可使48%的神經(jīng)活動減少，而邁阿密音樂可使26%的神經(jīng)活動減少;同時，邁阿密音樂能使74%的神經(jīng)活動提高，莫扎特音樂和鄉(xiāng)村音樂只能使20%的神經(jīng)活動增加。這些實驗證明，大腦顳葉與音樂有一定的聯(lián)系，但更具體的有關(guān)音樂治療的生理機理目前仍不十分清楚，一般認為音樂對人體的生理功能的影響，主要是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組織，來達到調(diào)整人體各個系統(tǒng)的機能的。

大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說：大腦的邊緣系統(tǒng)包括邊緣皮質(zhì)和皮層下邊緣結(jié)構(gòu)，位于大腦新皮層和下丘腦之間，由“樂趣”中樞、“苦痛”中樞、杏仁核及海馬回組成。實驗室研究表明，刺激動物的“樂趣”中樞，會使動物表現(xiàn)舒適馴順;刺激動物的“苦痛”中樞，可使動物猶如大難臨頭，表現(xiàn)出恐怖、痛苦、逃遁、掙扎、反抗、狂怒等反應(yīng)。如果刺激“苦痛”中樞持續(xù)24小時以上，可導(dǎo)致衰竭以致死亡;杏仁核的內(nèi)側(cè)核與嗅覺有關(guān)，外側(cè)核與行為反應(yīng)有重要關(guān)系，切除雙側(cè)杏仁可引起Kluver Bucy綜合癥：①好用口腔去觸舔和辨認物體，②失恐懼感，③馴順，④貪食等;海馬結(jié)構(gòu)可將大腦新皮層的神經(jīng)沖動傳遞到其它邊緣系統(tǒng)，刺激海馬可引起狂怒、性亢進等反應(yīng)，切除雙側(cè)海馬可出現(xiàn)順行性遺忘，完全失去學(xué)習(xí)記憶新的信息的能力。由此可見，大腦邊緣系統(tǒng)是與非特殊投射機能類似的第三調(diào)節(jié)系統(tǒng)，是新皮層認知活動所伴隨的下丘腦情緒驅(qū)動反尖機制的開關(guān)閘門。湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院老年病科譚孝厚等應(yīng)用音樂松靜療法治療腦動脈硬化癥，他們將60名患者隨機平均分成音樂松靜療法加藥物觀察組和藥物對照組，兩組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長短及并發(fā)癥等方面條件齊同。觀察組除了口服藥物外，加用音樂松靜功磁帶，由專人早晚輔導(dǎo)2次，每次30分鐘，療程3個月。治療后觀察組患者的大腦中動脈血流速度增快，腦血管收縮、舒張速度加快，腦血管阻力降低。

二、音樂對阿爾茲海默癥患者情感的自我表現(xiàn)促進作用

音樂治療能夠較為克制自己的沖動和個人表現(xiàn)欲，注意與其他人的配合，因此，音樂聽起來就會較為和諧。例：神經(jīng)癥患者在進行合唱時，一方面發(fā)泄自己的情緒，另一方面要注意音準和節(jié)拍，以及與他人的歌聲諧和，這樣，他們在自我表演的同時，自我也得到控制。同時，集體的約束和壓力也能使患者在音樂治療中的注意力集中的時間延長。例如在音樂治療中，集體治療小組的人數(shù)一般8—12人為宜，人數(shù)太少，不利于組員之間的交流和互動;人數(shù)太多，治療師不能充分觀察每一個組員的情況，組員間也容易產(chǎn)生矛盾。有兩項評估旨在為阿爾茲海默癥患者評定其適合的音樂治療類型。Lipe（1995）通過音樂表演的作業(yè)對阿爾茲海默癥患者的認知功能進行評估。York（1994）開發(fā)出了《殘余音樂技能測試》對疑似阿爾茨海默氏病患者的音樂行為進行測量。依照收到的測驗開發(fā)程序來看，這兩項評估都把非音樂評估與相關(guān)能力相結(jié)合，以此來對評估的效度進行評價?！独淆g需求和治療的音樂性評估》是針對《最少數(shù)據(jù)集合》進行關(guān)聯(lián)而設(shè)計，后者為一項用于長期護理機構(gòu)制定治療計劃的一種多學(xué)科評估工具。在調(diào)查初始部分將收集患者的背景信息、音樂偏好和可觀察的行為。確定在治療過程中對阿爾茲海默癥患的認知，情緒狀態(tài)，記憶，運動能力，音樂性參與，音樂偏好，音樂能力，可觀察行為，現(xiàn)實取向，演唱，社會互動，語言和交流能力都有不同的提高

三、音樂對阿爾茲海默癥患意識與情緒的引導(dǎo)作用

轉(zhuǎn)移是指無意識地將指向某一對象的情感、意圖或幻想轉(zhuǎn)移到另一個對象或代替的象征物上。比起用現(xiàn)成的CD音樂曲庫，鋼琴即興技術(shù)更加具有靈活性和針對性。畢竟如果使用現(xiàn)成的CD曲庫中的成品音樂，雖然音樂的生動性和藝術(shù)性會相對較高，但成品音樂片段在情緒及色彩方面與夢者夢境畫面或冥想者冥想場景不能同步，從而影響夢者夢境場景演繹的發(fā)展，或成為冥想者情緒表達及宣泄動力的局限因素，試想當一個音樂冥想者或是音樂釋夢者腦海中出現(xiàn)了某一個帶有典型心理意義的人物或場景，這時候本來是需要音樂在情緒上提供一種推進的動力，但如果CD音樂正在播放的片段并不是激昂的音樂，這時候冥想者或是釋夢者的情緒就會迅速消退，這樣一來，就很容易錯失音樂治療師對來訪者情緒引導(dǎo)的最佳時機。但如果是用鋼琴即興伴奏的方式來與冥想者和釋夢者進行同步的交流，當他們說到高山，音樂治療師就能即興伴奏出高山的音樂，說到流水，音樂治療師就能通過五聲琶音即興伴奏出流水的音樂，說到溫暖的親情，音樂治療師就能即興伴奏出深情溫暖的音樂，這樣一來，無論是音樂釋夢還是音樂冥想的體驗者都能最大限度地借助音樂的動力，盡情體驗到內(nèi)心深處的情感世界，音樂治療師也能最真切地走進來訪者的內(nèi)心深處，幫助其尋找自我成長的機會。在這個時候，音樂治療師就成了一個用音樂來幫助來訪者描述夢境的大師，這樣才有機會通過音樂的各種功能，深入到阿爾茲海默癥患者的潛意識及情緒深處，與其進行深入的交流，并充分利用音樂的功能去適時引導(dǎo)阿爾茲海默癥患者的意識及情緒狀態(tài)。

結(jié)語

許多嚴重阿爾茲海默癥患者的音樂治療會在醫(yī)院房間內(nèi)個別進行。這會造成一些管理上的問題，因為可能有室友或隔壁房間的患者受音樂的影響。當計劃音樂治療干預(yù)時需要特別注意那些鄰近的患者，這意味著治療中可以將室友也包括進來，或調(diào)整治療不至于打擾其他人，如果無法避免打擾他人則可以取消治療。醫(yī)院阿爾茲海默癥患者常常會有一系列情緒和軀體方面的癥狀。如果能夠提供音樂治療體驗讓阿爾茲海默癥患者通過樂聲來表達疾病造成焦慮或悲傷，那么住院期的治療將會非常有效。這種體驗可以是參照性的，也可以是更開放式的。在音樂體驗之后，接下來的過程治療師可以通過語言討論來加深體驗，或者使用更多音樂或相關(guān)的藝術(shù)體驗，如圖畫，來幫助患者理解音樂所表達的東西。要注意的是，推薦給阿爾茲海默癥患者的音樂體驗有一些相似之處;這些建議也可能類似于以上描述的其他患者。這是因為所有的人都有表達情感的基本需求。音樂治療也可以充分滿足這些人群的特別要求。

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注：本文系2017年度國家社科基金藝術(shù)學(xué)一般項目階段性成果，項目名稱：音樂治療對早期阿爾茲海默癥實踐干預(yù)的應(yīng)用研究，編號：17BD088。