張 罡

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院蘇州醫(yī)療區(qū)，江蘇 蘇州 215007）

醫(yī)院住院藥房是備藥、發(fā)藥、藥物整理的集中地，同時(shí)也是為醫(yī)院患者提供藥品質(zhì)量和治療效果的安全地帶。醫(yī)院住院藥房管理的妥善程度會(huì)對(duì)患者的臨床治療和護(hù)理人員的工作造成直接的影響。住院藥房的主要工作任務(wù)就是負(fù)責(zé)管理患者在住院時(shí)所使用的藥物的管理和發(fā)放，如果住院藥房的調(diào)劑工作者在其工作過程中發(fā)生失誤，將會(huì)對(duì)患者的生命健康安全造成巨大的影響，甚至?xí)沟没颊咭驗(yàn)槭褂缅e(cuò)誤藥物而危及生命。醫(yī)院為確保住院藥房工作的質(zhì)量對(duì)其實(shí)行精益管理模式，力求降低藥房調(diào)劑差錯(cuò)率，全面保障住院患者的治療效果，積極避免患者因調(diào)劑差錯(cuò)而出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率[1]。本研究選取某院住院藥方管理人員參與研究調(diào)查，分析精益管理方式對(duì)住院藥方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生概率的影響，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取某院2019年1月～2019年12月在住院藥房中實(shí)施精益管理模式前后的管理人員參與研究，并將2019年1月～6月未實(shí)行精益管理模式和2019年7月～12月已實(shí)行精益管理模式的管理人員分為參照組（50例）和研究組（50例）。參照組男28例，女22例，年齡20～40歲，平均（25.1±3.25 ）。研究組男27例，女23例，年齡21～41歲，平均（27.1±3.35 ）。兩組管理人員的年齡、性別對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)行普通管理（未實(shí)行精益管理）。研究組實(shí)行精益管理，具體包括：升級(jí)硬件設(shè)施--設(shè)計(jì)藥品標(biāo)記牌放于藥架處、對(duì)藥架擺放位置進(jìn)行細(xì)致劃分和歸置、將藥房布局合理化，如果在藥房空間較小的狀況下，沒有合理的規(guī)劃藥房布局，使得物品沒有擺放整齊，藥架胡亂擺放，這些狀況均提高了藥房工作人員發(fā)生差錯(cuò)的概率。所以通過精益管理方式對(duì)其環(huán)境做進(jìn)一步的規(guī)劃，使藥房的空間能夠得到合理的利用。對(duì)各類藥物使用科學(xué)合理的分類管理方式將其擺放齊整，并注明每個(gè)區(qū)域的藥物特性。對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行全面升級(jí)；加強(qiáng)管理住院藥房--實(shí)時(shí)記錄整理差錯(cuò)率、將拆零剝藥方式全部取消、運(yùn)用品管圈模式。完善藥品分類：藥房工作者在工作繁忙時(shí)由于藥品未分類完全而發(fā)生差錯(cuò)是可以通過進(jìn)一步的完善藥品分類而規(guī)避的。精益管理方式通過使用合理、規(guī)范化的藥品分類準(zhǔn)則，按照使用頻率、藥物的具體使用方法對(duì)其進(jìn)行劃分。且將藥物擺放在較顯眼的地方方便工作者尋找節(jié)約時(shí)間。變換藥杯取藥：使用紙塑藥袋來取代過去環(huán)保性不高且總是出現(xiàn)藥品錯(cuò)放，拿錯(cuò)的藥杯，有利于護(hù)士還有患者核對(duì)藥品的具體詳細(xì)信息使得擺藥的失誤發(fā)生率可以降低，從而使護(hù)理人員和患者滿意度均得到提高。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄并整理分析住院藥房差錯(cuò)登記表及差錯(cuò)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

研究組和參照組實(shí)行精益管理模式前后，藥方調(diào)劑差錯(cuò)率在每周、每天調(diào)劑次數(shù)不斷增減的過程中持續(xù)性保持較高態(tài)勢(shì)的一組是參照組，而在每月低次數(shù)的差錯(cuò)率較高的一組則是研究組，兩組對(duì)象的調(diào)劑差錯(cuò)率存在一定的差異性，詳見表1。

3 討 論

3.1 升級(jí)硬件設(shè)施

首先將藥架包房位置進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，擴(kuò)大藥房面積，合理規(guī)劃藥架位置，可分區(qū)進(jìn)行擺放，如注射藥物區(qū)、口服藥物區(qū)、高危藥物區(qū)等[2]。之后再將藥架上的標(biāo)記牌放于最顯眼處，并整齊拜訪藥架上的藥物，按區(qū)進(jìn)行逐一標(biāo)記，尤其對(duì)于易混淆藥物需將標(biāo)記牌字樣應(yīng)設(shè)計(jì)得較為醒目，避免出現(xiàn)混拿現(xiàn)象。最后升級(jí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，建立藥物檔案，在電子檔案中備注藥物的注意事項(xiàng)及使用說明、使用禁忌等，選用藥物標(biāo)記紙將藥物基本信息進(jìn)行書寫并貼于患者取藥塑料袋上。

3.2 加強(qiáng)管理住院藥房

將品管圈模式應(yīng)用于藥房管理中，可充分發(fā)揮品管圈小組成員的智慧，形成相互監(jiān)督、相互幫助的氛圍，由單獨(dú)行動(dòng)變?yōu)閳F(tuán)體行動(dòng)。定時(shí)對(duì)住院藥房人員開展抽查及總結(jié)活動(dòng)，實(shí)時(shí)記錄調(diào)劑差錯(cuò)情況，每周一次總結(jié)，整理分析差錯(cuò)率及差錯(cuò)原因，并針對(duì)問題提出相應(yīng)改進(jìn)策略。取消拆零剝藥方式，將需要拆零藥品均制成小包（按使用劑量），放于燒瓶中儲(chǔ)存。定時(shí)查看藥物有效期，整理清除過期藥物，避免出現(xiàn)安全事件。

精益管理是利用新型管理理念和方式實(shí)行的具有有效性和科學(xué)性的管理模式，將其應(yīng)用于住院藥房管理中，可逐步提高綜合管理效果，優(yōu)化管理質(zhì)量和管理人員的干工作能力，積極避免調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生，確保住院患者用藥的安全性[3]。

綜上所述，在住院藥房管理中應(yīng)用精益管理模式，可最大限度降低調(diào)劑差錯(cuò)率，逐步提高藥房調(diào)劑的有效率及藥物治療的安全性。