陳 華，劉鳳穎*

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市出現(xiàn)了公共突發(fā)病毒事件，隨著病毒的蔓延，我國(guó)其它地區(qū)及境外多個(gè)國(guó)家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類(lèi)病例[1]。南醫(yī)大二附院針對(duì)此次突發(fā)疾病管理特點(diǎn)，結(jié)合以往“非典”、“禽流感”、“埃博拉病毒”疫情防控經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此次事件期間兒童發(fā)熱門(mén)診管理體會(huì)進(jìn)行探究，具體如下。

1 一般資料

資料選取南醫(yī)大二附院新冠兒童發(fā)熱門(mén)診從2020年1月～3月共接診不明原因發(fā)熱患兒26 例，男12例，女14例；年齡最小者為7個(gè)月，最大者10歲；14天內(nèi)去過(guò)武漢、湖北且有發(fā)熱癥狀的患兒4例，因所住小區(qū)有確診病例或有過(guò)接觸且有發(fā)熱癥狀的患兒22例；就診患兒中根據(jù)癥狀和體征，均遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、CT等檢查，經(jīng)院內(nèi)專(zhuān)家組會(huì)診討論后，予以排除病例23例、收治隔離觀察3例。隔離觀察病例均采集非抗凝血標(biāo)本及咽試子標(biāo)本送南京市疾控中心核酸檢測(cè)兩次，兩次檢測(cè)結(jié)果均為陰性予以排除并繼續(xù)居家醫(yī)學(xué)觀察。

2 優(yōu)化流程，增強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力

2.1 建立健全應(yīng)急組織體系

南醫(yī)大二附院針對(duì)突發(fā)病毒事件應(yīng)對(duì)緊急成立專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組、設(shè)立護(hù)理組，所有人員24小時(shí)隨時(shí)待命。每支隊(duì)伍由5人組成，15天進(jìn)行一次輪換，避免護(hù)士疲勞作戰(zhàn)。

2.2 建立發(fā)熱病人預(yù)檢分診點(diǎn)，優(yōu)化分診流程防止疫情蔓延

醫(yī)院門(mén)診大廳入口設(shè)立專(zhuān)門(mén)的發(fā)熱病人預(yù)檢分診點(diǎn)，從早7：00～18：00每班三人，分別由高年資呼吸科醫(yī)師、護(hù)士、志愿者各一人組成，18：00～次晨7：00由護(hù)士擔(dān)任。體溫為37.3攝氏度以上，有流行病學(xué)史的兒童，需由預(yù)檢分診人員登記患兒信息后護(hù)送至“新冠兒童發(fā)熱門(mén)診”就診；此類(lèi)成人由呼吸科醫(yī)生和醫(yī)務(wù)處聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，轉(zhuǎn)運(yùn)至南醫(yī)大二附院姜家園院區(qū)“成人發(fā)熱門(mén)診”就診。體溫為37.3攝氏度以上，無(wú)流行病學(xué)史的病人，引導(dǎo)至“普通發(fā)熱門(mén)診”就診。無(wú)上述情況者指引至普通門(mén)診就診。實(shí)行三級(jí)預(yù)檢分診制度：一級(jí)、醫(yī)院入口處預(yù)檢分診點(diǎn)；二級(jí)、各就診科室分診護(hù)士處；三級(jí)、接診醫(yī)生預(yù)檢，并將體溫及流行病學(xué)史記錄在病歷中。

3 建立兒童發(fā)熱門(mén)診

3.1 發(fā)熱患兒管理

建立兒童發(fā)熱門(mén)診，出入口與普通門(mén)急診隔開(kāi)，避免交叉感染。對(duì)發(fā)熱患兒實(shí)行實(shí)名制就診，詳細(xì)登記個(gè)人資料，詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，常規(guī)體格檢查，測(cè)量體溫，化驗(yàn)血常規(guī)、胸部CT等檢查，再由院內(nèi)防控專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診，形成會(huì)診意見(jiàn)，專(zhuān)家組組長(zhǎng)確認(rèn)后執(zhí)行從而排除疑似病例；有指征的患兒予以留院隔離觀察，上報(bào)管理員、區(qū)、市疾控，如需進(jìn)行核酸檢測(cè)，于當(dāng)晚19：00～21：00在區(qū)疾控人員指導(dǎo)下進(jìn)行采樣（咽試子標(biāo)本1份，非抗凝血標(biāo)本2份），標(biāo)本通過(guò)傳遞窗傳遞出去，送市疾控檢測(cè)。核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性即為確診病例，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)傳染病報(bào)告卡，由專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)轉(zhuǎn)至此次公共肺炎事件定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)治。如第一次核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性，需進(jìn)行二次采樣，間隔時(shí)間不少于1天。如二次采樣及結(jié)果反饋前均應(yīng)留觀隔離治療，連續(xù)兩次陰性，可暫時(shí)排除新型冠狀病毒感染，但仍建議患兒繼續(xù)居家觀察14天，有情況隨時(shí)隨診。

3.2 留觀患兒管理

10歲以下患兒隔離觀察期間只能由一位家長(zhǎng)陪護(hù)，中途不得換人。發(fā)熱患兒及家長(zhǎng)24小時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩，每4小時(shí)更換一次，留觀期間留觀人員必須在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，無(wú)特殊情況不得外出。并教會(huì)患兒及家長(zhǎng)七步洗手法，加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止病毒傳播。留觀患兒及家長(zhǎng)用餐全部由醫(yī)院專(zhuān)人從傳遞窗送入，家人一律不得外送[2]。觀察隔離期間注重人性化關(guān)愛(ài)，緩解其恐懼心理，穩(wěn)定其情緒，讓患兒及家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到此次公共肺炎事件可防可控可治，樹(shù)立信心，積極配合治療。疑似病例排除后，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)仍需居家隔離15天，填寫(xiě)《建議居家隔離告知書(shū)》一式兩份。

4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行《新型冠狀病毒感染的肺炎防控期間醫(yī)務(wù)人員分級(jí)防護(hù)措施》的要求,預(yù)檢分診人員按“一級(jí)防護(hù)+”配備，發(fā)熱門(mén)診人員按照二級(jí)或以上配置。隔離衣、防護(hù)服每班更換，醫(yī)用防護(hù)口罩每 4 小時(shí)更換一次。并按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物，做好醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)交接及預(yù)檢分診點(diǎn)的消毒登記。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，南醫(yī)大二附院在“釘釘”軟件上為疫情防控期間的醫(yī)務(wù)人員情緒及心理調(diào)適進(jìn)行視頻講課，并設(shè)計(jì)“心理健康初篩表”、“抑郁自評(píng)量表”、“焦慮自評(píng)量表”，幫助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和評(píng)估，掌握心理調(diào)適方法，及時(shí)給予心理支持和專(zhuān)業(yè)幫助。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染 在此次防控期間，狠抓醫(yī)院各項(xiàng)制度的落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行空氣、物表消毒，認(rèn)真做好院內(nèi)的有效防控工作。盡量使用一次性

用品，體溫計(jì)、防護(hù)眼鏡/面屏、防護(hù)靴等，用1000 mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后再用清水沖洗、晾干備用；對(duì)額溫槍、診療用品、診療器械隨時(shí)用1000 mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭消毒；對(duì)預(yù)檢分診臺(tái)、發(fā)熱門(mén)診物體表面，每2小時(shí)用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭一次；地面每班次用1000 mg/L的含氯消毒液濕式拖地一次；周?chē)h(huán)境每天用1000 mg/L的含氯消毒液噴灑兩次。每個(gè)診室內(nèi)安裝感應(yīng)式水龍頭、配置手消毒凝膠、洗手液、擦手紙等，按照標(biāo)準(zhǔn)做好手部消毒處理，各診室、留觀室、候診室每天兩次紫外線消毒，每次1小時(shí)、開(kāi)窗通風(fēng)兩次，機(jī)械通風(fēng)風(fēng)向從清潔側(cè)到污染側(cè)。建立物表、空氣消毒登記本，及時(shí)做好記錄。發(fā)熱患兒由專(zhuān)人引導(dǎo)至CT室進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后再由專(zhuān)人送回。各區(qū)域使用一次性抹布和拖布。按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物，做好醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)交接及預(yù)檢分診點(diǎn)的消毒登記。

5 小 結(jié)

南醫(yī)大二附院發(fā)熱門(mén)診自2003年SARS以來(lái)，一直保留至今，期間經(jīng)歷過(guò)2009年甲型H1N1流感疫情、2013年H7N9禽流感疫情，到2014年的埃博拉病毒流行，再到新冠肺炎防控，發(fā)熱門(mén)診始終是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的窗口。此次為應(yīng)對(duì)公共突發(fā)肺炎事件防控建立預(yù)檢分診點(diǎn)，制定三級(jí)預(yù)檢分診制度，優(yōu)化分診流程，及時(shí)防止疫情的蔓延，保障患者有序就診；加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員、疑似患兒及留觀患兒管理，可以有效控制疫情擴(kuò)散；給予病人人性化關(guān)愛(ài)可以穩(wěn)定病人情緒，取得病人信賴(lài)和配合；對(duì)發(fā)熱門(mén)診人力資源進(jìn)行合理分配，以確保發(fā)熱門(mén)診各項(xiàng)工作的有效性開(kāi)展；重視疫期醫(yī)務(wù)人員心理保健，為醫(yī)務(wù)人員及時(shí)提供心理支持和專(zhuān)業(yè)幫助。