楊娟 鄭捷

【摘要】目的：研究糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質量改進。方法：在2018-2019期間，選取糖尿病腎病患者為對象，病例數100例，隨機分2組，即參照組與研究組（n=50），分別展開常規(guī)管理與持續(xù)質量改進。結果：參照組患者血壓指標均高于研究組，參照組低血糖發(fā)生率18%（9/50），較高于研究組2%（1/50），具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對糖尿病腎病患者進行血液透析時，將持續(xù)質量改進應用于低血糖管理中，可以控制血糖指標，同時提升低血糖管理質量。

【關鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;低血糖管理;持續(xù)質量改進

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0288-01

在糖尿病患者中，糖尿病腎?。―N）屬于常見并發(fā)癥，其發(fā)病機制比較復雜，目前尚未確定。如果未盡早確診DN，會逐漸發(fā)展至腎病末期，最終造成尿潴留等疾病，嚴重會發(fā)生腎功能衰竭[1]。然而，因為臨床癥狀不顯著，易造成治療延誤，所以，在DN患者進行血液透析的治療時，要求醫(yī)護人員加強低血糖管理，明確環(huán)節(jié)和質量控制，可以提升醫(yī)療質量。本文以100例患者為對象，重點研究持續(xù)質量改進，詳細研究總結如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

在2018-2019期間，選取糖尿病腎病患者為對象，病例數100例，隨機分2組，即參照組與研究組（n=50）。在參照組中，男性26例，女性24例，年齡46-79歲，中間值（62.5±16.5）歲。在研究組中，性27例，女性23例，年齡45-79歲，中間值（62±17）歲。對比2組患者基本資料發(fā)現，其差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者均采取血液透析的治療，每周三次，每次透析時間需要超過4小時。在患者進行低血糖管理時，參照組展開常規(guī)管理，血透前根據醫(yī)囑進行胰島素注射治療，上機前要求護士應該綜合評估患者，重點了解飲食和消化道的不適;血透期間加強病情觀察，評估患者是否存在低血糖。如果發(fā)生低血糖，需要及時采取措施控制。研究組應用持續(xù)質量改進，具體方法包括：（1）組織專家創(chuàng)建質量改進團隊，主要包含營養(yǎng)醫(yī)師和專業(yè)醫(yī)師、專業(yè)護士等。（2）全面掌握患者治療情況，研究低血糖發(fā)病原因，評估患者是否掌握低血糖發(fā)病原因和進食狀況等[2]。（3）結合患者實際狀況，對治療方法進行不斷改進，對于可能發(fā)生透析期低血糖患者，透析前需要暫停胰島素治療。（4）為患者準備相關食物。通常情況下，透析2-3小時患者會出現低血糖情況，在整個透氣期間，約2.5小時、3.5小時，加末梢血糖的監(jiān)測，如果血糖指標較低，需要加強營養(yǎng)進食[3]。（5）患者存在進食困難時，需要選取50%濃度葡萄糖進行靜脈注射，20-60毫升。（6）透析治療期間，全面監(jiān)測患者血糖指標，如果出現低血糖反應，需要選擇有效措施進行治療。透析前1小時，取50%濃度葡萄糖進行靜脈注射。（7）向患者展開健康宣教，加強患者針對性健康指導，可以幫助患者正確掌握透析治療期間低血糖原因，如果條件允許，需要加強患者自我檢測。（8）整個治療期間，密切觀察患者進食狀況，引導患者正確飲食，預防低血糖[4]。

1.3 統(tǒng)計學標準

取SPSS 23.0進行數據分析，血糖指標用x±s表示，t檢驗，低血糖用%表示，x2檢驗。當P<0.05，表明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比血糖指標

參照組患者血壓指標均高于研究組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 對比低血糖發(fā)生率

觀察2組患者低血糖發(fā)現，參照組發(fā)生率為18%（9/50），較高于研究組發(fā)生率為2%（1/50），具有統(tǒng)計學意義（x2=7.1111，P=0.0076）。

3 討論

對于糖尿病腎病來講，采取血液透析治療，不僅可以控制病情發(fā)展，而且還能降低并發(fā)癥，然而，此類患者極易出現營養(yǎng)不良，會引發(fā)低血糖，致使患者生活、治療效果受到直接影響。在臨床中，低血糖會引發(fā)心絞痛與眼底出血，對患者采取血液透析治療時，部分患者會出現嚴重貧血癥狀，如果長期處于低血糖狀態(tài)，會導致壞死和水腫等病變，甚至導致患者昏迷，使患者生命安全受到直接威脅[5]。因此，患者治療期間，掌握血糖變化狀況，預防低血糖顯得極其重要。在患者低血糖管理期間，對于持續(xù)治療改進的應用，可以幫助患者養(yǎng)成正確飲食習慣，使其正確認識疾病危害，以提升患者治療效果。

在本文研究中，以100例糖尿病腎病為對象，其中50例患者應用持續(xù)質量改進后，患者血糖指標得到明顯改善，低血糖發(fā)病率2%，較低于常規(guī)管理組18%，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，研究組控制水平理想，改進過程可以綜合研究患者身體情況，根據問題制定相應措施，可以盡量降低突發(fā)事件，預防治療失誤，同時優(yōu)化護理模式，預防發(fā)生醫(yī)患糾紛。

綜上所述，在糖尿病腎病血液透析治療期間，為患者展開低血糖管理，將持續(xù)質量改進作為重點，可以避免發(fā)生低血糖，以促進患者有效治療。

參考文獻

[1] 陳職堂，呂偉權，李麗雙.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質量改進[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（1）：175-177.

[2] 饒金金.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質量改進觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（20）：57-58.

[3] 劉金妹，廖新媛，戴秋霞.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質量改進方法與效果觀察[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：52-53.

[4] 李迎芝，王靜靜，陳琦.基于微信平臺的延伸護理對糖尿病腎病血液透析患者的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（1）：77-80.

[5] 王夢雨，邢治玲.護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預防作用[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：14-15，18.