王穎

【摘要】目的：探討米非司酮在胎盤植入和胎盤粘連患者中的應用效果。方法：選擇2018年1月～2020年2月本院胎盤植入和胎盤粘連患者76例，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，即研究組與對照組各38例。兩組患者均行剖宮產手術，對照組術中給予鉗刮、縫扎、宮腔紗填塞、含服米索前列醇、靜脈滴入縮宮素治療，在此基礎上，研究組術后立即服用米非司酮。結果：在總有效率對比中，研究組94.74%較對照組76.32%更高（P<0.05）。在產后24h出血量與胎盤排出時間比較中，研究組指標均較對照組更低（P<0.01）。結論：胎盤植入和粘連患者應用米非司酮具有顯著的效果，適于臨床推廣。

【關鍵詞】胎盤植入;胎盤粘連;米非司酮

【中圖分類號】R714.462?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0151-01

近年來，隨著人們生活方式的變化，剖宮產與人工流產等宮內操作屢見不鮮，致使胎盤植入和胎盤粘連的發(fā)生風險也隨之攀升，若治療不及時或治療不當，可誘發(fā)產后出血、宮內感染、繼發(fā)感染等并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)治療胎盤植入和胎盤粘連的方法為化療藥物或子宮切除術，然而化療藥物不良反應較多，子宮切除術會使患者喪失生育能力。因此，探尋一種高效、安全且對患者生育成功無明顯影響的藥物治療胎盤植入和胎盤粘連十分必要。2018年1月～2020年2月本院對38例胎盤植入和胎盤粘連患者應用了米非司酮治療，收效滿意，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

研究對象均為2018年1月～2020年2月在本院接受治療的胎盤植入和胎盤粘連患者，共計76例。入組條件：符合《婦產科學》9版中的標準;分娩方式為剖宮產手術;患者生命體征平穩(wěn);研究方案已充分告知患者知情;研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：對研究中涉及的藥物過敏;凝血障礙;器質性功能不全。76例患者以隨機表法分為兩組。對照組38例患者的年齡為23～43歲，平均（32.6±2.8）歲;孕周為37～42周，平均為（39.5±2.6）周;有剖宮產史5例，人工流產史12例。研究組38例患者的年齡為23～42歲，平均（32.5±2.6）歲;孕周為37～42周，平均為（39.8±2.3）周;有剖宮產史6例，人工流產史12例。上述一般情況對比中，兩組無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均行剖宮產手術，對照組術中發(fā)現(xiàn)胎盤粘連后首先給予徒手剝離胎盤，若仍有粘連，再以卵圓鉗夾住殘留的胎盤組織，必要時用刮匙搔刮子宮，無明顯出血后進行縫合處理。若胎盤剝離面出現(xiàn)滲血，在宮腔填塞紗布，并于術后24h后取出。針對胎盤植入的患者，首先使用鉗子清除胎盤組織，對于出血患者不可強行處理，應給予逐步剝離清除。完成后縫合活躍的出血部位，宮腔內以紗布填塞，24h后取出。同時，選取 400μg米索前列醇（生產廠家：由華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668）進行舌下含服，靜脈滴入20U縮宮素（生產廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H10930232）。在此基礎上，研究組術后立即服用米非司酮（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H10950170），2次/d，50mg/次，持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標

⑴治療5d后，通過超聲檢查提示結果對比兩組臨床療效。顯效：超聲下未見組織殘留，回聲正常，胎盤組織自然排出。有效：宮體縮復，宮腔內殘留組織縮小，但仍有部分未排出。無效：宮腔內殘留組織未見排出。顯效率與有效率之和計為總有效率。⑵對比兩組產后24h出血量與胎盤排出時間。

1.4統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，產后24h出血量與胎盤排出時間計量資料以（x±s）表示，結果對比以t檢驗;臨床療效計數(shù)資料以（n，%）表示，結果對比以x2檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2?結果

2.1兩組胎盤植入和粘連患者的臨床療效對比

在總有效率對比中，研究組94.74%較對照組76.32%更高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組胎盤植入和胎盤粘連患者產后24h出血量與胎盤排出時間對比研究組胎盤排出時間與產后24h出血量均較對照組更低（P<0.01）。見表2。

3?討論

胎盤植入和粘連是婦產科常見的病理問題。有研究發(fā)現(xiàn)，若子宮內膜在胎盤種植部位出現(xiàn)缺失或發(fā)育不全，則會導致胎盤絨毛在子宮壁肌層種植，甚至深入肌層，繼而引起胎盤植入與粘連這種病理現(xiàn)象。據(jù)相關調查顯示，胎盤植入與粘連是導致產后大出血的重要原因，嚴重危及了產婦的健康與安全[2]。目前，針對各項生命體征穩(wěn)定、胎盤部分植入或粘連、出血量少的患者可給予保守方案治療，以便保留子宮與生育能力。然而，傳統(tǒng)保守化療治療藥物不僅療效欠缺，且安全性較差。

米非司酮屬于一種抗孕激素，能夠增強子宮的收縮能力，以及對前列腺素的敏感度。同時，該藥還可以抑制絨毛增殖與增生，誘導或加快絨毛凋亡，提高絨毛與蛻膜的纖溶活性作用，促進細胞外基質水解，以便于絨毛剝脫，植入胎盤組織壞死、吸收或脫落，繼而達到治療胎盤植入與粘連的目的[3]。本文研究結果顯示，在總有效率對比中，研究組94.74%較對照組76.32%更高（P<0.05），產后24h出血量與胎盤排出時間均較對照組更低（P<0.01）?？梢?，在常規(guī)治療的基礎上應用米非司酮能夠抑制絨毛增生，促進其凋亡，不僅療效可靠，且加快了患者的康復進程，降低產后出血風險，保障生殖健康。

總之，胎盤植入與粘連患者應用米非司酮具有滿意的效果，適于臨床推廣。

參考文獻

[1]?劉澤慧.米非司酮治療部分胎盤植入和胎盤粘連臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（17）：110-111.

[2]?谷金富，譚虹.米非司酮治療胎盤植入和胎盤粘連的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（21）：118-120.

[3]?劉青梅.米非司酮治療胎盤植入及胎盤粘連的臨床療效[J].醫(yī)學信息，2019，32（z2）：150.