陳意

【摘要】目的：對胸外科患者術(shù)后肺不張采用支氣管鏡治療的效果進行探究。方法：選擇我院2018年2月～2020年7月收治的心胸外科肺不張患者（胸外傷及胸科術(shù)后患者）72例，隨機分為采用常規(guī)抗感染，止咳化痰，止痛治療的對照組和以此為基礎(chǔ)進行氣管鏡肺泡灌洗治療的試驗組各36例，對兩組治療效果進行對比。結(jié)果：試驗組患者治療總有效率比對照組明顯較高，且兩組患者在動脈血氣指標(biāo)、氧合指數(shù)等方面的差異也具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：心胸外科患者肺不張采用支氣管鏡治療可準(zhǔn)確定位，安全可靠，具有顯著的臨床療效，在臨床上具有較大的推廣和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡;胸外科患者;肺不張;治療效果

【中圖分類號】R655?【文獻標(biāo)識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0062-01

作為心胸外科常見的一種臨床現(xiàn)象，肺不張的臨床癥狀為全肺或部分肺無氣收縮，而且患者還伴隨程度不同的感染與纖維化、肺無氣、支氣管擴張等情況，中老年患者比較集中[1]。因為該類患者免疫力較低，咳嗽無力，慢性肺部疾病，長期吸煙史，營養(yǎng)不良，器官功能衰退，尤其在多基礎(chǔ)性疾病的影響下，在胸外傷及胸科術(shù)后出現(xiàn)肺不張的風(fēng)險明顯增大[2]。隨著支氣管鏡相關(guān)技術(shù)的不斷成熟，和自身有效性、安全性的特征，在救治肺不張的過程中獲得良好效果。本文選擇我院近兩年半收治的心胸外科外傷及術(shù)后肺不張患者，分組對其采用不同的治療方法的效果進行了對比分析，進一步報道為：

1?資料與方法

1.1一般資料

本文研究的對象是選自我院心胸外科2018年2月～2020年7月收治的，按照入院順序隨機分為對照組和試驗組各36例。對照組男女患者分別為21例、15例;均齡為（51.45±3.65）歲;平均患病時間為（13.15±1.46）h。試驗組男女患者分別為22例、14例;均齡為（52.±3.65）歲;平均患病時間為（13.15±1.46）h。比較兩組患者的一般資料統(tǒng)計學(xué)差異不明顯（P>0.05）。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會研究批準(zhǔn)，患者及家屬對本次研究同意并對相關(guān)知情同意書做了簽署。

1.2方法

患者入院后都通過心肺功能檢查確定病因，制定針對性的治療方案，對照組患者實施常規(guī)的護理，采用鼻導(dǎo)管幫助患者排痰，對其電解質(zhì)紊亂情況進行糾正，給予營養(yǎng)支持和進行常規(guī)的抗感染、化痰、止痛等治療。

以此為基礎(chǔ)對試驗組患者采用支氣管鏡肺泡灌洗治療，治療前患者需禁食4h，持續(xù)給予吸氧，并對其心電圖、動脈血壓和血氧飽和度變化密切監(jiān)測，術(shù)前半小時選擇2%的利多卡因霧化吸入對局部實施麻醉，待氣管插入后再注射2-5ml，指導(dǎo)患者取仰臥位把纖維支氣管鏡插入，對患者呼吸道及梗阻部位的情況仔細觀察，對病變部位確定后對呼吸道內(nèi)的膿液和分泌物進行抽吸，采用生理鹽水對支氣管肺泡反復(fù)進行灌洗，清晰干凈后在肺不張部位，如果患者病情嚴重，痰液粘稠，痰液量多應(yīng)該根據(jù)實際情況在2d進行二次治療[3-4]。

1.3觀察判斷指標(biāo)

患者術(shù)后72h內(nèi)檢查肺部CT，可發(fā)現(xiàn)患者肺部完全復(fù)張，而且胸悶、氣促等癥狀完全消失表示顯效;術(shù)后72h檢查肺部CT，發(fā)現(xiàn)患者部分肺部復(fù)張，而且臨床癥狀改善明顯表示有效;治療后患者都沒達到以上標(biāo)準(zhǔn)表示無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析和處理，采用（x±s）表示計量資料（動脈血氣指標(biāo)、氧合指數(shù)），采用t檢驗;用百分比（%）表示計數(shù)資料（資料總有效率），采用卡方檢驗。兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P<0.05。

2?結(jié)果

2.1比較兩組患者的治療效果

根據(jù)表1可知，治療后對照組和試驗組患者的治療總有效率分別為77.78%、94.44%，兩組統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的動脈血氣指標(biāo)、氧合指數(shù)

根據(jù)表2可知，和對照組患者相比，試驗組患者的動脈血氣指標(biāo)、氧合指數(shù)明顯較優(yōu)（P<0.05）。

3?討論

心胸外科胸外傷及術(shù)后肺不張傳統(tǒng)的救治方法主要是抗感染，針對性的采取鼓勵咳嗽、吸痰、化痰、鎮(zhèn)痛等治療方法，大部分患者也只能起到緩解癥狀的效果，如果在患者體質(zhì)差且合并多種并發(fā)癥、痰液較多、粘稠、合并氣道血凝塊等情況下，會導(dǎo)致其治療效果達不到預(yù)期。而傳統(tǒng)的吸痰方使用過多，只能把大氣道內(nèi)的痰液或血凝塊清除，卻無法有效吸除下呼吸道內(nèi)的痰液或血凝塊，尤其在較低的血氧濃度更對治療效果造成較大影響。而纖維支氣管鏡的出現(xiàn)和使用，使其在診斷和救治肺部相關(guān)疾病時得到有效的應(yīng)用，尤其是應(yīng)用在肺不張患者中，可以直視的方式在患者的呼吸道置入纖維支氣管鏡，通過有效的吸出患者內(nèi)部阻塞物和分泌物，提升治療的效果[5]。對于呼吸道內(nèi)存在血塊或痰痂的患者，進行沖洗，等其全部被稀釋后再清除，保證患者肺部通、換氣功能良好。另外，該技術(shù)還能直接獲取患者呼吸道內(nèi)的分泌物樣本，通過細菌培養(yǎng)和檢驗，進而可針對性的選擇抗生素進行治療。該技術(shù)還可以用于中英型肺部占位或結(jié)核患者，了解主氣道受累情況、排除支氣管內(nèi)膜結(jié)核、同時聯(lián)合超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，明確腫物性質(zhì)、分型，結(jié)合免疫組化指導(dǎo)后期化療或新輔助化療。

本文通過研究可知，和采用常規(guī)治療的對照組相比，采用支氣管鏡灌洗的研究組患者治療總有效率、動脈血氣指標(biāo)、氧合指數(shù)等方面都具有顯著優(yōu)勢（P<0.05）。

綜上所述，支氣管鏡灌洗和吸痰方法治療心胸外科外傷或術(shù)后肺不張患者，可使患者呼吸系統(tǒng)的分泌物有效清除，患者的肺部功能和治療有效率得到改善和提升，在臨床上推廣和應(yīng)用價值較大。

參考文獻

[1]?薛肖雷，李蔚，楊蓉等.電子支氣管鏡治療手術(shù)后急性肺不張的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019（22）：46-48.

[2]?王璟，彭俊.支氣管鏡對心胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019（01）：49-51.

[3]?馬隆吉.支氣管鏡對心胸外科患者術(shù)后肺不張的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2017（15）：96.

[4]?林強.支氣管鏡對心胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（09）：24-26+144.

[5]?郭勇.探析支氣管鏡對胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（46）：70+72.