吳麗華 伍春燕 陳海金 朱俊雅

【摘要】 目的 研究連續(xù)血液凈化治療重癥加強護理病房（ICU）多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果。方法 56例ICU多器官功能障礙綜合征患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 每組28例。對照組給予基礎治療， 觀察組在對照組的基礎上接受連續(xù)血液凈化治療。比較兩組患者治療前后的生化指標[總膽紅素（TBil）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]與生命體征（心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓）， 死亡率。結果 治療前， 兩組患者的TBil、SCr、BUN比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的TBil、SCr、BUN分別為（50.78±14.21）μmol/L、（240.58±59.42）μmol/L、（13.18±2.41）mmol/L，?均明顯低于對照組的（181.48±52.61）μmol/L、（410.38±78.85）μmol/L、（18.88±5.85）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組患者的死亡率10.71%低于對照組的35.71%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.909， P=0.027<0.05）。結論 連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果確切， 不僅能顯著改善患者的生化指標與生命體征， 還能降低病死率， 值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 連續(xù)血液凈化;生命體征;重癥加強護理病房;生化指標;多器官功能障礙綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.035

多器官功能障礙綜合征是一類嚴重的臨床綜合征， 主要由外科手術、感染或者創(chuàng)傷造成患者2個及以上的功能器官受損甚至衰竭， 進而引起患者內(nèi)環(huán)境紊亂， 由于病情普遍較重， 致死率較高， 因此通常需要在ICU接受針對性的臨床治療[1]。本研究選取本院ICU多器官功能障礙綜合征患者為研究對象， 分析連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月56例ICU多器官功能障礙綜合征患者為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組， 每組28例。對照組中， 男22例， 女6例;年齡26～75歲， 平均年齡（51.2±10.7）歲;致病原因：17例重癥肺炎， 3例重癥急性胰腺炎， 2例腦出血， 6例感染性休克。觀察組中， 男21例， 女7例;年齡27～77歲， 平均年齡（52.0±

11.2）歲;致病原因：15例重癥肺炎， 5例重癥急性胰腺炎， 4例腦出血， 4例感染性休克。兩組患者的性別、年齡、致病原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①與多器官功能障礙綜合征臨床診斷標準[2]相符;②本研究經(jīng)倫理委員會批準， 患者及家屬均已仔細閱讀知情同意書， 且自愿在知情同意書上簽字。

1. 2. 2 排除標準 ①精神疾病者;②對本次使用藥物過敏者;③臨床資料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予基礎治療， 包括吸氧、化痰、營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境等對癥治療， 同時接受衰竭臟器綜合治療， 對周邊臟器予以密切監(jiān)測， 以免發(fā)生臟器衰竭。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上接受連續(xù)血液凈化治療：選用血液凈化機（Aquarius CRRT機）， 建立體外循環(huán)（通過頸內(nèi)或股靜脈插管， 留置單針雙腔管）， 血液濾過模式為持續(xù)靜脈-靜脈， 血流量為150～200 ml/min， 總置換液流量為3000～4000 ml/h;同時以患者每日的生理需要量及治療量來設定超濾量， 并以治療前與治療4 h后所采集標本的測量結果來調(diào)整參數(shù)。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者治療前后的生化指標與生命體征， 死亡率。生化指標包括：TBil、SCr、BUN。生命體征包括：心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的生化指標比較 治療前， 兩組患者的TBil、SCr、BUN比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的TBil、SCr、BUN均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的生命體征比較 治療前， 兩組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的死亡情況比較 觀察組中， 3例患者因治療無效死亡， 死亡率為10.71%（3/28）;對照組中， 10例患者因治療無效死亡， 死亡率為35.71%（10/28）。觀察組患者的死亡率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.909， P=0.027<0.05）。

3 討論

多器官功能障礙綜合征是一類急危重綜合征， 較易合并腎衰竭， 加重機體水和電解質(zhì)的紊亂， 如果伴有3個臟器或系統(tǒng)衰竭的情況， 其病死率高達80%， 對患者的生命安全造成嚴重威脅[3]。以往的研究發(fā)現(xiàn)， 多器官功能障礙綜合征和機體炎性反應存在相關性：原發(fā)病使患者免疫力下降， 機體不斷釋放炎性因子， 進而損傷各個臟器， 加劇免疫系統(tǒng)的失衡， 大量內(nèi)源性抗炎遞質(zhì)生成， 對機體的免疫功能造成進一步損害， 因而引發(fā)該病[4]。伴隨著研究力度的加大以及臨床實踐經(jīng)驗的積累， 臨床認為全身炎性反應綜合征通過刺激免疫系統(tǒng)， 加大細胞因子與體液的釋放力度， 影響了血管的滲透性與張力， 造成系統(tǒng)微循環(huán)障礙， 進而致病[5]。

連續(xù)血液凈化在間歇性透析的基礎上不斷發(fā)展完善， 其生理狀態(tài)與血流動力學比間歇性透析治療更加穩(wěn)定， 能更好地控制體液。通過對機體內(nèi)水和溶質(zhì)進行連續(xù)而緩慢的清除， 能平穩(wěn)有效地清除內(nèi)、外源性毒素， 調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)， 且通過強大的彌散與對流作用， 對大量的中分子物質(zhì)具有顯著的清除效果。研究發(fā)現(xiàn)， 連續(xù)血液凈化能降低血清肌酐與尿素氮含量， 對炎性遞質(zhì)的清除作用明顯， 有助于穩(wěn)定和維持內(nèi)環(huán)境;且通過吸附與濾過作用， 還對機體過分激化的免疫反應具有糾正效果， 從而穩(wěn)定免疫系統(tǒng)， 改善心功能與微循環(huán)。不僅如此， 炎性反應所致患者機體出現(xiàn)高熱癥狀， 連續(xù)血液凈化能將此種高熱量帶走， 進而起到間接降溫的作用， 有助于全身癥狀的緩解， 顯著降低病死率[6]。

本次研究對本院ICU多器官功能障礙綜合征患者給予連續(xù)血液凈化治療， 結果發(fā)現(xiàn)， 治療前， 兩組患者的TBil、SCr、BUN比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的TBil、SCr、BUN分別為（50.78±14.21）μmol/L、（240.58±59.42）μmol/L、

（13.18±2.41）mmol/L， 均明顯低于對照組的（181.48±

52.61）μmol/L、（410.38±78.85）μmol/L、（18.88±

5.85）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的心率、體溫、呼吸頻率、平均動脈壓均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） 。提示連續(xù)血液凈化治療能有效穩(wěn)定ICU多器官功能障礙綜合征患者的生命體征， 顯著改善患者的臨床癥狀。觀察組患者的死亡率10.71%低于對照組的35.71%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.909，P=0.027<0.05）。說明連續(xù)血液凈化治療能明顯改善ICU多器官功能障礙綜合征患者的預后， 降低死亡率。

綜上所述， 連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的臨床效果確切， 不僅能顯著改善患者的生化指標與生命體征， 還能降低病死率， 值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-05-27]