趙冬芳

【摘要】 目的 研究心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者化療依從性的影響。方法 80例乳腺癌患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組， 各40例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者干預(yù)前SAS評(píng)分為（61.32±7.25）分， 干預(yù)后為（37.62±4.53）分;常規(guī)組患者護(hù)理干預(yù)前SAS評(píng)分為（61.49±7.17）分， 干預(yù)后為（48.91±5.28）分;干預(yù)前， 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 干預(yù)組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)前SF-36評(píng)分為（65.24±5.16）分， 干預(yù)后為（76.92±4.18）分;常規(guī)組患者護(hù)理干預(yù)前SF-36評(píng)分為（65.19±5.30）分， 干預(yù)后為（67.74±3.75）分;干預(yù)前， 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 干預(yù)組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理滿意率為95.00%， 高于常規(guī)組的77.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者化療過(guò)程中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者焦慮、抑郁等不良心態(tài)， 提高其生活質(zhì)量， 并使患者對(duì)護(hù)理滿意有所提升， 進(jìn)而提高患者對(duì)化療的依從性。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù);乳腺癌;化療依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.086

乳腺癌是一種現(xiàn)今較為常見(jiàn)的婦科臨床惡性腫瘤， 腫瘤常發(fā)生于女性乳腺腺上皮組織， 乳腺癌高發(fā)患者集中在40～50歲， 絕經(jīng)后肥胖、未進(jìn)行過(guò)哺乳、長(zhǎng)期服用雌性激素藥物的女性， 該腫瘤疾病極易發(fā)生脫落， 并向患者全身擴(kuò)散， 若不盡早對(duì)其開(kāi)展有效治療極可能誘發(fā)其他部位腫瘤， 威脅患者生命安全[1]。目前關(guān)于早期乳腺癌患者的治療方式為乳腺癌切除術(shù)合并化療， 即給予患者藥物治療的方式來(lái)抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散[2]。但由于患病部位屬患者隱私部位， 使得部分患者不愿意配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)治療， 因此需要在化療過(guò)程中選擇更為有效的護(hù)理模式來(lái)輔以化療的開(kāi)展[3]。針對(duì)上述問(wèn)題， 本院開(kāi)展了一項(xiàng)研究， 將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者的化療中， 并觀察該干預(yù)方式對(duì)其依從性的影響。研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2018年3月～2019年3月本院收治的80例乳腺癌患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組， 各40例。常規(guī)組病理類型：髓樣癌7例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例、導(dǎo)管內(nèi)癌6例;年齡28～51歲， 平均年齡（40.82±8.31歲）。干預(yù)組病理類型：髓樣癌8例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例、導(dǎo)管內(nèi)癌4例;年齡26～50歲， 平均年齡（40.18±7.57歲）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）制定的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者乳腺癌細(xì)胞未發(fā)生脫落或轉(zhuǎn)移情況;③所有患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)化療藥物存在禁忌反應(yīng)的患者;②患有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、糖尿病、其他腫瘤疾病患者;③存在精神障礙和溝通障礙， 無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流的患者。

1. 2 方法 兩組患者前期的手術(shù)及化療方法完全一致， 即術(shù)1周后應(yīng)用吡柔比星、阿霉素等藥物進(jìn)行化療， 化療以3周為1個(gè)周期， 共化療6個(gè)周期， 每次連續(xù)化療持續(xù)1周時(shí)間， 間隔3周后再次化療， 化療間期自行服用輔助藥物。常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 即嚴(yán)格管理患者化療所需藥物， 指導(dǎo)患者化療間期對(duì)輔助藥物的服用方法， 未化療時(shí)每?jī)芍苓M(jìn)行電話隨訪， 叮囑患者若出現(xiàn)身體不適的情況需及時(shí)前往醫(yī)院就診。干預(yù)組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)， 具體如下。①心理護(hù)理：在患者入院后根據(jù)患者的文化知識(shí)程度修改措辭， 對(duì)其進(jìn)行乳腺癌相關(guān)病癥以及手術(shù)和后期化療的知識(shí)宣教， 講解手術(shù)流程和后期化療的流程， 并將院方制定的治療和護(hù)理計(jì)劃告知患者， 使其對(duì)自己的病癥有一個(gè)明確的認(rèn)知， 術(shù)前鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)乳腺癌， 并列舉成功的醫(yī)療案例以減輕患者緊張感， 對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答;做好心理疏導(dǎo)， 以提高患者在化療時(shí)的依從性。家屬的關(guān)心和支持對(duì)患者積極的心理建設(shè)也十分重要， 因此在每次化療后建議家屬多陪護(hù)患者， 與患者溝通并給予足夠的關(guān)懷和照顧， 讓患者感到溫暖， 有助于減輕其相關(guān)心理痛苦。②開(kāi)展康復(fù)行為干預(yù)：認(rèn)真記錄患者每一次化療時(shí)間及化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良癥狀;化療間期加大電話隨訪的力度， 將次/2周改為次/1周， 化療期間為患者安排通風(fēng)良好、衛(wèi)生安靜的病房， 播放舒緩的音樂(lè)、看電視和聊天等方式將患者的注意力從化療帶來(lái)的不適感中轉(zhuǎn)移開(kāi)， 以改善患者因不良癥狀引起的不良情緒。向患者介紹院內(nèi)公共設(shè)施的使用方式， 讓患者盡快熟悉環(huán)境。組織化療后期的患者開(kāi)展一些簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)， 以增強(qiáng)患者的免疫能力。③并發(fā)癥干預(yù)：對(duì)于并發(fā)腸道不適的患者在化療期間建議其多食清淡、易消化的食物， 平時(shí)多喝水， 減少高鹽、高脂肪食物和有刺激性食物的攝入。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后SAS、SF-36評(píng)分和護(hù)理滿意度。SAS評(píng)分總分均為100分， 評(píng)分越高患者焦慮表現(xiàn)越為明顯。SF-36總分100分， 評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度采用本院自制滿意度調(diào)查表， 共10個(gè)問(wèn)題， 總分10分， 評(píng)分8分以上為十分滿意， 6～8分為滿意， 6分以下為不滿意。滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)組患者干預(yù)前SAS評(píng)分為（61.32±7.25）分， 干預(yù)后為（37.62±4.53）分;常規(guī)組患者護(hù)理干預(yù)前SAS評(píng)分為（61.49±7.17）分， 干預(yù)后為（48.91±5.28）分;干預(yù)前， 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.105， P=0.916>0.05）;干預(yù)后， 干預(yù)組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.263， P=0.001<0.05）。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分對(duì)比 干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)前SF-36評(píng)分為（65.24±5.16）分， 干預(yù)后為（76.92±4.18）分;常規(guī)組患者護(hù)理干預(yù)前SF-36評(píng)分為（65.19±5.30）分， 干預(yù)后為（67.74±3.75）分;干預(yù)前， 兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.042， P=0.960>0.05）;干預(yù)后， 干預(yù)組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.339， P=0.001<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理十分滿意29例， 滿意9例， 不滿意2例， 滿意率為95.00%;常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理十分滿意18例， 滿意13例，?不滿意9例， 滿意率為77.50%;干預(yù)組患者護(hù)理滿意率高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)女性生活壓力日益增大， 長(zhǎng)期以坐姿工作及飲食無(wú)規(guī)律， 導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率顯著上升， 且平均發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)[4]。由于人體乳腺并非生命活動(dòng)重要器官， 故原位乳腺癌并不致命， 但癌細(xì)胞具有惡性增殖的特征， 同時(shí)讓乳腺處正常細(xì)胞之間的連接變得松散， 致癌細(xì)胞容易脫落， 一旦脫落， 其可以隨血液或淋巴液播散全身， 形成轉(zhuǎn)移， 在患者其他器官形成新的腫瘤， 繼而嚴(yán)重影響患者的生命安全[5]。故需盡早對(duì)該腫瘤病癥進(jìn)行治療才能防止上述情況發(fā)生。

目前治療早期乳腺癌最常用的方法為外科乳腺癌切除術(shù)配合化療， 即通過(guò)外科手術(shù)的方式直達(dá)病灶， 將還未脫落的乳腺癌進(jìn)行切除， 術(shù)后配合CTF[環(huán)磷酰胺、吡柔比星、5-氟尿嘧啶（5-FU）]、CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-FU）等化療方案抑制病灶處殘留的乳腺癌細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散， 以此改善患者的臨床表現(xiàn)[6]。但在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)， 不少患者因恐懼乳腺癌及相關(guān)治療、對(duì)隱私部位較為介意、擔(dān)心化療后不良反應(yīng)或自尊心強(qiáng)等原因不愿配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展乳腺癌手術(shù)或后期的化療， 從而影響患者的生活質(zhì)量， 同時(shí)也增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率， 不利于治療效果[7]。為解決患者因不良心理因素影響治療， 通過(guò)加強(qiáng)化療期間心理護(hù)理干預(yù)達(dá)到最終目的。心理護(hù)理干預(yù)在患者手術(shù)前即開(kāi)始進(jìn)行， 手術(shù)前通過(guò)宣教和列舉成功案例的方式減輕患者對(duì)乳腺癌的恐懼， 加強(qiáng)其在手術(shù)過(guò)程中的依從

性[8]。術(shù)后化療階段開(kāi)展行為干預(yù)， 為患者安排舒適的化療環(huán)境， 化療時(shí)通過(guò)看電視和聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力， 化療間期加強(qiáng)隨訪頻率， 以此獲取患者對(duì)護(hù)理人員的信任， 使其在化療過(guò)程中更好聽(tīng)從護(hù)理人員的建議， 并通過(guò)對(duì)部分并發(fā)癥患者的干預(yù)， 減少患者因并發(fā)癥帶來(lái)的不良心理情緒， 使其更滿意護(hù)理方案[9]。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)方式改善化療患者焦慮等不良情緒和生活質(zhì)量， 從而提高乳腺癌化療效果。

本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組患者SAS、SF-36評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 干預(yù)組患者SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組， SF-36評(píng)分明顯高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理滿意率95.00%高于常規(guī)組的77.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)乳腺癌患者化療過(guò)程中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者焦慮、抑郁等不良心態(tài)， 提高其生活質(zhì)量， 并使患者對(duì)護(hù)理滿意有所提升， 進(jìn)而提高患者對(duì)化療的依從性。

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[收稿日期：2020-01-21]