鄧麗君　陳惠開　馬小紅等

[摘要]目的 探討不同護理干預方法對新生兒橈動脈采血時疼痛和生命體征的影響。方法 選取我院2014年9月～2015年7月期間我院接診的320例新生兒進行回顧性研究，對照組患者160例橈動脈采血時疼痛時采用常規(guī)護理，研究組患者160例在對照組的基礎上給予行為和環(huán)境護理干預，并通過新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）來對疼痛評估。觀察兩組新生兒的呼吸、疼痛評分、心率、動脈壓、血氧飽和度等的變化。結果 研究組新生兒與對照組新生兒橈動脈采血時疼痛評分分別為（2 69±1.68）分、（7.68±1.76）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=25.9481，P<0.05）；兩組新生兒橈動脈穿刺前后的血氧飽和度變異率、呼吸變異率、心率變異率、收縮壓變異率、舒張壓變異率相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 護理干預可以有效地改善新生兒在穿刺時的疼痛狀況及血腫發(fā)生率，對新生兒的生命特征的穩(wěn)定有明顯作用，提高對新生兒橈動脈采血效率及采血時順應性，促進新生兒的康復，提升護理質量，值得在臨床上大力應用推廣。

[關鍵詞]護理干預；新生兒；疼痛；生命體征

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-124-03

由于新生兒年齡及身體發(fā)育情況不完全，在其橈動脈采血時，常會遇到較大的困難，往往導致凝血現(xiàn)象、血流速慢等。此外，在采血時新生兒會感到劇烈疼痛，有研究顯示，新生兒感知疼痛比嬰兒及成年人更加強烈、彌漫和持久。疼痛刺激使新生兒產(chǎn)生顯著的生理反映，長期反復的疼痛會對新生兒的行為發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重的影響。因此在新生兒采血時應給予其對應的護理干預，來達到控制、減輕最終消除疼痛。本研究選取我院2014年9月～2015年7月期間我院接診的320例新生兒在疼痛時對其進行護理干預，取得明顯的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年9月～2015年7月期間我院接診的320例新生兒，其中男新生兒210例，女新生兒110例，年齡2～14d，體重1.02～3.81kg，新生兒在治療過程中均采用橈動脈采血方式來采血，將全部新生兒進行隨機分為研究組與對照組，所有患者均經(jīng)過我院倫理委員會的批準，家屬簽署知情同意書。兩組均為160例，其中對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎上給予護理干預，全部新生兒入選標準：（1）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或窒息史等體征；（2）2天內(nèi)使用過陣痛藥或鎮(zhèn)靜藥劑；（3）危重新生兒有機械通氣者及對刺激無反應者；（4）先天性畸形或具有染色體疾病，兩組患者在年齡、患病情況等一般資料方面均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組新生兒在疼痛刺激時給予常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎上給予行為和環(huán)境護理干預。具體為：在操作結束15min后，整個過程中，應用多功能監(jiān)護儀在操作前與操作中對新生兒的心率、平均動脈壓、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度進行監(jiān)測。護理干預主要措施為：（1）改善NICU的環(huán)境。降低NICU的噪音，調節(jié)室內(nèi)光線強度等；（2）宣講健康教育。增強醫(yī)護人員對疼痛認識，強調疼痛給新生兒的影響嚴重程度，要求操作技術嫻熟、動作輕柔，盡量降低對新生兒的刺激；（3）體位治療。取屈曲體位及包裹襁褓，提高新生兒的自我條件能力，降低由于各種操作所造成的疼痛；（4）撫摸。搖晃、按摩以及肌膚接觸，可以減少多新生兒的觸覺、運動感覺、前庭的刺激行為；（5）口服蔗糖水。操作前口服14%～22%蔗糖水4mL，反復操作時給予口服0.6～1.2mL持續(xù)口服；（6）非營養(yǎng)性吮吸（NNS）。NNS指在嬰幼兒口中置于一安慰奶頭，來增加其吮吸動作，但并無母乳及其他液體吸入。

1.3評價指標

通過新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）對新生兒采血時進行疼痛評價，NFCS包括10項：擠眼；皺眉；張口；鼻唇溝加深；嘴垂直伸展；嘴水平伸展；舌呈杯狀；下頷顫動；嘴呈0型；伸舌。每一項占1分，共10分，其中≤5分為輕度痛，5～7分為中度痛，≥7分重度痛。

1.4統(tǒng)計學處理

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，而計數(shù)資料則采用²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒橈動脈采血時疼痛評分比較

研究組新生兒與對照組新生兒橈動脈采血時疼痛評分分別為（2.69±1.68）分、（7.68±1.76）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=25.9481，P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒橈動脈穿刺前后血氧飽和度和生命體征變異率比較

兩組新生兒橈動脈穿刺前后的血氧飽和度變異率、呼吸變異率、心率變異率、收縮壓變異率、舒張壓變異率對比，研究組患者的血氧飽和度和生命體征變異率明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來有研究顯示，新生兒或早產(chǎn)兒在出生后即具有感知疼痛的能力，他們會對有刺激傷害的信息進行傳遞、回應以致記憶。新生兒的血液基本分布于內(nèi)臟和軀干，四肢分布比較少，有研究顯示，新生兒血管較細，血管充盈度比較差，采用靜脈采血方法，時間長、出血慢、易容易導致靜脈血管破壞，為新生兒帶來更多的疼痛感，此外，大量研究顯示，醫(yī)療操作是新生兒橈動脈采血疼痛的主要來源，尤其是新生兒所處的重癥監(jiān)護病房，對新生兒的操作頻繁。疼痛刺激會影響新生兒的生理、代謝水平及行為的紊亂，造成神經(jīng)功能的損害，特別是早產(chǎn)兒疼痛會影響其腦部的發(fā)育，造成繼發(fā)性痛覺過敏或原發(fā)性痛覺過敏，進一步影響神經(jīng)功能的重建。因此，對新生兒橈動脈采血時疼痛進行評價及有效采取護理干預，對新生兒的預后與成長發(fā)育有重要意義。有專家指出，新生兒疼痛時會出現(xiàn)面部表情（如伸舌、張口、擠眼等）異常，采用常規(guī)護理新生兒橈動脈采血時疼痛感強烈，護理效果不盡人意。本研究顯示，采用常規(guī)護理新生兒橈動脈采血時其疼痛評分高達（7.68±1.76）分，說明常規(guī)護理方法效果不明顯。有專家指出，心率變異是檢測神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)情況，主要檢測心臟以及其他器官上的神經(jīng)活動狀況，借以診療神經(jīng)系統(tǒng)病變。常規(guī)護理新生兒采血時心率變異率較高，數(shù)據(jù)顯示，新生兒橈動脈穿刺前后的心率變異率（22.36±9.61）%，常規(guī)護理新生兒橈動脈采血時疼痛及心率變異率效果不明顯。

大量研究顯示，采用行為和環(huán)境干預護理是新生兒降低疼痛的最常用且最有效的方法，通過調節(jié)NICU內(nèi)光線強弱及降低室內(nèi)噪音，床邊放一些舒緩輕柔的音樂來減少對新生兒直接傷害，從而降低對新生兒的疼痛，對護理人員的操作技術與理論的加強培養(yǎng)，使其技術嫻熟、動作輕柔來減少由于操作給新生兒帶來的刺激，通過包裹襁褓與屈曲體位來提高新生兒的自我調節(jié)能力，通過搖晃、按摩及肌膚接觸均為無痛接觸刺激、減少新生兒的應急行為。有研究指出，采用行為和環(huán)境干預護理新生兒效果明顯。本次數(shù)據(jù)顯示，采用常規(guī)護理基礎上實施行為和環(huán)境護理干預，新生兒的疼痛評分僅為（2 69±1.68）分，新生兒橈動脈穿刺前后的心率變異率（11.69±6.32）%，證明采用行為和環(huán)境干預護理對新生兒的體征健康變化顯著且優(yōu)于常規(guī)護理。NNS刺激口腔中觸覺的受體來提高新生兒的疼痛閾值，并且促進5一羥色胺的釋放從而發(fā)生鎮(zhèn)痛效果。并且吮吸對新生兒具有一種顯著的感受信息的方式，能有效的分散注意力，進而降低疼痛，蔗糖水可刺激甜性味覺從而激活內(nèi)源性阿片方式產(chǎn)生止痛效果。

綜上所述，護理干預可以有效的改善新生兒在穿刺時的疼痛狀況及血腫發(fā)生率，對新生兒的生命特征的穩(wěn)定有明顯作用，提高對新生兒橈動脈采血效率及采血時順應性，促進新生兒的康復，提升護理質量，值得在臨床上大力應用推廣。