呂文麗 金躍玲 鐘艷清 鐘維健 許舒迪

摘要：在金匱要略課程中應(yīng)用PBL（problem-based learning）教學(xué)法，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的興趣，幫助學(xué)生獲得完整的金匱要略課程知識(shí)，在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和培養(yǎng)中醫(yī)思維，同時(shí)有利于師資隊(duì)伍的建設(shè)和提高，教學(xué)相長。但是在金匱要略應(yīng)用過程中也出現(xiàn)亟待解決的相關(guān)問題。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法;金匱要略;中醫(yī)教學(xué)

金匱要略是我國東漢時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》中的重要部分，乃我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專書，因該書在理論和臨床實(shí)踐上均有較高的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值，被認(rèn)定為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一，備受推崇，也是中醫(yī)專業(yè)必學(xué)的主干課程。中醫(yī)教學(xué)比西醫(yī)復(fù)雜，而中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)又是中醫(yī)教學(xué)中最復(fù)雜的、難度最高的，因此中醫(yī)傳承面對(duì)著很大的困難，如何深化中醫(yī)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量是不容小覷的挑戰(zhàn)。五十年前，PBL教學(xué)模式在美國麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先提出并試驗(yàn)，這種教學(xué)模式在隨后的幾十年中激蕩全球高等教育。PBL教學(xué)是一種基于現(xiàn)實(shí)教學(xué)的以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，與傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法有明顯的差異，目前較為廣泛地應(yīng)用在各臨床學(xué)科當(dāng)中并經(jīng)受驗(yàn)證 。PBL教學(xué)法運(yùn)用到金匱要略教學(xué)中為中醫(yī)經(jīng)典科目的教學(xué)開辟的新的路徑。

1.PBL教學(xué)模式

PBL教學(xué)法首先對(duì)教師作出要求，問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，教師必須全面充分地掌握教學(xué)內(nèi)容，圍繞教學(xué)目標(biāo)去設(shè)計(jì)和提出問題，并且由淺入深，層層遞進(jìn)，激發(fā)學(xué)生的想象力和求知欲，活躍其思維。其真實(shí)場景的模擬在臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中尤為重要，應(yīng)根據(jù)將來臨床上實(shí)際會(huì)遇到的問題和場景設(shè)計(jì)相關(guān)真實(shí)世界的問題，因?yàn)榕R床上的靈活運(yùn)用才是基于提高我們中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)效率的最終目標(biāo)。

學(xué)生是PBL教學(xué)法的中心角色，應(yīng)當(dāng)根據(jù)教師所提出的問題作為樹干，組成小組或者單位，發(fā)散思維，用盡一切資源和各種途徑去收集資料，去探索、去創(chuàng)新，發(fā)揮積極主動(dòng)性，最終小集體內(nèi)協(xié)作互助，教師引導(dǎo)，共同解決問題，甚至獲得超范圍的意外收獲。學(xué)生經(jīng)此可以掌握實(shí)際解決問題的能力和方法，激發(fā)學(xué)習(xí)的潛在動(dòng)力，最終既實(shí)現(xiàn)了教學(xué)目的，又達(dá)到提高學(xué)生動(dòng)手能力的雙贏。

2.金匱要略引入PBL教學(xué)法的必要性

金匱要略原文為文言文，其本身相對(duì)于白話文科目的理解難度更大，又涵蓋了中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)等科目及內(nèi)外科、婦產(chǎn)科的病種，許多學(xué)生在剛翻開書本第一頁便產(chǎn)生了畏難心理。傳統(tǒng)的教授方式主要是教師原文翻譯后講解，存在死記硬背的“灌輸”現(xiàn)象，對(duì)于金匱要略這種臨床實(shí)用性和可操作性很強(qiáng)的雜病專書來說是極不相適應(yīng)的。而PBL教學(xué)模式打破了這種僵局，將難題提前逐步分解，同時(shí)引入真實(shí)情景案例，小組間合作貫通，化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)，活躍了教學(xué)課堂，也提高了學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。因此，引入PBL教學(xué)法尤其具有必要性和現(xiàn)實(shí)意義。

3.PBL教學(xué)模式在金匱要略教學(xué)現(xiàn)狀

近年來，許多醫(yī)學(xué)院校紛紛融入了PBL教學(xué)法開展中醫(yī)教育工作，在金匱要略教學(xué)中也取得了良好的成效。張曉軍選取中醫(yī)臨床學(xué)院三屆中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生共180人，以金匱要略中《黃疸病脈證并治》和《水氣病脈證并治》為教學(xué)內(nèi)容融入PBL教學(xué)法，全面調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)思考，培育和加深了學(xué)生的中醫(yī)思維。鄒大威等將PBL教學(xué)法進(jìn)行改良， 采用師生一同搜集病案進(jìn)行的課堂案例式教學(xué)，結(jié)合與學(xué)生通過預(yù)習(xí)后串講經(jīng)金匱要略原文的課堂理論教學(xué)方法，達(dá)到了提高學(xué)生中醫(yī)臨床思維和辨證論治能力的目的。張建梅等選取了《血痹虛勞病》、《腹?jié)M寒疝宿食病》、《黃疸病》、《胸痹心痛短氣病》篇中的相關(guān)病證作為PBL病案的切入點(diǎn)首先編寫，為PBL教案的開發(fā)和形成打下了基礎(chǔ)。丁超等提出的“4s”自主教學(xué)模式，其涵蓋了PBL模式的全部內(nèi)容，并通過中醫(yī)金匱要略的教學(xué)實(shí)例對(duì)“4s”自主教學(xué)過程進(jìn)行了詳細(xì)講解，且進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明，該種教學(xué)模式更受學(xué)生喜愛，也在一定程度上鍛煉了學(xué)生的中醫(yī)實(shí)踐能力。這些實(shí)踐表明了與教師講授為主導(dǎo)傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法具有更多的優(yōu)勢(shì)，包括增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的積極性和潛在動(dòng)力，以及幫助學(xué)生更好地運(yùn)用中醫(yī)在臨床上解決實(shí)踐問題等等。

4.PBL教學(xué)模式在金匱要略教學(xué)應(yīng)用中的困境

當(dāng)PBL教學(xué)模式融入金匱要略教學(xué)中，教學(xué)的重心由教師轉(zhuǎn)為學(xué)生，對(duì)教師和學(xué)生兩者角色都存在考驗(yàn)。教師缺乏現(xiàn)成的教案，同時(shí)沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)和資歷去構(gòu)建PBL教案，以及對(duì)以自我講授為主的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變困難等。而學(xué)生由被動(dòng)輸入變?yōu)橹鲃?dòng)攝入，一些基礎(chǔ)薄弱、自律性較差或是疏于表達(dá)的同學(xué)可能極難適應(yīng)，無所適從。再者PBL教學(xué)應(yīng)用在金匱要略教學(xué)中缺乏科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系，僅通過教師觀察和學(xué)生的反饋是不合理的，需要有針對(duì)PBL教學(xué)方法特定的科

學(xué)有效的評(píng)價(jià)流程和指標(biāo)。

綜上所述，PBL教學(xué)模式靈活運(yùn)用在金匱要略教學(xué)中，是金匱要略教學(xué)的提高和革新，也對(duì)中醫(yī)經(jīng)典科目的教學(xué)改革有重要意義。但其中暴露的缺陷也不容忽視，值得進(jìn)一步探究和解決。

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作者簡介：

呂文麗（1992年—）女，漢族，廣東韶關(guān)人，碩士研究生，廣州中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（①中醫(yī)藥防治風(fēng)濕病研究;②金匱要略研究）。