顧士琴 王振盛

[摘要] 目的 探討醫(yī)護一體化模式在急診管理中的應用效果。方法 抽取2018年1月—2019年12月該院急診收治的1 200例患者為臨床研究對象，分為觀察組600例與對照組600例，對觀察組開展醫(yī)護一體化模式，對照組實行常規(guī)急診管理措施，針對所有患者展開跟蹤調查，觀察開展醫(yī)護一體化急診管理前后的平均搶救時間、患者滿意度、一線醫(yī)護人員滿意度、急診護理質量評分及病死率之間的差異。結果 觀察組實行一體化模式后，護理質量評分、護理滿意度、護理質量評分顯著高于對照組，平均搶救時間與病死率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 醫(yī)護一體化模式應用于急診管理中效果顯著，能夠有效提升治療效果，優(yōu)化護理質量，滿意度高。

[關鍵詞] 急診科;醫(yī)護一體化;管理模式;急診管理;效果

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0115-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of the integrated medical care model in emergency management. Methods 1 200 patients admitted to the emergency department of the hospital from January 2018 to December 2019 were selected as clinical research objects， and they were divided into an observation group of 600 cases and a control group of 600 cases. The observation group was implemented with an integrated medical care model， and the control group implemented conventional emergency management measures， and all patients were followed up， investigate and observe the differences between the average rescue time， patient satisfaction， first-line medical staff satisfaction， emergency care quality score and mortality before and after the implementation of integrated medical and nursing emergency management. Results After the observation group implemented the integrated model， the scores of nursing quality， nursing satisfaction， and nursing quality were significantly higher than those of the control group， and the average rescue time and mortality were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The medical-care integration model has a significant effect in emergency management， which can effectively improve the treatment effect and optimize the quality of care. The high degree of satisfaction.

[Key words] Emergency department; Integrated medical care; Management mode; Emergency management; Effect

急診科是救治危急重癥的重要科室，其工作內容十分復雜，接觸的疾病類型眾多，一旦處理不當，將直接造成生命風險，因此，選擇一種妥善的急診科管理措施十分關鍵[1];醫(yī)護一體化護理模式是近年來臨床上實行的一種新型護理模式，是指醫(yī)生和護士形成相對固定的診療團隊，以醫(yī)護小組的形式為患者提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫(yī)療服務。在急診科的日常護理中，應用一體化護理模式能夠有效改善醫(yī)患關系，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局，為患者提供無縫隙的護理服務，提升全科醫(yī)療技術的整體水平，從而提供更加優(yōu)質的急診科護理服務。為驗證醫(yī)護一體化在急診管理中的臨床應用效果，該次研究抽取該院2019年1—12月收治的600例患者進行針對性研究，探討實行醫(yī)護一體化模式前后的臨床差異，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取該院急診收治的600例患者為對照組臨床研究對象，2018年1—12月期間實行常規(guī)急診管理措施，其中男性患者370例，女性230例;年齡19～66歲，平均年齡（43.13±8.96）歲;其中急腹癥35例，肺炎72例、腦卒中50例、酮癥酸中毒20例、多發(fā)傷50例、骨折90例、猝死（經治療后住院恢復效果良好，排除生命危險）18例、急性腦內血腫46例、腦損傷60例、頸部脊髓損傷23例、軟組織損傷66例、眩暈癥30例、冠心病20例、消化道出血20例。于2019年1—12月期間針對急診科開展醫(yī)護一體化模式，抽取600例患者作為觀察組，針對所有患者展開跟蹤調查;其中男性患者360例，女性240例;年齡18～65歲，平均年齡（42.65±8.74）歲;其中急腹癥34例、肺炎73例、腦卒中50例、 酮癥酸中毒22例、多發(fā)傷50例、骨折88例、猝死（經治療后住院恢復效果良好，排除生命危險）16例、急性腦內血腫47例、腦損傷61例、頸部脊髓損傷24例、軟組織損傷65例、眩暈癥29例、冠心病21例、消化道出血20例。所有患者均在發(fā)病后6 h內入院接受診治，排除精神異常、行為功能障礙、語言能力障礙者，患者及家屬對該次研究知悉并簽署知情同意書。實行醫(yī)護一體化急診管理前后患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

該次研究針對1 200例急診科患者，對照組實行常規(guī)急診管理措施，并抽取600例患者;觀察組針對急診科開展醫(yī)護一體化模式，并抽取600例患者，具體內容如下。

①建立醫(yī)護一體化的急診管理小組，制定相應的管理體系，明確醫(yī)護一體化是醫(yī)生與護士形成固定診療體系，為患者提供整體的治療、護理、康復指導等一體化的醫(yī)療服務。

②組織全科醫(yī)生與護士定期接受醫(yī)護一體化管理培訓，每月利用半天時間，組織急診接診內外科醫(yī)生和所有護士參加科室一體化學習，突出護理能為急診診療提供的依據(jù)和存在的問題，通過相互學習，共同促進，提高急診團隊的綜合素質。

③加強理論學習，不斷完善院外或院內的急救操作技術，強化醫(yī)護協(xié)作，急診接診開展醫(yī)護操作協(xié)作訓練，如集中學習抗休克褲、脊柱固定板和胸外心臟按壓儀等急救設備相關知識，或在培訓后，積極開展專業(yè)交流，提高急診護士的專業(yè)素質。

④強化急診科的風險意識，明確COSO風險管理，強化急診科醫(yī)護人員的風險管理意識，提升醫(yī)生與護士的自覺性，記錄患者平均搶救時間，死亡患者的搶救時間以患者死亡后截止，住院患者的搶救時間以患者脫離危險期截止，留觀患者的搶救時間為生命體征恢復正常后截止。不斷提升專業(yè)水平的同時，激發(fā)其工作積極性與責任心。

⑤遵循醫(yī)護一體化的層次管理原則，對診斷、急診入院指征進行明確，開通綠色通道，首診醫(yī)生需安排患者入院事宜;針對暫不需要緊急入院的患者，梳理醫(yī)生與護士的工作職能，從而提升急診科的管理效率。

1.3 ?觀察指標

①觀察醫(yī)護一體化模式實行前后的住院部病房滿意度與一線醫(yī)護人員滿意度，同時記錄其平均評分結果，滿分100分，分值越高，效果越理想。②同時觀察實行醫(yī)護一體化模式前后的患者平均搶救時間。③觀察實行醫(yī)護一體化模式前后的急診護理質量評分，滿分100分，分值越高，效果越理想。④觀察實行醫(yī)護一體化模式前后的臨床病死率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?實行醫(yī)護一體化模式前后護理滿意情況

實行醫(yī)護一體化模式前，對照組患者中，共有非常滿意280例（46.67%），滿意200例（33.33%），不滿意120例（20.00%），護理滿意度為80.00%;實行醫(yī)護一體化模式后，觀察組患者中，共有非常滿意360例（60.00%），滿意220例（36.67%），不滿意20例（3.33%），護理滿意度為96.67%;實行后顯著高于實行前，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.617，P=0.001<0.05），見表1。

同時，統(tǒng)計兩組患者及醫(yī)護人員滿意度評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 ?實行醫(yī)護一體化模式前后的急診護理質量評分

實行醫(yī)護一體化模式前，對照組急診護理質量評分為（62.67±4.89）分，實行醫(yī)護一體化模式后，觀察組急診護理質量評分為（88.48±3.96）分，實行醫(yī)護一體化模式后，急診護理質量評分有明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.624，P=0.001<0.05），見表3。

2.3 ?實行醫(yī)護一體化模式前后的患者平均搶救時間

實行醫(yī)護一體化模式前，對照組患者平均搶救時間為（3.22±0.76）h，實行醫(yī)護一體化模式后，觀察組患者平均搶救時間為（2.76±0.93）h，實行醫(yī)護一體化模式后，患者平均搶救時間明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.942，P=0.001<0.05），見表4。

2.4 ?實行醫(yī)護一體化模式前后的病死率

實行醫(yī)護一體化模式前，對照組患者中，共有38例因救治無效死亡，病死率為6.33%;實行醫(yī)護一體化模式后，觀察組患者中，26例死亡，病死率為4.33%;組間對比，實行醫(yī)護一體化模式后病死率顯著低于實行前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 ?討論

急診科是收治危重患者的集中場所，因急診科收治的患者病情復雜，種類眾多，且術后康復問題眾多，因此對于急診科的護理質量要求較高，可見，一旦處理不善，很容易引起生命危險;傳統(tǒng)的急診管理存在一定的弊端，對于診療、護理的理解存在片面性的缺陷，從而影響急診科的治療效果;因此采用一種合理的急診管理措施尤為關鍵[2]。

根據(jù)臨床經驗得知，急診科的管理工作中，現(xiàn)行問題主要包括護理人員認識不足、醫(yī)生團隊認知度較低、醫(yī)護一體化培訓不足等問題，且缺乏統(tǒng)一、有效的考評機制，致使專業(yè)知識不足，醫(yī)護配合效率不佳等問題[3]。近年來臨床研究表明，在急診管理中實行醫(yī)護一體化模式能夠有效促進醫(yī)、護、患溝通，降低護患沖突，提升患者滿意度，從而優(yōu)化護理質量。在實際工作中，大多數(shù)護士認為，護士的工作重心在于護理方面，而治療方案需由醫(yī)生負責制定，從而在急診護理工作中，醫(yī)生與護士的職能范圍界定存在一定的問題，致使護士認為，若參與制定患者的治療計劃，會占用過多的時間，隨即增加工作難度，從而嚴重影響醫(yī)護一體化的實施[4]。

同時，因醫(yī)護一體化的實行并不全面，臨床參考信息不足，致使急診科在急診醫(yī)護一體化培訓的過程中，仍舊存在諸多客觀因素的阻礙，如部分醫(yī)師認為醫(yī)護一體化偏向于護理內容，因此缺乏相應的工作積極性，從而將導致其未能充分認識到醫(yī)護一體化的重要性[5]。另一方面，因急診科特殊的工作機制，其工作內容眾多，工作強度高，部分醫(yī)護人員培訓后很難第一時間適應急診科的工作內容，也將影響醫(yī)護一體化的工作質量[6-7]。該次研究發(fā)現(xiàn)，針對急診科開展全面的醫(yī)護一體化管理模式，能夠有效優(yōu)化急診管理效果，制定一體化的工作流程，提升醫(yī)護人員對于醫(yī)護一體化的認識，促使其能夠深入了解醫(yī)護一體化的內涵，改善醫(yī)護人員的工作理念，打破原有的醫(yī)患、護患平行線，重建醫(yī)生、護士、患者三位一體的新型工作模式[8]。促使護理人員認識到自身的不足，提升醫(yī)生團隊的認知度，加強醫(yī)護一體化的培訓力度，建立合理的考評機制與培訓計劃，從而有效提升急診科醫(yī)護人員的工作積極性，優(yōu)化護理質量，提升治療效果，從而致使醫(yī)護人員能夠更好地在現(xiàn)場急救及院內救治中快速、規(guī)范地完成對患者的救治，進一步提高急診急救服務質量。

綜上所述，醫(yī)護一體化模式應用于急診管理中效果顯著，能夠有效提升治療效果，優(yōu)化護理質量，滿意度高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-05-17）