吳麗琴 李幸

[摘要] 醫(yī)學(xué)英語教學(xué)改革是國際大環(huán)境對醫(yī)學(xué)教育提出的必然要求。普通醫(yī)學(xué)院校學(xué)生存在醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)水平參差不齊、學(xué)生特點(diǎn)和需求各異的情況，統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)和方式不利于因材施教。本研究擬構(gòu)建醫(yī)學(xué)英語隱性分層教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生基礎(chǔ)和特點(diǎn)差異在自然班內(nèi)設(shè)置異質(zhì)小組，設(shè)定分層目標(biāo)，推進(jìn)教學(xué)方式分層，并實行分層評價。教師擬定醫(yī)學(xué)英語聽說讀寫各模塊的分組合作任務(wù)，將其按難度層級細(xì)分為不同微任務(wù)，分配給不同層次的組內(nèi)成員，形成組內(nèi)合作、組間競爭的學(xué)習(xí)氛圍，并通過分層評價提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和成就感。醫(yī)學(xué)英語隱性分層教學(xué)模式旨在針對學(xué)生差異進(jìn)行因材施教，緩解學(xué)生焦慮感，優(yōu)化學(xué)習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)英語;隱性分層;教學(xué)改革;因材施教

[中圖分類號] G623.31 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）26-0144-04

[Abstract] Medical English teaching reform is an inevitable requirement of the international environment for medical education. Students in general medical schools have uneven levels of medical English learning and different characteristics and needs of students. A unified teaching goal and method are not conducive to teaching according to their aptitudes. This study intends to build an implicit hierarchical teaching model of medical English， set up heterogeneous groups in natural classes based on differences in student bases and characteristics， set hierarchical goals， promote hierarchical teaching methods， and implement hierarchical evaluation. Teachers formulate grouped and cooperative tasks for each module of medical English listening， speaking， reading and writing， subdivide them into different micro-tasks according to the difficulty level， and assign them to the members of the group at different levels to form a learning atmosphere of cooperation and competition among the groups and improve students' motivation and sense of achievement through hierarchical evaluation. The implicit hierarchical teaching mode of medical English aims at teaching students according to their differences， alleviating students' anxiety and optimizing the learning effect.

[Key words] Medical English; Implicit hierarchicy; Teaching reform; Teaching according to aptitude

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源于歐美，多數(shù)有關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿技術(shù)的重要文獻(xiàn)都發(fā)表于外文期刊，許多國際交流會談也都用英文進(jìn)行。隨著中國國際地位提升，我國醫(yī)院外籍患者也日益增多。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生要想適應(yīng)全球化大環(huán)境下臨床交流和科研的需要，就必須在掌握扎實醫(yī)學(xué)技能的同時，著力提高用英語進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域交流、直接閱讀外文文獻(xiàn)等能力，對醫(yī)學(xué)英語的重視是醫(yī)學(xué)院校英語教學(xué)的必然要求[1]。

醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生水平參差不齊現(xiàn)象非常普遍?；A(chǔ)薄弱的學(xué)生常因課程太難而自暴自棄，基礎(chǔ)較好的學(xué)生也往往因傳統(tǒng)教學(xué)中對醫(yī)學(xué)詞匯積累和復(fù)雜句型分析的重視而缺失了英語聽說和文獻(xiàn)寫作的鍛煉機(jī)會，學(xué)習(xí)效果不夠理想。隱性分層教學(xué)根據(jù)學(xué)生不同的基礎(chǔ)和需求將學(xué)生分成異質(zhì)合作小組，對不同層次的學(xué)生分層設(shè)定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)環(huán)節(jié)，并進(jìn)行分層評價，從而滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求[2]。本研究嘗試將隱性分層教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中，在聽說讀寫各模塊設(shè)置組內(nèi)分層任務(wù)，緩解學(xué)生焦慮感，以優(yōu)化學(xué)習(xí)效果。

1 醫(yī)學(xué)英語教學(xué)特點(diǎn)和研究現(xiàn)狀

與通用英語相比，醫(yī)學(xué)英語有其本身的特點(diǎn)，如單詞記憶難度大、句子嵌套復(fù)雜、文獻(xiàn)專業(yè)性強(qiáng)、有獨(dú)特文體特征等。這些特點(diǎn)使其教學(xué)模式比通用英語更加復(fù)雜。盡管許多醫(yī)學(xué)院校都在開設(shè)醫(yī)學(xué)英語課程，目前我國醫(yī)學(xué)英語教學(xué)效果卻并不理想。教師多采用傳統(tǒng)灌輸型教學(xué)，學(xué)生缺乏語言輸出機(jī)會[3]。統(tǒng)一的教學(xué)模式不利于不同層次的學(xué)生對新知識的掌握[4]。由于多年應(yīng)試性學(xué)習(xí)的影響，學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語交際能力重視不足，自我評價不高[5]。尋找可行對策來提高醫(yī)學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)院校的迫切需求。

近年來關(guān)于醫(yī)學(xué)英語教學(xué)相關(guān)的文章大量涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)英語教學(xué)改革是其中的一大熱點(diǎn)[5]。教改方法主要涉及到基于ESP（English for special purpose，ESP）需求分析的醫(yī)學(xué)英語教學(xué)改革[6];各種現(xiàn)代化教育技術(shù)、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL（Problem-based learning）、CBI（Content-based instruction）、創(chuàng)建語料庫等方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用等[8-11]。

然而，這些改革方法在根據(jù)學(xué)生水平進(jìn)行因材施教層面甚少涉及。普通醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差距甚大，學(xué)習(xí)特點(diǎn)各不相同。各高校宜“根據(jù)自身個性，合理配置，制訂出個性化的教學(xué)大綱，對起點(diǎn)不一的學(xué)生分類指導(dǎo)、因材施教，實現(xiàn)教學(xué)過程有別的學(xué)生個體發(fā)展”[12]?，F(xiàn)已有研究者嘗試在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中應(yīng)用顯性分層教學(xué)模式。成昭等[13]在高年級藥學(xué)英語教學(xué)中運(yùn)用分層教學(xué)模式，采取循序漸入式教學(xué)，幫助學(xué)生逐漸形成藥學(xué)英語知識體系的貫通;樓璐錚[14]提出醫(yī)學(xué)英語模塊化分層教學(xué)改革。然而顯性分層教學(xué)雖提倡因材施教，卻往往存在分層不科學(xué)、基礎(chǔ)薄弱學(xué)生心理失衡、給教學(xué)管理增加難度等問題。隱性分層教學(xué)通過班內(nèi)分組分層，能夠避免顯性分層教學(xué)的弊端，同時對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)分層教學(xué)和管理，為學(xué)生提供更多交際機(jī)會，通過差異教學(xué)實現(xiàn)因材施教。

2 隱性分層教學(xué)理論研究概述

隱性分層教學(xué)指教師按照內(nèi)在尺度，在保留原自然班的情況下，將學(xué)生分為優(yōu)（A）、中（B）、差（C）三個層次，同時綜合評估學(xué)生特點(diǎn)，將學(xué)生分成異質(zhì)合作小組，分層依據(jù)不對學(xué)生公布。在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)和基礎(chǔ)的差異設(shè)定不同教學(xué)目標(biāo)、將組內(nèi)任務(wù)按難度層級為組員進(jìn)行細(xì)分，并對學(xué)生作分層評價，從而實現(xiàn)差異化教學(xué)[2]。

分層教學(xué)理念很早便從國外傳入中國，其理論基礎(chǔ)是Krashen[15]的i+1輸入假說。i+1輸入假說指出人類只有在接受可理解性信息輸入時才能收獲知識，只有比當(dāng)前水平i稍高一個等級的i+1 輸入才是有效輸入。分層教學(xué)通過將學(xué)生分入不同層次的班級，進(jìn)行不同難度的教學(xué)，能幫助學(xué)生獲取可理解性輸入。國家及各教育部門大力提倡因材施教，鼓勵推行分層教學(xué)[16]。但顯性分層教學(xué)存在一些弊端，如加大了行政管理難度，打擊基礎(chǔ)薄弱學(xué)生的積極性，違背真正的素質(zhì)教育等[17]。為改善顯性分層教學(xué)的弊端，王先榮[2]首次提出隱性分層教學(xué)概念。隱性分層教學(xué)通過教師在心中將原班級進(jìn)行分層分組，避免了顯性分層教學(xué)中基礎(chǔ)較差學(xué)生的心理挫敗感和排課管理的難度。其后許多學(xué)者將其應(yīng)用到二語教學(xué)中，并通過實證研究驗證了其教學(xué)效果[18]。

隱性分層教學(xué)模式的另一個重要理論基礎(chǔ)是Vikosky[19]的社會文化理論。根據(jù)社會文化理論，在社會互動中，專家或能力更強(qiáng)者能夠為初學(xué)者在其最近發(fā)展區(qū)中提供幫助，使其達(dá)到自己獨(dú)立活動時無法達(dá)到的能力水平。這種幫助被稱之為“支架”。Ohta[20]的研究表明，不僅水平較高的專家型學(xué)習(xí)者能為水平較低學(xué)習(xí)者提供支架，水平較低學(xué)習(xí)者也能促進(jìn)水平較高學(xué)習(xí)者的發(fā)展。這種雙向支架可能來自于小組互動中的討論。通過討論，不同層級的組員都得到了運(yùn)用語言解決問題的機(jī)會，而運(yùn)用語言本身就能促進(jìn)二語習(xí)得。

針對醫(yī)學(xué)生英語基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)特點(diǎn)的差異，同時更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生交際能力的培養(yǎng)，筆者嘗試在醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中采用隱性分層教學(xué)模式，以期遵循學(xué)生個體差異，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)英語教學(xué)的優(yōu)化。

3 醫(yī)學(xué)英語隱性分層教學(xué)模式的構(gòu)建

醫(yī)學(xué)英語隱性分層教學(xué)模式的試點(diǎn)對象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三學(xué)生，具體教學(xué)模式見流程圖（圖1）。

3.1 按層級進(jìn)行異質(zhì)分組

醫(yī)學(xué)院一般在學(xué)生大三時設(shè)置醫(yī)學(xué)英語課程。教師確定學(xué)生的成績層級時，可以以學(xué)生的四、六級成績作為標(biāo)準(zhǔn)，已通過六級的學(xué)生為A級學(xué)生，通過四級未通過六級的學(xué)生為B級學(xué)生，未通過四級的學(xué)生為C級學(xué)生，同時考慮學(xué)生的其他特征，進(jìn)行異質(zhì)搭配，每組4～5人。分層教學(xué)中受到質(zhì)疑的其中一點(diǎn)就是分組考試的科學(xué)性。四、六級考試作為衡量大學(xué)生英語應(yīng)用水平的全國統(tǒng)一性考試，其信度與效度毋庸置疑。另外，由于學(xué)生能多次反復(fù)參加，一定程度上避免了某一次考試發(fā)揮不理想的問題。

除了以考試作為分組依據(jù)，我們還要充分考慮到學(xué)生的性別、社交能力、執(zhí)行力、學(xué)習(xí)興趣等因素的差異，盡量做到各個層面上的差異性搭配，讓每個小組組成都呈現(xiàn)多樣性，每個人在組內(nèi)任務(wù)中都能夠發(fā)揮出自己的特色。

3.2 教學(xué)目標(biāo)分層

大學(xué)英語教學(xué)指南中提出了大學(xué)英語的三層目標(biāo)[21]，本研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)英語針對不同學(xué)生也應(yīng)提出不同層級的教學(xué)目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)英語隱性分層教學(xué)模式下，不同層級的學(xué)生只要實現(xiàn)與自己能力水平相對應(yīng)的目標(biāo)，而不用因為全班統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)而心生挫敗感，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。

C層學(xué)生基礎(chǔ)目標(biāo)：掌握常見詞根詞綴，認(rèn)識主要身體部位和臨床常見病癥及診療方法等簡易詞匯;能用英語進(jìn)行簡單的醫(yī)患溝通，看懂簡易科普醫(yī)學(xué)文章。

B層學(xué)生提高目標(biāo)：在基礎(chǔ)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，對詞根詞綴有較系統(tǒng)的認(rèn)識，擴(kuò)大詞匯量，能聽懂VOA（Voice of america）/BBC（British broadcasting corporation）中醫(yī)學(xué)新聞的主要內(nèi)容，能通過工具書看懂和撰寫簡單的英文文章和病歷。

A層學(xué)生發(fā)展目標(biāo)：在基礎(chǔ)目標(biāo)和提高目標(biāo)的基礎(chǔ)上，能通過工具書看懂著名醫(yī)學(xué)雜志英文文獻(xiàn)，看懂原版經(jīng)典醫(yī)學(xué)教材中較基礎(chǔ)的內(nèi)容，聽懂英語講座的主要內(nèi)容，撰寫醫(yī)學(xué)綜述，做特定專題的Power Point匯報。

3.3 各模塊的教學(xué)方式分層

教師分幾個模塊發(fā)布小組合作學(xué)習(xí)任務(wù)，組長接收任務(wù)后，和教師商議，分配組內(nèi)各組員的微任務(wù)。小組合作完成任務(wù)后，在課堂進(jìn)行展示。教師給每組一個統(tǒng)一的打分，作為該組成員形成性評價得分。組員的組內(nèi)微任務(wù)角色不是固定不變的，可以根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)和進(jìn)步情況適時進(jìn)行調(diào)整，

以下為各模塊的分組合作任務(wù)示范，教師可根據(jù)本班情況進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整和創(chuàng)新。①翻譯與寫作任務(wù)分層操作示例：由C層學(xué)生根據(jù)單元話題及與話題緊密相關(guān)的常見關(guān)鍵詞，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)站搜索相關(guān)醫(yī)學(xué)論文，下載最新論文及經(jīng)典論文，閱讀其摘要，在搜索、查閱詞匯和閱讀摘要過程中熟悉這些關(guān)鍵詞，并從摘要中提取更多相關(guān)詞匯和信息。B層學(xué)生對C層學(xué)生提供的英文摘要進(jìn)行翻譯和整理，與C層同學(xué)共同努力將與課題相關(guān)的重要詞匯和摘要中的共性及重要內(nèi)容進(jìn)行翻譯做成雙語Power Point展示材料，在組內(nèi)進(jìn)行匯報，從而進(jìn)一步熟悉內(nèi)容，并鍛煉口語。A層學(xué)生在此基礎(chǔ)上對文獻(xiàn)進(jìn)行匯總，嘗試寫一篇小型綜述，作為小組合作成果。

②閱讀教學(xué)任務(wù)分層操作示例：教師指定閱讀文章及課后相關(guān)詞根詞綴、句型和理解練習(xí)，由B層和C層同學(xué)閱讀文章并完成練習(xí)，找出疑難的地方，由A層同學(xué)進(jìn)行解答，不能解答的再向教師提出，從而提高B層和C層同學(xué)對文章內(nèi)容和醫(yī)學(xué)詞根詞綴及長難句型的把握，同時幫助A層同學(xué)鞏固知識，提高口頭表達(dá)能力。之后進(jìn)行專題閱讀拓展：各層次學(xué)生根據(jù)自己的能力水平選取教師分層推薦的相關(guān)閱讀資料，讀后在組內(nèi)做Power point讀書匯報，最后組長匯總交給教師進(jìn)行評分。

③聽說任務(wù)分層操作示例：首先由B層和C層同學(xué)反復(fù)朗讀醫(yī)學(xué)場景對話，讓A層同學(xué)幫助糾正發(fā)音，熟悉關(guān)鍵詞匯。之后教師布置一篇與該場景對話高度相關(guān)的聽力材料，全組整體聽寫。組員們根據(jù)聽寫到的片段，嘗試還原該材料，還原的內(nèi)容不要求與原文完全一致。聽力材料可以選取真實醫(yī)學(xué)場景或熱門英美醫(yī)療劇片段。最后由整組根據(jù)難度進(jìn)行角色分配，表演出該對話材料，提高學(xué)生參與興趣，讓各層次學(xué)生都有充分展示的機(jī)會。

3.4 評價的分層

分層評價分為組內(nèi)互評和教師分層評價，仔細(xì)記錄以做為形成性評價。組內(nèi)互評指組內(nèi)成員對本組整體表現(xiàn)及每位組員對本組任務(wù)的貢獻(xiàn)進(jìn)行評價，促進(jìn)組員對任務(wù)的參與感，避免成績優(yōu)異的同學(xué)一人完成整組任務(wù)的情況。教師在每次任務(wù)結(jié)束時根據(jù)整組任務(wù)完成程度對組內(nèi)成員進(jìn)行統(tǒng)一評分，并仔細(xì)做好分層評價，對C層同學(xué)多鼓勵和表揚(yáng)，讓他們認(rèn)識到自身的價值。對B層同學(xué)在適當(dāng)指出需要改進(jìn)之處的同時充分肯定他們對組內(nèi)的貢獻(xiàn)及潛力，激發(fā)上進(jìn)心。對A層同學(xué)提出更高要求，鼓勵他們提升綜合實力的同時，領(lǐng)導(dǎo)本組成員更好地完成小組任務(wù)。

4 醫(yī)學(xué)英語隱性分層教學(xué)優(yōu)勢及教學(xué)原則

4.1 醫(yī)學(xué)英語隱性分層教學(xué)優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)英語隱性分層教學(xué)模式按照學(xué)生英語水平和個體特征差異在原班級內(nèi)進(jìn)行分層，避免了顯性分班分層對成績較差學(xué)生造成的負(fù)面心理影響，又體現(xiàn)了差異性教學(xué)，讓所有層次的學(xué)生都能獲得可理解性輸入，實現(xiàn)了因材施教。

在分組合作完成任務(wù)過程中，不同基礎(chǔ)層次和性格特點(diǎn)的組內(nèi)成員都能分配到與自己特征相對應(yīng)的組內(nèi)微任務(wù)，避免了傳統(tǒng)分組合作中優(yōu)等生包攬所有任務(wù)的狀況，讓所有同學(xué)都能獲得可理解性輸入，并進(jìn)行力所能及的語言產(chǎn)出，提高英語應(yīng)用能力，同時也讓基礎(chǔ)較弱但其他方面有突出優(yōu)勢的同學(xué)發(fā)揮自己的特長，充分參與到小組互動中來，提高自尊感和自信心。

成績優(yōu)異的學(xué)生通過撰寫醫(yī)學(xué)綜述、閱讀醫(yī)學(xué)原著、為同學(xué)排憂解難、匯報小組合作成果等過程充分感受到學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)與滿足感，同時也提升了交際能力?；A(chǔ)薄弱的學(xué)生能在小組中得到優(yōu)等生的幫助，通過自己的努力掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)詞根詞綴體系，熟悉常見醫(yī)學(xué)詞匯，進(jìn)行簡單醫(yī)學(xué)會話，體會到進(jìn)步的動力。同時，通過在小組任務(wù)中做出力所能及的貢獻(xiàn)，與組員一起完成較復(fù)雜的任務(wù)，能夠充分體現(xiàn)自身的價值，體會成功的喜悅，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中因醫(yī)學(xué)英語課程內(nèi)容太難導(dǎo)致基礎(chǔ)較差同學(xué)望而卻步的心理。

分層評價是隱性分層教學(xué)中減少學(xué)生焦慮感的重要舉措。在顯性分層教學(xué)中，被分在差等班的學(xué)生往往充滿失落感，認(rèn)為教師對自己沒有了期待。隱性分層教學(xué)中教師對不同層次的學(xué)生按照不同教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層評價，每個層次的學(xué)生都能得到教師充分的肯定，發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步和價值。

教師根據(jù)任務(wù)完成效果為小組成員統(tǒng)一打分，讓小組統(tǒng)一陣線，易于形成組員間的內(nèi)部凝聚力，提高學(xué)生之間互動和交際的意愿，增加語言使用頻率。同時，組間水平相當(dāng)，形成競爭氛圍，能激發(fā)學(xué)生的好勝心，增加學(xué)習(xí)動力。

4.2 ?教學(xué)中應(yīng)遵循的原則

為更好地優(yōu)化隱性分層教學(xué)效果，教師在教學(xué)過程中應(yīng)遵循以下原則。加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)原則：分組任務(wù)大多是需要組員充分溝通完成的任務(wù)，課堂時間有限，無法讓學(xué)生充分溝通和討論，因此要借鑒翻轉(zhuǎn)課堂模式，讓學(xué)生在課外自主組織時間進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，課堂時間有效利用起來進(jìn)行課堂展示和教師點(diǎn)評，從而更好地優(yōu)化時間。另外，要充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)工具，借助原版醫(yī)學(xué)影視及音頻資料、名校網(wǎng)課、微課等資源，豐富學(xué)生的知識資源。同時通過網(wǎng)絡(luò)工具更好地對學(xué)生進(jìn)行任務(wù)的跟進(jìn)和指導(dǎo)。學(xué)生中心原則：教師在實施分層教學(xué)時應(yīng)根據(jù)學(xué)生需求靈活調(diào)整，考慮學(xué)生的興趣和個人特點(diǎn)，為學(xué)生量身打造，并在教學(xué)過程中隨時根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，避免有學(xué)生因為總是完成組內(nèi)最簡單的任務(wù)而有被輕視的感覺，教師也應(yīng)對所有學(xué)生在任務(wù)中的貢獻(xiàn)給予充分的肯定。重視形成性評價原則：教師從分組、分配組內(nèi)任務(wù)到任務(wù)反饋都應(yīng)積極跟進(jìn)，進(jìn)行指導(dǎo)和督促，細(xì)致評估每個小組成員每次任務(wù)的完成情況，做好形成性評價，讓學(xué)生在完成任務(wù)過程中充滿成就感，提升學(xué)習(xí)動力，避免出現(xiàn)組員包辦或躲避任務(wù)的現(xiàn)象。

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)英語隱性分層教學(xué)是醫(yī)學(xué)英語教學(xué)改革的一個新嘗試，能夠尊重學(xué)生個體需求和差異，通過組員差異性互動提升學(xué)生醫(yī)學(xué)英語交際能力，提高學(xué)習(xí)興趣，減少焦慮感，實現(xiàn)因材施教。今后將加大實證研究力度，聽取教師和學(xué)生的意見及反饋，進(jìn)一步優(yōu)化各個環(huán)節(jié)，從而增強(qiáng)其教學(xué)適應(yīng)性。

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（收稿日期：2020-06-05）