鄭香琴 馮惠春 鄭曉真

[摘要] 目的 探討濃煎大承氣湯保留灌腸對(duì)老年癌性不全腸梗阻的臨床療效。 方法 將90例老年癌性不全腸梗阻患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，在西醫(yī)對(duì)癥治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予大承氣湯保留灌腸，觀察組給予濃煎大承氣湯保留灌腸，14 d后比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)癥候積分、腸道功能恢復(fù)情況、藥物保留時(shí)間和氣液平面消失時(shí)間、生活質(zhì)量和藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、大便秘結(jié)和胸悶等中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的藥物保留時(shí)間顯著高于對(duì)照組，而氣液平面消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的身體、角色、心理、社會(huì)和認(rèn)知等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 濃煎大承氣湯保留灌腸對(duì)老年癌性腸不全梗阻具有較好的臨床效果，可降低中醫(yī)癥候積分，恢復(fù)腸道功能，提高藥物保留時(shí)間和患者生活質(zhì)量，且具有較好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 大承氣湯;保留灌腸;癌性不全腸梗阻;中醫(yī)癥候;腸道功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R574.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）26-0176-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Nongjian Dachengqi decoction retention enema on senile cancer incomplete intestinal obstruction. Methods Ninety patients with senile cancer incomplete intestinal obstruction were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. On the basis of western medicine symptomatic treatment and nursing， the control group was given Dachengqi decoction retention enema， and the observation group was given Nongijian Chengqi decoction retention d enema. After 14 days， the clinical efficacy， TCM symptom score， intestinal function recovery， drug retention time and gas-liquid plane disappearance time， quality of life and adverse drug reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The TCM scores of abdominal distension， abdominal pain， nausea and vomiting， constipation and chest tightness in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The first exhaust time， first defecation time and intestinal peristalsis recovery time of the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The drug retention time of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the gas-liquid plane disappeared time was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The quality of life score such as body， role， psychology， society and cognition of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. No significant adverse drug reactions were observed in either group. Conclusion Nongjian Dachengqi decoction retention enema has a good clinical effect on senile cancer incomplete intestine obstruction， which can reduce TCM syndrome scores， restore intestinal function， improve drug retention time and patient quality of life， and has better safety. It is worthy of clinical application.

2.4 兩組藥物保留時(shí)間和氣液平面比較

觀察組的藥物保留時(shí)間顯著高于對(duì)照組，而氣液平面消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的身體、角色、心理、社會(huì)和認(rèn)知等生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組均增加，且觀察組的身體、角色、心理、社會(huì)和認(rèn)知等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

2.6 不良反應(yīng)

兩組患者均未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

癌性不全腸梗阻多見(jiàn)于晚期惡性腫瘤患者，為腫瘤在腹腔內(nèi)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移或腫瘤毒素刺激引起，患者發(fā)病急，一般需要盡早實(shí)施手術(shù)，以減少結(jié)腸內(nèi)容物，緩解腸腔梗阻[11]。對(duì)于老年體質(zhì)虛弱腫瘤患者不宜采取手術(shù)治療，保留治療成為最佳選擇，西醫(yī)常規(guī)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等療效欠佳，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療或輔助治療腸梗阻方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[12，13]。中醫(yī)認(rèn)為腸梗阻發(fā)病主要為正氣虧虛和邪毒壅滯，外邪阻閉，瘀血留滯，腸腑氣機(jī)升降受阻，氣滯郁結(jié)，不通則痛，治宜攻補(bǔ)兼施，通腑逐邪。大承氣湯方出自漢代張仲景《傷寒雜病論》，用于傷寒陽(yáng)明腑實(shí)證，屬陽(yáng)明腑實(shí)內(nèi)結(jié)程度最重者，可謂痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)具備[14]。后世醫(yī)家不斷擴(kuò)大大承氣湯的臨床應(yīng)用范圍，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)大承氣湯對(duì)腸梗阻、胰腺炎、便秘、手術(shù)后胃腸功能紊亂等均具有較好的臨床療效。中藥灌腸為特色療法，藥物可直達(dá)直腸、結(jié)腸，刺激腸蠕動(dòng)，稀釋腸內(nèi)毒物，達(dá)到通便排氣目的，操作方便，療效肯定，且安全性較高[15，16]。因此，本研究通過(guò)探討濃煎大承氣湯保留灌腸對(duì)老年癌性不全腸梗阻的臨床療效，為臨床治療提供新策略。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且腹脹、腹痛、惡心嘔吐、大便秘結(jié)和胸悶等中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組，這是因?yàn)榇蟪袣鉁街写簏S祛邪熱積滯、祛瘀通便，芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，萊菔子、枳殼能行氣散結(jié)，諸藥合用共同改善患者的癥狀，提高臨床療效[17]。觀察組的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，藥物保留時(shí)間顯著高于對(duì)照組，而氣液平面消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組。大承氣湯方可抑制細(xì)胞因子，減輕炎性遞質(zhì)，降低毛細(xì)血管的通透性，加腸道的蠕動(dòng)容積和推動(dòng)功能，改善腸管血運(yùn)狀態(tài)，能使炎癥水腫消退，促進(jìn)粘連松解，改善胃腸道血液循環(huán)，保護(hù)胃腸道黏膜屏障[18，19]。此外由于老年不全癌性腸梗阻患者年齡較大，肛門松弛，耐受性較差，大劑量的大承氣湯可進(jìn)一步加重肛門周邊肌理松弛，不利于腸道功能恢復(fù)，濃煎大承氣湯保留灌腸體積明顯減少，避免了大劑量保留灌腸的不利影響，加快對(duì)藥物的吸收，增強(qiáng)藥效，可更好的促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，提高臨床療效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大黃可增加腸系膜血流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止水解酶對(duì)線粒體結(jié)構(gòu)的消化和破壞，抑制血清內(nèi)毒素、降低炎性細(xì)胞因子等作用;厚樸可抑制應(yīng)激反應(yīng)，興奮腸管平滑肌;枳實(shí)可緩解腸痙攣，增加胃腸收縮節(jié)律;芒硝硫酸根離子為高滲狀態(tài)，不容易被腸黏膜吸收，增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)使糞便成流體排出[20-22]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組的身體、角色、心理、社會(huì)和認(rèn)知等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，濃煎大承氣湯保留灌腸可降低中醫(yī)癥候積分，提高藥物保留時(shí)間，縮短者排氣、排便時(shí)間，恢復(fù)腸道功能，有效改善臨床癥狀而提高其生活質(zhì)量[23]。

由此可見(jiàn)，濃煎大承氣湯保留灌腸對(duì)老年癌性不全腸梗阻具有較好的臨床效果，可降低中醫(yī)癥候積分，恢復(fù)腸道功能，提高藥物保留時(shí)間和患者生活質(zhì)量，且具有較好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Ambuszek P.Rectal endometriosis-rare case of intestinal obstruction case report[J]. Pol Przegl Chir，2013，85（4）：219-222.

[2] Bento JH，Bianchi ET，Tustumi F，et al.Surgical management of malignant intestinal obstruction：Outcome and prognostic factors[J]. Chirurgia（Bucur），2019，114（3）：343-351.

[3] 楊鵬平.結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的急診外科治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（10）：58-60.

[4] 陳能亮.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式的選擇對(duì)臨床效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（6）：1128-1130.

[5] 張勇，解英，王瑞芹，等.中藥通腑理氣方灌腸結(jié)合針灸治療癌性腸梗阻的臨床研究[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，17（4）：46-47，79.

[6] 王云峰，趙堅(jiān)敏.不同劑量大承氣湯灌腸聯(lián)合大劑量皮硝外敷治療腸梗阻的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2019， 36（2）：156-158.

[7] 吳文琴.大承氣湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性腸梗阻（陽(yáng)明腑實(shí)證）患者臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016， 25（6）：1251-1253.

[8] 于世英，王杰軍，王金萬(wàn)，等.晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)[J].中華腫瘤雜志，2007，29（8）：637-640.

[9] 鄭筱萸. 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：383.

[10] Mueser KT，Kim M，Addington J，et al.Confirmatory factor analysis of the quality of life scale and new proposed factor structure for the quality of life scale-revised[J].Schizophrenia Research，2017，181（3）：117-123.

[11] De Oliveira FEG，Santos SRAD，Duarte BG.Lithopedion causing intestinal obstruction in a 71-year-old woman：A case report litopedia causando obstruo intestinal em idosa de 71 anos：Relato de caso[J]. Rev Bras Ginecol Obstet，2019，41（2）：129-132.

[12] Jackson P.Intestinal obstruction：Evaluation and management[J]. Am Fam Physician，2018，98（6）：362-367.

[13] 鄭波.老年結(jié)腸癌并急性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（9）：31-32，34.

[14] 蔡枝明，區(qū)顯立.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大承氣湯灌腸治療腸梗阻的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（32）：51-52.

[15] 王媛媛，廖群標(biāo)，任亞冰，等.針刺聯(lián)合大承氣湯中藥貼敷治療轉(zhuǎn)移性惡性腸梗阻[J].中醫(yī)雜志，2019，60（8）：711-713.

[16] 徐漢明，盧澤權(quán)，肖文香.大承氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療腸梗阻的療效觀察及藥理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018， 12（11）：105-107.

[17] 郝宏華.復(fù)方大承氣湯聯(lián)合常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻療效及對(duì)胃腸功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2017，38（5）：560-561.

[18] 張軍，謝秀平.常規(guī)西藥聯(lián)合大承氣湯化裁對(duì)于上消化道穿孔術(shù)后早期炎性腸梗阻患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α及IL-6的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（22）：2443-2445.

[19] 王寧德.中藥復(fù)方大承氣湯胃管灌注結(jié)合臨床常規(guī)內(nèi)科方法治療腸梗阻的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（9）：1326-1329.

[20] 游中華，龔彩花.復(fù)方大承氣湯聯(lián)合抗生素治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（20）：3001-3003.

[21] 陳森華.奧曲肽聯(lián)合復(fù)方大承氣湯對(duì)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者血清炎癥因子水平的影響及療效觀察[J].中國(guó)藥師，2015，18（10）：1744-1746.

[22] 楊偉偉，陳彬.術(shù)后炎性腸梗阻患者采用復(fù)方大承氣湯灌腸治療及護(hù)理效果觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（6）：223-225.

[23] 李玉紅.大承氣湯直腸滴入治療腸梗阻的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)肛腸病雜志，2019，39（3）：75-76.

（收稿日期：2019-03-09）