欒瀾

[摘要] 目的 探討集束化護(hù)理在心內(nèi)科危重患者壓力性損傷管理中的應(yīng)用效果。 方法 選取2019年7～12月在心內(nèi)科住院并病情危重的患者70例作為研究對象，分為對照組與觀察組，每組各35例，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予集束化護(hù)理，并比較分析兩組患者壓力性損傷的發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生程度、壓力性損傷發(fā)生時間以及壓力性損傷護(hù)理滿意度的情況。 結(jié)果 集束化護(hù)理管理的觀察組壓瘡發(fā)生率要低于常規(guī)護(hù)理的對照組的壓力性損傷發(fā)生率（P<0.05），觀察組患者壓力性損傷程度好于對照組（P<0.05），觀察組患者壓力性損傷的發(fā)生時間長于對照組患者的壓力性損傷發(fā)生時間（P<0.05），觀察組患者經(jīng)過集束化護(hù)理后滿意度要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.039）。 結(jié)論 對心內(nèi)科危重患者進(jìn)行集束化護(hù)理管理措施，能夠有效降低心內(nèi)科患者壓力性損傷的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，同時還延緩了壓力性損傷的發(fā)生時間，并提升了患者的護(hù)理滿意度，具有較好的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理;心內(nèi)科;壓力性損傷;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）26-0168-03

[Abstract] Objective To probe into the application effect of cluster nursing on the management of pressure-induced injury in critically ill patients in cardiology department. Methods 70 critically ill patients hospitalized in Department of Cardiology of our hospital from July 2019 to December 2019 were selected as the subjects of research and divided into the control group and the observation group， with 35 patients in each group. Of the two groups， the control group was given conventional nursing， while the observation group was given cluster nursing. The incidence rate， degree， occurrence time and satisfaction degree with nursing of pressure-induced injury of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence rate of pressure sores in the observation group under the management of cluster nursing was lower than the incidence rate of pressure-induced injury in the control group receiving conventional nursing（P<0.05）， the degree of pressure-induced injury of the patients in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）， the occurrence time of pressure-induced injury of the patients in the observation group was later than that in the control group（P<0.05）， and the satisfaction degree of the patients in the observation group with the cluster nursing they received was higher than that of the patients in the control group（P=0.039）， there were differences statistically significant. Conclusion The management measures of cluster nursing for critically ill patients in cardiology department can effectively reduce the incidence rate and severity and delay the occurrence time of pressure-induced injuries of these patients， and improve their ?satisfaction degree with nursing， which can produce satisfying application effect.

[Key words] Cluster nursing; Cardiology department; Pressure-induced injury; Satisfaction degree with nursing

心內(nèi)科常收治病情較危重且長期臥床的患者，在護(hù)理過程中十分棘手，特別是日常治療護(hù)理的過程中，長期保持體位不換，易發(fā)生壓力性損傷問題[1]。在臨床護(hù)理過程中，壓力性損傷的發(fā)生也決定著科室護(hù)理水平的高低，在常規(guī)護(hù)理模式中，由于缺少規(guī)范化以及系統(tǒng)化，同時忽略了患者以及家屬對護(hù)理質(zhì)量的要求，造成常規(guī)護(hù)理模式的局限性，因此在針對壓力性損傷的護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段的護(hù)理需求[2]。作為傳統(tǒng)護(hù)理措施與循證護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，集束化護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理在服務(wù)中要體現(xiàn)科學(xué)性，且要將理論與實踐相結(jié)合，并制訂出合理的護(hù)理方案[3]。本文以集束化護(hù)理模式為基礎(chǔ)，對其在心內(nèi)科危重患者中的壓力性損傷管理進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7～12月在心內(nèi)科住院的危重患者70例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：研究期間內(nèi)在心內(nèi)科住院;患者長期臥床;入住心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室后轉(zhuǎn)出普通病房;患者發(fā)生壓力性損傷;所有患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會討論通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他臟器衰竭疾病;患者有骨盆骨折禁止翻身;合并惡心腫瘤;由于各種原因應(yīng)用免疫抑制劑患者[4]。采用隨機(jī)抽樣方法分為對照組與觀察組，其中對照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組為集束化護(hù)理，每組35例。對照組男16例，女19例，年齡41～75歲，平均（53.71±11.19）歲，病程1～6個月，平均（3.2±1.4）個月;觀察組男17例，女18例，年齡40～76歲，平均（40.96±11.89）歲，病程1～6個月，平均（3.4±1.3）個月。兩組患者在一般資料方面（性別、年齡、病程）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?對照組實施常規(guī)護(hù)理，具體的內(nèi)容為對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測;應(yīng)用壓瘡評估量表Braden Scale評估表，對患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險評估，首先要在住院當(dāng)天進(jìn)行第1次評估，并與24 h后再次進(jìn)行評估;患者在院期間應(yīng)保持固定時間進(jìn)行翻身，一般1～2 h 1次，病床要保持干燥整潔，定期更換床單，每次翻身還應(yīng)對患者受力側(cè)進(jìn)行適當(dāng)擦洗。

1.2.2 觀察組 ?觀察組的護(hù)理措施是在對照組的基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理干預(yù)，首先成立集束化干預(yù)小組，小組成員主要有護(hù)士長牽頭、責(zé)任護(hù)士為主體共同組成，小組成員要進(jìn)行研討，查找循證證據(jù)，并根據(jù)工作經(jīng)驗建立制訂出壓力性損傷集束化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，提高其護(hù)理質(zhì)量;根據(jù)患者入院期間的壓力性損傷危險因素評估結(jié)果對護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行完善;具體措施：患者的管道要擺放合理，患者皮膚應(yīng)避免受到壓迫，受到壓迫的部位應(yīng)進(jìn)行潤膚保護(hù)，鼓勵患者使用氣墊床，如受壓嚴(yán)重給予患者墊水墊緩解，避免骨突出受到壓迫;腹瀉患者在進(jìn)行對癥處理的同時還應(yīng)給予及早進(jìn)行3M液體保護(hù)敷料以及造口粉的保護(hù)，患者長期臥床，大小便應(yīng)采用造口袋進(jìn)行答辯收集，防止陰部以及肛周長期受到糞便浸漬發(fā)生皮炎進(jìn)而產(chǎn)生壓力性損傷，做好患者的皮膚清潔，對存在壓力性損傷高風(fēng)險的家屬及時溝通，知情同意并互相理解?；颊哌€應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法，心內(nèi)科危重患者如伴有低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等，可能造成患者皮膚組織免疫能力下降，因此飲食方案應(yīng)保證合理，營養(yǎng)物質(zhì)要均衡。集束化護(hù)理小組還應(yīng)做好查房記錄，及時對臨床工作進(jìn)行評價，并對問題進(jìn)行匯總，及時調(diào)整護(hù)理方案，保證集束化護(hù)理的順利實施。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者壓力性損傷發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生時間、壓力性損傷發(fā)生程度及患者護(hù)理滿意度。壓力性損傷的發(fā)生程度采用壓力性損傷分期進(jìn)行評價，主要根據(jù)患者皮膚的缺失情況、肌肉骨骼的暴露情況分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，Ⅰ期，涉及到表層和真皮層，局部皮膚呈現(xiàn)發(fā)紅的趨勢，且用手按壓紅色不消退;Ⅱ期，涉及到皮下組織，局部皮膚出現(xiàn)了損壞、水皰及皮膚塌陷;Ⅲ期，涉及到皮膚全程和肌層，局部出現(xiàn)了深化的火山口樣變化，周圍組織也受到牽連;Ⅳ期，涉及骨頭和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，周圍組織也受到損壞，并可能形成竇道[5]。患者滿意度采用自行設(shè)計量表，包括10個問題，涵蓋患者從入院到出院各階段的滿意度，0～5分為不滿意，6～7分為滿意，8～10分為非常滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況比較

集束化護(hù)理管理的觀察組壓力性損傷發(fā)生率（20.00%）低于常規(guī)護(hù)理的對照組的壓力性損傷發(fā)生率（37.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.314，P<0.05），觀察組患者壓力性損傷的發(fā)生時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.976，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者壓力性損傷發(fā)生程度比較

觀察組患者Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例，無Ⅳ期病例，對照組患者Ⅰ期7例，Ⅱ期4例，Ⅲ期2例，無Ⅳ期病例，觀察組患者壓力性損傷程度好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=5.421，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者經(jīng)過集束化護(hù)理管理后非常滿意6例，滿意2例，不滿意1例，滿意度為85.72%;對照組患者經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后非常滿意6例，滿意3例，不滿意4例，滿意度為69.23%，觀察組患者經(jīng)過集束化護(hù)理后滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

壓力性損傷又稱壓力性潰瘍，簡稱壓瘡，其發(fā)生的主要原因是局部皮膚長時間受到壓迫，造成持續(xù)性缺血、缺氧，進(jìn)而造成了長時間受壓的局部組織發(fā)生潰爛，甚至壞死。相關(guān)研究顯示每年都會有約6萬名患者是由于壓力性損傷合并癥死亡，而這種情況在重癥患者發(fā)生率更高[7]。壓力性損傷的發(fā)生原因主要由壓力因素和營養(yǎng)狀況共同影響。壓力因素中患者由于長期臥床導(dǎo)致的垂直壓力、摩擦力及剪切力共同作用產(chǎn)生，同時配合長時間的作用，致使毛細(xì)血管壓迫力超出生理承受范疇，進(jìn)而產(chǎn)生壓力性損傷。皮膚下血管在正常情況可以承受32 mmHg的壓力，如果超出此范圍，局部血管會發(fā)生扭曲性改變，發(fā)生缺血，如果在經(jīng)過反復(fù)摩擦，還會使得大量的汗液、尿液浸漬，進(jìn)而發(fā)生壓力性損傷[8]。營養(yǎng)狀況差的患者，還會伴有皮膚、肌肉萎縮，患者在長期發(fā)熱、營養(yǎng)不良的體質(zhì)下同樣高發(fā)壓力性損傷[9]。壓力性損傷的產(chǎn)生還會對患者的身心造成影響，不但影響自身疾病的治療，還不利于患者的預(yù)后恢復(fù)。