江少平

【摘要】 目的：探究工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)手外傷患者術(shù)后功能恢復(fù)、心理狀態(tài)及日常生活活動(dòng)能力的影響。方法：選取2018年10月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例手外傷術(shù)后患者為受試對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為研究組與對(duì)照組，各20例。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練。觀察治療前及治療3個(gè)月后兩組上肢功能[肌腱總主動(dòng)活動(dòng)度（MMDT）、普渡手精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)定（PPT）]、日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）及心理狀態(tài)[狀態(tài)焦慮問卷（S-AI）]變化。結(jié)果：治療3個(gè)月后，兩組MMDT均低于治療前，PPT均高于治療前，且研究組MMDT、PPT均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3個(gè)月后，兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3個(gè)月后，兩組正性情緒評(píng)分均高于治療前，負(fù)性情緒評(píng)分均低于治療前，且研究組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練可顯著提高手外傷術(shù)后患者上肢功能及日常生活活動(dòng)能力，改善患者心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)功能 生活能力 心理狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-03

Effects of Intensive Training of Work Ability on Postoperative Functional Recovery， Psychological States and Daily Living Activities of Patients with Hand Injury/JIANG Shaoping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -175

[Abstract] Objective： To explore the effects of intensive training of work ability on postoperative functional recovery， psychological states and daily living activities of patients with hand injury. Method： Forty patients after hand injury surgery from October 2018 to December 2019 who admitted to the authors hospital were selected as the study subjects， and were divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The control group was given conventional rehabilitation treatment， and the study group was given intensive training of work ability on the basis of control group. Before treatment and after 3 months of treatment， the upper limb function [minnesota manual dexterity test （MMDT）， purdue pegboard test （PPT）]， activities of daily living （Barthel index） and psychological states [state anxiety inventory （S-AI）] were observed in two groups. Result： After 3 months of treatment， the MMDT in both groups were lower than those before treatment， and the PPT in both groups were higher than those before treatment， and MMDT and PPT in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the Barthel indexes in both groups were higher than those before treatment， and the Barthel index in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the scores of positive emotions in both groups were higher than those before treatment， and the scores of negative emotions in both groups were lower than those before treatment， and the scores in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intensive training of working ability can significantly improve the function of the upper limb and the ability of daily activities of the patients after hand trauma， and improve the psychological state of the patients.

[Key words] Intensive training of work ability Motor function Living ability Psychological states

First-authors address： Foshan Hospital of TCM， Foshan 528000， China

雙手為日常生活及工作最常用的器官，在人體受到撞擊或摔倒時(shí)，出于反射性地使用雙手支撐，而雙手因缺少保護(hù)常成為最易受傷的部位。手外傷患者常伴有疼痛、腫脹、畸形或功能障礙，雖經(jīng)過手術(shù)治療對(duì)患者生命威脅較小，但手部功能喪失可嚴(yán)重影響患者上肢功能[1]。工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練是一套可以增強(qiáng)患者復(fù)工能力的系統(tǒng)性治療項(xiàng)目，在對(duì)外傷患者功能康復(fù)治療中已有廣泛使用[2]。本次研究以筆者所在醫(yī)院手外傷患者為受試對(duì)象，給予工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練以觀察患者功能恢復(fù)情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例手外傷術(shù)后患者為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多平面離斷;合并腦損傷;合并凝血功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法均分為研究組與對(duì)照組，各20例。研究組男13例，女7例;年齡19～57歲，平均（38.41±8.53）歲;其中開放性損傷14例，閉合性損傷6例。對(duì)照組男12例，女8例;年齡21～58歲，平均（38.84±8.75）歲;其中開放性損傷15例，閉合性損傷5例。兩組一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行屈腕、伸腕動(dòng)作，并進(jìn)行環(huán)形按摩，1次/d，治療3個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練：（1）依照患者不同職業(yè)需求進(jìn)行包括建筑工作站、電工工作站、維修工作站、運(yùn)輸工作站、文秘工作站和駕駛工作站在內(nèi)的6個(gè)工作站訓(xùn)練;（2）通過工作站對(duì)患者進(jìn)行工作靈活性、工作耐力、工作協(xié)調(diào)性、體能訓(xùn)練、工作模擬訓(xùn)練及工作行為培訓(xùn);（3）每個(gè)工作站訓(xùn)練30 min，6個(gè)工作站全部訓(xùn)練完成為1次，2次/d，訓(xùn)練2周;（4）訓(xùn)練空閑時(shí)間由康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳或跑步等運(yùn)動(dòng)，其余時(shí)間患者自行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前及治療3個(gè)月后，兩組上肢功能[肌腱總主動(dòng)活動(dòng)度（MMDT）、普渡手精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)定（PPT）]、日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）及心理狀態(tài)（S-AI）變化。

1.3.1 肌腱總主動(dòng)活動(dòng)度 指導(dǎo)患者將60枚棋子按一定順序從一面翻至另一面并記錄所花費(fèi)時(shí)間，時(shí)間越短表示活動(dòng)度越高。

1.3.2 普渡手精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)定 測(cè)定患者60 s內(nèi)按“鋼柱-墊圈-套筒-墊圈”的順序進(jìn)行組裝的套數(shù)，數(shù)量越多表示患者精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.3.3 日常生活活動(dòng)能力 采用Barthel指數(shù)，具體為對(duì)患者飲食、移動(dòng)、修飾、如廁、洗漱、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大、小便控制10個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活活動(dòng)能力越好。

1.3.4 心理狀態(tài) 采用狀態(tài)焦慮問卷（S-AI）評(píng)估患者心理狀態(tài)，具體為：將患者情緒分為20個(gè)題目，正性情緒及負(fù)性情緒各半，每題4個(gè)選項(xiàng)，完全沒有計(jì)1分，有些計(jì)2分，中等程度計(jì)3分，非常明顯計(jì)4分。負(fù)性情緒得分越低、正性情緒得分越高，表示患者心理狀態(tài)越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后上肢功能比較

治療前兩組MMDT、PPT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后，兩組MMDT均低于治療前，PPT均高于治療前，且研究組MMDT、PPT均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力比較

治療前兩組Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后，兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見表2。

2.3 兩組治療前后心理狀態(tài)比較

治療前兩組正性情緒、負(fù)性情緒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后，兩組正性情緒評(píng)分均高于治療前，負(fù)性情緒評(píng)分均低于治療前，且研究組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

手外傷可直接造成患者手部功能障礙，從而降低患者工作能力及日常生活活動(dòng)能力，對(duì)患者心理狀態(tài)也造成一定影響。為恢復(fù)患者手部功能以盡快復(fù)工，減少患者經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)手外傷術(shù)后患者進(jìn)行工作能力訓(xùn)練極有必要[4]。

在手外傷中，肌肉、肌腱及神經(jīng)組織極易受損，從而對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)造成影響。在日常生活活動(dòng)中，雙手具有活動(dòng)、感覺、抓握、操控等功能，手外傷患者手功能障礙直接影響著患者日常生活活動(dòng)能力[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，兩組MMDT均低于治療前，PPT均高于治療前，且研究組MMDT、PPT均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療3個(gè)月后，兩組Barthel指數(shù)均高于治療前，且研究組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練可有效提高手外傷術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力，改善手功能及日常生活活動(dòng)能力。分析原因認(rèn)為工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練通過與患者自身情況及環(huán)境結(jié)合，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通過對(duì)各個(gè)工作站的訓(xùn)練鍛煉患者身體功能、開發(fā)患者潛能、掌握職業(yè)技能，從而提高患者對(duì)手的掌握度及手部功能，改善患者日常生活活動(dòng)能力[7-8]。

手外傷患者常因手功能障礙影響工作及日常生活、手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用過高、術(shù)后傷口疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大等因素導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]。本次研究結(jié)果表明治療3個(gè)月后，兩組正性情緒評(píng)分均高于治療前，負(fù)性情緒評(píng)分均低于治療前，且研究組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練可有效改善手外傷術(shù)后患者心理狀態(tài)。究其原因認(rèn)為工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練通過模擬工作站的訓(xùn)練模式使患者角色由患者轉(zhuǎn)換為工作者，在恢復(fù)患者手功能促使患者再就業(yè)的同時(shí)還可提高患者積極性、建立患者自信心并產(chǎn)生工作愿望，促使患者規(guī)劃自身職業(yè)發(fā)展，從而減少患者負(fù)性情緒、提高患者正性情緒，改善患者心理狀態(tài)[10-12]。

綜上所述，工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練可有效改善手外傷術(shù)后患者手功能、提高患者日常生活活動(dòng)能力、改善患者心理狀態(tài)，利于預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]賈秀眉，蘭麗琴，湯禮貴.732例職業(yè)性手外傷原因調(diào)查[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21（1）：61-63.

[2]盧訊文，廖麟榮，徐艷文，等.BTE Primus工作模擬訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)手外傷患者重返工作的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（8）：811-814.

[3]陳盛，謝慶平，張宏程，等.手外傷感染患者創(chuàng)面修復(fù)治療中封閉式負(fù)壓引流術(shù)的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（9）：2090-2092.

[4]張春歡，呂莉，邵新中，等.玉米收割機(jī)致手外傷損傷的特殊性與手術(shù)治療對(duì)策[J].河北醫(yī)藥，2015，37（21）：3245-3247.

[5]蘇彬，賈澄杰，朱毅，等.Valpar 4系統(tǒng)在手外傷康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（6）：567-570.

[6]劉興紅，喻姣花.手外傷病人手功能評(píng)估的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（28）：3465-3469.

[7]肖喜玲，楊朝輝，黃劍，等.基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)手功能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（6）：537-541.

[8]王志軍，嚴(yán)文，黃文柱，等.工作能力強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)手外傷術(shù)后上肢功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（5）：595-597.

[9]單燕舞.手外傷術(shù)后患者焦慮和抑郁的原因分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（19）：145-147，151.

[10]倪嬌，王占忠，尉遲嘉研.社會(huì)支持程度對(duì)手外傷術(shù)后康復(fù)期患者心理狀態(tài)及鍛煉依從性的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1548-1550.

[11]廖陽，施娟，都利曉，等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)手功能康復(fù)的影響[J].上海護(hù)理，2017，17（5）：54-57.

[12]蔡素芳.急性職業(yè)性手外傷患者回歸工作的影響因素分析[J].中國(guó)康復(fù)，2015，30（6）：412-415.

（收稿日期：2020-06-03） （本文編輯：馬竹君）