曾榮耀 王長志 徐詩雄 孫文棟

【摘要】 地震是地殼振動導致的嚴重自然災害，具有難預知、毀滅性、范圍廣特點，對人類的生命及財產安全造成不可逆的嚴重傷害。我國是地震災害的高發(fā)地區(qū)，受到地震災害的影響尤其嚴重。本文通過闡述地震災害的特點和危害，并建立我國特色災害醫(yī)療救援隊伍，做好地震現(xiàn)場急救，對減少地震災害的影響，挽救人民生命財產具有重大意義。

【關鍵詞】 地震 災害 救援 現(xiàn)場急救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.073 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）23-0-04

The Current Situation and Developments of Earthquake Disaster Rescue in China/ZENG Rongyao， WANG Changzhi， XU Shixiong， SUN Wendong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -186

[Abstract] The earthquake is unpredictable， wide range and destructive natural disasters what have major impact on human life and wealth， originating from crustal movement. Our country is areas prone to earthquake disasters， particularly affected by the earthquake. This paper describes the characteristics of earthquake disasters and harm， and to establish the characteristics of disaster medical rescue team， completes the earthquake field emergency， to reduce the influence of earthquake disasters， and has a great significance to save peoples life and property.

[Key words] Earthquake Disaster Rescue Field first aid

First-authors address： The 2nd Hospital Affiliated of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

地震是地球板塊與板塊間的碰撞造成板塊邊界及內部振動引起地殼的能量釋放并產生地震波的毀滅性自然災害，具有難預知、毀滅性、范圍廣等特點，并往往衍生眾多次生災害（滑坡、崩塌等），對人類的生命及財產安全造成致命性傷害[1-3]。而我國是全球受地震威脅最嚴重的國家之一，緣于我國身處歐亞板塊的東南邊緣并受到環(huán)太平洋地震帶和地中海地震帶頻繁地震活動的雙重影響[4]。在歷次世界地震統(tǒng)計中，我國所占比例高居不下，以7%的陸地面積承受了全球33%的強震[5-6]。我國人口高居世界榜首，且欠發(fā)達地區(qū)眾多，數(shù)以億計的抗震不達標建筑，使得我國的地震成災率遠高于世界平均水平，僅2008年汶川大地震，就造成近7萬人死亡，37萬人受傷，經濟損失達萬億元人民幣[7-8]。如何認識地震規(guī)律，做好地震救援工作，治療大量災后傷員，減少損失，降低傷員，成為地震災難救援工作刻不容緩亟待解決的任務。

1 地震災害等級

根據(jù)地震的震級及對人員生命財產安全的影響，一般將地震分為4個等級：（1）一般性地震，震級5級以下，對人員傷亡及財產損失較小;（2）一般破壞性地震，震級5級以上不超過6級，可造成不超過百人死亡，或財產損失不超過1億元;（3）嚴重破壞性地震，震級6級以上不超過7級，可超過百人不超過千人死亡，或財產損失超過1億元不超過5億元;（4）強烈破壞性地震，震級7級以上，可超過千人以上死亡，或財產損失超過5億元。

2 地震災害的特點

地震往往具有一定特點，根據(jù)歷年來全球地震記錄，可歸納為：突發(fā)性強、破壞性大、次災害多、搜救難等特點[9]。

2.1 突發(fā)性強

地震是地殼板塊間的碰撞與振動導致的地震波，但在板塊振動發(fā)生前往往沒有明顯征兆或者征兆時間太短。目前對大地震前的準確預報仍是全人類尚未攻破的世界難題，造成我們難以在地震發(fā)生前做好有效預防及準備。地震發(fā)生時間難以預料，有時在凌晨，加上地震瞬間可造成房屋傾倒、大地崩裂，睡夢中的人們往往難以察覺，或者察覺時已來不及有效逃脫，從而造成嚴重的大規(guī)模災難。

2.2 破壞性大

隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展，人民往往聚集在經濟發(fā)達地區(qū)，若地震發(fā)生在經濟發(fā)達、人口稠密處，造成的損傷更是具有巨大破壞性，像之前震驚全國的1976年唐山大地震、2008年汶川大地震等。地震波波及地面后導致絕大部分建筑物毀壞和倒塌，人們躲閃不及，往往被墻體、墜落物掩埋或擊傷，造成大量的人員傷亡和巨大的經濟損失。據(jù)不完全統(tǒng)計，20世紀全球地震災害死亡總人數(shù)超過120萬人，其中傷亡人數(shù)最多的是1976年7月28日我國唐山7.8級大地震，死亡24.2萬余人，重傷16.4萬余人。

2.3 次災害多

地震除及本身直接導致嚴重災害，還衍生眾多對生命產生嚴重威脅的災害，稱為地震次生災害，比如山體滑坡、泥石流、海嘯、水災、瘟疫、火災、爆炸、毒氣泄漏、核物質擴散等[10]。像1923年日本關東地震，1995年日本阪神地震都引發(fā)大火，2004年印尼地震引發(fā)巨大海嘯，2008年的汶川大地震引發(fā)滑坡等。

2.4 搜救難

地震災害發(fā)生后導致道路損毀嚴重、通信設備破壞信號中斷，再加上頻發(fā)地震次生災害，給搜救人員和救援工作帶來極大挑戰(zhàn)和困難。我國救援力量不足，很多救援人員幾乎沒有接受專業(yè)救援訓練，專業(yè)救援隊伍人員的匱乏根本無法面對龐大的受災群眾。面對突發(fā)地震災害，大量人員被埋壓，救援點多，現(xiàn)存救援力量往往杯水車薪。搜救裝備水平的低下也嚴重制約著搜救工作。我國參與搜救的主體大多為解放軍及武警官兵[11]，除了極少部分救援團隊擁有著專業(yè)設備（如生命探測儀、液壓擴張鉗等），其余大部分人員普遍存在缺乏搜救專業(yè)器具的困境。面對搜救任務時，只能采用簡單的鐵鍬開展工作。地震發(fā)生后當?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療單位往往也受災嚴重難以發(fā)揮現(xiàn)場救援作用，且道路中斷又使外界救援難以短時間有效實施，從而導致大批傷員錯過黃金救援72 h出現(xiàn)重大傷亡。在1976年的唐山大地震和2008年的汶川大地震出現(xiàn)重大人民群眾生命財產損失[12-13]，正是由于以上原因。

3 地震災害現(xiàn)場緊急救援特點

地震往往具有突發(fā)性強、破壞性大、次災害多、搜救難等特點，因此給地震災害現(xiàn)場救援也帶來諸多難題，主要體現(xiàn)在應對時間倉促、受災人群多、地震傷特點復雜、地震后環(huán)境惡劣、指揮協(xié)調難等。

3.1 應對時間倉促

地震發(fā)生時間難預知，且具有毀滅性、范圍廣等特點，并往往衍生眾多次生災害（滑坡、崩塌等），對人類的生命及財產安全造成致命性傷害。地震災害黃金救援時間只有短短72 h，因此要求救援人員接到命令后短時間內出發(fā)，應對時間倉促，而籌集人員和物資任務繁重，這些都是對地震災害救援應對能力的考驗。

3.2 受災人群多

地震發(fā)生時間難以預料，有時在凌晨，加上地震瞬間造成破壞面積可達數(shù)千乃至數(shù)萬平方公里以上，加上大批房屋坍塌，睡夢中的人們往往難以察覺，或者察覺時已來不及有效逃脫，從而造成嚴重的大規(guī)模災難。

3.3 地震傷特點復雜

地震后出現(xiàn)眾多人員傷亡，而早期居于首位的是各種類型的創(chuàng)傷，災區(qū)疾病譜隨時間存在顯著變化。根據(jù)多項研究表明，災區(qū)早期（災后1周內），以外傷/傷口類疾病為主，治療上主要以搶救生命為首位。地震后出現(xiàn)眾多外傷類疾病，比如重型顱腦外傷、腹腔重要臟器損傷、全身骨折等，如果沒有及時處理，早期死亡率可達到25%。地震災后極易出現(xiàn)傷員感染，因為傷口直接暴露于外界，環(huán)境中污染的病毒及細菌侵入傷口導致感染，一旦出現(xiàn)破傷風桿菌及氣性壞疽菌感染，后果嚴重，極易導致死亡。地震災后往往眾多傷員出現(xiàn)肢體卡壓，嚴重卡壓超過1 h，肌肉會出現(xiàn)功能喪失、局部缺血壞死，而壞死物質會釋放大量有害物質進入血液，堵塞腎小管出現(xiàn)急性腎衰，現(xiàn)場救治難度大。災區(qū)中期（災后1周～1個月），各類疾病均有較高發(fā)生率，主要以呼吸道疾病和消化道疾病為主，考慮地震后房屋倒塌使空氣充滿灰塵、污染附近水源從而使呼吸疾病和消化道疾病增多。此期治療重點在于集中資源減少致殘率，預防疫病流行;晚期（災后1～3個月），此時災區(qū)疾病譜大多接近于當?shù)貫那凹膊∽V，此期重點在于治療當?shù)爻Ｒ姴〖岸喟l(fā)病，但對衛(wèi)生防疫工作不能松懈，做的大災之后無大疫[14]。三個時期的劃分，對指導災區(qū)救援工作具有重大意義。

3.4 地震后環(huán)境惡劣

災后衛(wèi)生狀況堪憂，幸存人員往往自顧不暇，而早期救援人員緊缺或因道路損毀難以到達，致使大量人員牲畜尸體得不到有效掩埋而腐爛發(fā)臭，同時加上沒有對污水、人員動物糞便、垃圾進行有效處理，很容易導致蚊蟲大量滋生，鼠患猖獗，加大災后傳染病流行的可能。災區(qū)主要道路往往因為地震引發(fā)的道路橫裂、山體滑坡等原因而無法通行，救援人員及急救藥品、器械無法大規(guī)模進入，危重患者也無法轉運后方。嚴重影響災區(qū)救援工作的開展及醫(yī)療急救的實施，更是一定程度加劇的地震災后環(huán)境惡化。

3.5 指揮協(xié)調難

地震發(fā)生后，來自海內外全國各地參與抗震救災的醫(yī)療救援隊往往達到數(shù)百支隊伍，各個醫(yī)療救援隊到達災區(qū)時間不一致、擅長救援專業(yè)不一致、各自隸屬關系不一致，要有效統(tǒng)籌指揮難度大[15]。參與救援的醫(yī)療隊伍中既有來自各個地方衛(wèi)生機構，也有來自各個地方部隊系統(tǒng)人員，兩者在開展醫(yī)療救援工作時，要相互配合，也要分工各行其是。既要兩組協(xié)調搞好地震救援醫(yī)療保障，及時救治受災群眾，也要各自深入受災地區(qū)一線進行緊急醫(yī)療救援和醫(yī)療巡診;既要統(tǒng)籌力量開展醫(yī)療站早期診療，也要各自組織傷病員向后方醫(yī)療中心運送。統(tǒng)一協(xié)調指揮及分工事宜煩瑣異常，又十分重要。此外，各級機構工作量大，除及時向上級報告情況外，還要聯(lián)系其他單位，協(xié)調有關部門，指揮所屬衛(wèi)生機構展開救治工作。

4 建立地震醫(yī)療救援體系及專業(yè)救援隊伍

建立良好的地震醫(yī)療救援體系不僅能提升地震醫(yī)療救援能力，也能協(xié)調好與其他各個部門之間的合作關系。真真正正做到提升地震救援效率，挽救人民生命和財產安全。

地震災害醫(yī)療救援體系的建立應包括：（1）對當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)資源進行整合;（2）地震災害資料信息的匯總傳遞體系;（3）確定地震災害醫(yī)療救治定點醫(yī)院;（4）地震災害醫(yī)療知識的普及和培訓制度;（5）地震災害醫(yī)療救治定點醫(yī)院防災救災的預案手冊與指南;（6）地震災害尸體存放和尸檢制度;（7）與其他部門合作的方法與制度等?，F(xiàn)階段確定地震災害醫(yī)療救治定點醫(yī)院尤為重要，主要完善定點救治醫(yī)院運行機制、人員調用、醫(yī)療物資預儲備及轉運機制的運行。

地震災害中除了良好的地震醫(yī)療救援體系，更需要專業(yè)的救援團隊[11]。根據(jù)聯(lián)合國制定《國際搜索營救行動指南（international search and rescue action guidelines），簡稱INSARAG指南》，推薦包含搜索、營救和醫(yī)療行動的救援組隊模式，用來指導救援隊的專業(yè)化、信息化建設[16]。

根據(jù)INSARAG指南，規(guī)定救援隊伍均縱向設指揮層與執(zhí)行層，指揮層主要是設立行動計劃的監(jiān)管人員，執(zhí)行層主要有搜索、營救、醫(yī)療、技術支持及后期保障等人員。技術支持包含毒危險品檢測、建筑物結構評估及工程起重機械使用，還有安全利用犬搜索、人工搜索與儀器搜索[17];營救就是建立到達幸存者的通道，主要利用破拆、頂升、切割等工程技術，清除壓埋物體，建立到達幸存者的通道;醫(yī)療就是為幸存者提供現(xiàn)場急救，包括對單個幸存者進行止血、包扎、固定與搬運，對群體傷員先進行現(xiàn)場檢傷分類，然后按優(yōu)先順序進行現(xiàn)場急救和醫(yī)療轉運。整支隊伍的主要目標是災害現(xiàn)場救人，如果我們聚焦于醫(yī)療，就可發(fā)現(xiàn)搜索營救等工程技術，無不是在為現(xiàn)場急救提供支持和保障。

5 地震現(xiàn)場急救

地震現(xiàn)場急救是地震災害救援的核心步驟，也是確保傷員救治、人員脫險的有效保障[18-19]。主要包括人員自救、人員搜索、檢傷分類、早期急救、傷員后送、心理康復等部分。

5.1 人員自救

地震災害發(fā)生后，一般會有部分相對受害較輕的人員，應鼓勵他們主動承擔起自救和幫助受害較重人員的重任，從而達到挽救生命，減少致殘率。當?shù)匦l(wèi)生部門應做好自救知識的普及，并做好相應培訓內容，包括但不限于止血、包扎、固定、簡易心肺復蘇等，還要向人們普及地震知識，告知警惕地震次生災害，告知儲備救援物資，準確定位被困人員等。

5.2 人員搜救

因為地震發(fā)生時會出現(xiàn)大量人員被困于倒塌的建筑物內，因此對受困人員的搜救成為救援的重點。一般認為地震發(fā)生后72 h內為黃金救援時間，時間越長，人員成活率明顯下降。迄今所收集的資料表明，85%～95%的救活者是在地震后72 h內救出的，超過72 h搶救出的存活率就大大下降。對于受困人員的定位，目前可采用具有偵察能力的搜尋犬、紅外線探測裝置、聲敏儀器、遙控纖導攝像等[20]。

5.3 檢傷分類

在現(xiàn)場搶救過程中，因為受傷人員眾多，且病情程度紛雜，建議采用檢傷分類標準流程，方能明顯改善救援流程，提升救援效率[21-23]。目前我國一般在傷者左胸部采用顏色標記（紅、黃、藍、黑）表明傷者傷情，以紅色代表輕度患者，黃色代表中度患者，藍色代表重度患者，黑色代表死亡患者[24]。

5.4 早期急救

早期現(xiàn)場急救應注意基本原則，主要是先救命后治傷，先治重后治輕。主要治療手段包括保持維持生命征平穩(wěn)、保持呼吸道通暢、維持水電解質平衡、清創(chuàng)縫合、止血、包扎、固定、搬運等。對危重患者，應及時分辨，并行包括心肺復蘇、液體復蘇在內的搶救治療[25]。

5.5 傷員后送

經過檢傷分類后的患者應及時向后方有能力的定點救援醫(yī)院轉運，多采用救護車護送，若有條件可考慮直升機護送。若傷者傷情較重，應有專門醫(yī)護人員陪同，避免轉運途中風險。

5.6 心理康復

地震不僅家園的損毀，也造成人員的傷亡。對身經地震苦痛的幸存者來說，不僅僅有身體的，更有心靈上的深深創(chuàng)傷[26]，往往出現(xiàn)難以避免的心理問題[27]，諸如失眠、恐怖、自責、焦慮等。向他們提供心理上的輔導是對他們重建家園、步入新生活具有重要意義[28]。

地震的醫(yī)療救援至今仍是災難醫(yī)學領域的世界性難題。事實證明，災害發(fā)生之前做到完備的建設性預案、有針對性的救治演練和系統(tǒng)培訓等，能夠大大提高地震發(fā)生后醫(yī)療救援的效率[29]。在地震后早期的黃金救治時期，有醫(yī)療行政主管部門主導的區(qū)域性醫(yī)療協(xié)作，即使因地震摧毀了大部分公共設施，也能夠發(fā)揮早期救治的最大效率。對不同地震造成的疾病譜進行有效針對研究可大幅提高地震災害救治效果。目前我國救援的組織、指揮、協(xié)調、管理等工作上，還欠缺具體的手段。應加強救援的指揮體系建設，將受災地區(qū)地理信息、受災人員分布、交通情況、救援力量動員、物資保障等全部納入指揮體系中，統(tǒng)一調度各種資源力量，為進入災區(qū)的救災力量提供快速、準確的災區(qū)信息，及時將各類物資、人員統(tǒng)籌調度到位，確保地震救災工作有序開展。平時應積極開展地震救援聯(lián)合演練，我國雖然成立了國家地震緊急救援訓練基地，但主要以救援的專業(yè)訓練、體能訓練等為主，下一步應加強救援的指揮協(xié)調、動員部署、集結運輸、現(xiàn)場處置及傷員后送等演練。

參考文獻

[1]鄭靜晨，樊毫軍，侯世科.從中國國際救援隊國外地震救援實戰(zhàn)論災害醫(yī)療救援模式[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2006，1（1）：23-25.

[2]劉思含，郭樹森，胡衛(wèi)民. 我軍地震災害應急醫(yī)學救援組織體制研究[J/OL].災害醫(yī)學與救援：電子版，2017，6（3）：135-137.

[3] Al-Madhari A F，Keller A Z.Review of disaster definitions[J].Prehospital & Disaster Medicine，1997，12（1）：17-21.

[4]姚暉，蘭平.地震災害的應急醫(yī)療救援[J].中山大學學報：醫(yī)學科學版，2008，29（6）：642-645.

[5] Li Y，Jin W，Du Liang，et al.A comparative study on earthquake-related literature published in medical journals[J].Journal of Evidence-Based Medicine，2010，2（4）：252-257.

[6]隆云，劉大為.蘆山地震救援中重癥醫(yī)學發(fā)揮的作用[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94（15）：1121-1122.

[7]黃顯凱.汶川地震后對我國緊急救援體系的重新思考[J].中國急救醫(yī)學，2009，29（2）：159-161.

[8]徐如祥，游潮，顧建文.地震災害應急醫(yī)療救援存在的問題與對策[J].中華神經醫(yī)學雜志，2009，8（3）：217-219.

[9]郭樹森，公斌，孔兵，等.地震災害應急醫(yī)學救援的特點及建議[J].中華災害救援醫(yī)學，2014，2（11）：638-640.

[10] Butler D.Radioactivity spreads in Japan[J].Nature，2011，471（7340）：555.

[11]徐愛慧，陳虹，王巍.美國突發(fā)事件搜救隊伍分類分級及其對我國救援隊伍建設的啟示[J].災害學，2018，33（1）：168-174.

[12]張雁靈.汶川特大地震醫(yī)學救援行動及戰(zhàn)略思考[J].解放軍醫(yī)學雜志，2009，34（1）：11-16.

[13]孫景海，黃毅，于金昌.從四川地震救援特點與難點看軍隊災害醫(yī)療救援準備[J].中國醫(yī)院管理，2008，28（8）：71-72.

[14]高萍，王運斗.地震后恢復期醫(yī)學救助重點研究[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2018，13（7）：605-608.

[15]毛治涵.跨區(qū)域地震救援的幾點思考[J].理論觀察，2013（6）：61-62.

[16]鄭靜晨.災害救援醫(yī)學的發(fā)展與要求[J].中華急診醫(yī)學雜志，2011，20（9）：901-903.

[17]謝明，張亮，郭新儒，等.地震醫(yī)學救援裝備建設的實踐與思考[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2018，13（6）：511-513.

[18]謝澤軍，肖林翰，汪成林.關于如何在地震救援中實施快速救援[J].中國航班，2019（7）：43.

[19]黃瑞濱，楊彥明，齊彬彬，等.地震應急救援優(yōu)先級探討[J].決策探索：中，2019，609（3）：26-27.

[20]何紅衛(wèi).地震搜救裝備應用與特點[J].城市與減災，2019（2）：18-22.

[21] De Ceballos J P G，Turégano-Fuentes F，Perez-Diaz D，et al.11 March 2004：The terrorist bomb explosions in Madrid，Spain–an analysis of the logistics，injuries sustained and clinical management of casualties treated at the closest hospital[J].Critical Care，2005，9（1）：104-111.

[22]陳博，侯世科，高宏偉.強震后檢傷分類及醫(yī)療需求的研究進展[J].中華災害救援醫(yī)學，2016，4（4）：213-217.

[23]翟玉翠，陳冬梅，任昊琴，等.SALT檢傷分類法在災難救援中的應用初探[J].中國實用護理雜志，2018，34（17）：1296-1300.

[24]呂傳柱，張海濤.災害醫(yī)學的現(xiàn)狀與展望[J].中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（9）：933-936.

[25]楊果平.地震救援中應根據(jù)具體情況實施CPR[J].防災博覽，2019，104（1）：69-71.

[26] Rosen C S，Matthieu M M，Norris F H.Factors predicting crisis counselor referrals to other crisis counseling， disaster relief， and psychological services：a cross-site analysis of post-Katrina programs.[J].Adm Policy Ment Health，2009，36（3）：186-194.

[27]何乾峰，王伯良，慕彩妮，等.地震災難對軍隊醫(yī)護人員應急救援時心理健康的影響[J].中國實用護理雜志，2018，34（17）：1314-1316.

[28]張金川，孫碩.地震救援人員的心理傷害與預防[J].災害學，2013（1）：152-154.

[29]佘娟萍.城市地震應急救援管理對策研究[J].北極光，2019（9）：121-122.

（收稿日期：2020-05-21） （本文編輯：何玉勤）