張周炎 武靜美 李麗中

【摘要】 目的：探討社區(qū)糖尿病合并高血壓患者參與自我管理活動(dòng)的效果。方法：選取2019年7-10月筆者所在社區(qū)210例糖尿病合并高血壓患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組105例。對(duì)照組采用常規(guī)健康管理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上參與自我管理活動(dòng)。比較兩組干預(yù)前后慢性病知識(shí)知曉水平得分、自我管理效能得分、血壓、血脂及血糖水平。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組慢性病知識(shí)知曉水平得分及自我管理效能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG、P2 h PG及HbA1c均明顯低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病合并高血壓患者參與自我管理活動(dòng)可有效提高患者的慢性病知識(shí)知曉水平及自我管理效能，有效改善患者的血壓、血脂、血糖控制水平，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū) 糖尿病 高血壓 自我管理 自我效能 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-03

Analysis of the Effect of Community Diabetes Patients with Hypertension Participating in Self-management Activities/ZHANG Zhouyan， WU Jingmei， LI Lizhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -172

[Abstract] Objective： To explore the effect of community diabetes patients with hypertension participating in self-management activities. Method： From July to October 2019， 210 patients with diabetes and hypertension in our community were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 105 cases in each group. The control group adopted conventional health management， and the observation group participating in self-management activities on the basis of the control group. Chronic disease knowledge level scores， self-management efficacy scores， blood pressure， blood lipid and blood glucose levels were compared between the two groups before and after intervention. Result： After intervention， the scores of chronic disease knowledge level and self-management efficacy in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SBP， DBP， TC， LDL-C， FPG， P2 h PG and HbA1c in the observation group were significantly lower than those in the control group， and HDL-C was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Diabetes patients with hypertension participating in self-management activities can effectively improve the chronic disease knowledge level and self-management efficiency， effectively improve the control level of blood pressure， blood lipid and blood glucose， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Community Diabetes Hypertension Self-management Self-efficacy Effect analysis

First-authors address： Huangpu District Yonghe Street Community Health Service Center in Guangzhou， Guangzhou 511356， China

隨著人們生活水平的提高，慢性病患病率也在不斷上升。糖尿病和高血壓這兩大常見慢性病，經(jīng)常共同存在[1]。糖尿病合并高血壓已經(jīng)成為一種臨床發(fā)病率較高的病癥，可繼發(fā)衍生多種并發(fā)疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康[2]。高血壓的存在使糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍，二者并存對(duì)心血管的危害可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[3]。研究顯示，25 817例糖尿病患者中有59.8%合并有高血壓[4]。該病的形成與患者相關(guān)健康知識(shí)缺乏、不良飲食和生活方式存在密切關(guān)系[5]。加強(qiáng)患者的自我健康管理可有效控制病情惡化、改善患者的身心健康。本研究選取2019年7-10月筆者所在社區(qū)210例糖尿病合并高血壓患者，通過組織患者開展自我管理模式，對(duì)其行為進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將研究效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7-10月筆者所在社區(qū)糖尿病合并高血壓患者210例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合文獻(xiàn)[7]2010年《中國(guó)高血壓防治指南》關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）糖尿病合并高血壓病史大于1年;（3）有基本的語(yǔ)言溝通能力，生活能夠自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知功能障礙;（2）合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥;（3）依從性差，不能配合。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各105例。觀察組男42例，女63例;年齡最小43歲，最大84歲，平均（63.94±10.46）歲;糖尿病病程3～21年，平均（8.26±3.69）年;高血壓病程4～26年，平均（8.68±4.29）年。對(duì)照組男42例，女63例;年齡最小43歲，最大84歲，平均（63.22±9.29）歲;糖尿病病程3～24年，平均（8.41±4.18）年;高血壓病程4～21年，平均（8.77±4.20）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔栽竻⑴c本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康管理。包括組織患者進(jìn)行健康教育講座等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上參與自我管理活動(dòng)。為便于開展慢性病自我管理小組活動(dòng)，觀察組根據(jù)居住地就近原則分為7個(gè)小組，每組15例。每周組織開展一次自我管理小組活動(dòng)，總計(jì)16周，活動(dòng)內(nèi)容參照人民衛(wèi)生出版社的《慢性病患者自我管理實(shí)踐——糖尿病》和《慢性病患者自我管理實(shí)踐——高血壓》，小組活動(dòng)形式以患者互助，共同參與為主要原則，組員在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，依次完成各項(xiàng)既定活動(dòng)內(nèi)容，患者學(xué)習(xí)和實(shí)踐慢性病自我管理技能，小組長(zhǎng)在幫助患者理解掌握相關(guān)知識(shí)、技能的同時(shí)，促使其有針對(duì)性地制訂個(gè)人的自我管理目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃，通過經(jīng)驗(yàn)分享、集思廣益的形式幫助組員解決問題，使組員共同受益，營(yíng)造活躍、互動(dòng)的活動(dòng)氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：慢性病知識(shí)知曉情況、糖尿病自我管理效能、高血壓自我管理行為測(cè)評(píng)量表。其中，慢性病知識(shí)知曉情況共20道題，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，慢性病知識(shí)知曉水平越高。糖尿病自我管理效能量表重測(cè)信度為0.89，內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbachs α值為0.89，量表包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測(cè)、護(hù)足及急癥處理6個(gè)維度，共26個(gè)條目，滿分為100分，得分越高說明自我管理水平越高。高血壓自我管理行為測(cè)評(píng)量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，總量表的Cronbachs α系數(shù)為0.914，量表包括用藥、監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、情緒管理6個(gè)維度，共33個(gè)條目，滿分100分，得分越高說明自我管理水平越高。

比較兩組干預(yù)前后血壓、血脂、血糖水平。血壓：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）;血脂：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）。血糖：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（P2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后慢性病知識(shí)知曉水平得分比較

干預(yù)前，兩組慢性病知識(shí)知曉水平得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組慢性病知識(shí)知曉水平得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理效能得分比較

干預(yù)前兩組糖尿病自我管理效能、高血壓自我管理效能得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組糖尿病自我管理效能、高血壓自我管理效能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后血壓、血脂、血糖水平比較

干預(yù)前，兩組血壓、血脂、血糖各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG、P2 h PG及HbA1c均明顯低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病合并高血壓在臨床中發(fā)生率較高，主要因患者生活作息、飲食不規(guī)律引起[8]。糖尿病合并高血壓可使患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[9]，做好慢性病的防控，關(guān)鍵在于如何對(duì)患者進(jìn)行有效的健康管理，以達(dá)到改善控制病情，提高生活質(zhì)量的目的。相關(guān)研究表明，組建同類疾病患者的自我管理組織，可在慢性病管理中發(fā)揮患者的主動(dòng)作用，改變患者的態(tài)度和行為，提高患者的治療依從性，有較好的效果[10-11]。筆者所在社區(qū)將自我管理活動(dòng)應(yīng)用到糖尿病合并高血壓患者的健康管理中取得較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組慢性病知識(shí)知曉水平得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這可能是自我管理小組模式對(duì)糖尿病合并高血壓患者的健康宣教主要是寓教于樂，教育效果優(yōu)于常規(guī)健康管理模式，患者在自我管理活動(dòng)中學(xué)習(xí)到的健康知識(shí)印象更加深刻，從而使健康知識(shí)知曉水平得到有效提高。觀察組糖尿病自我管理效能及高血壓自我管理效能得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這可能與患者在參與自我管理活動(dòng)時(shí)，相互之間能夠較好地開展交流，互相學(xué)習(xí)，并自覺把慢性病知識(shí)運(yùn)用于日常生活中，從而建立起良好的健康生活方式，由被動(dòng)治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)健康管理。糖尿病合并高血壓尚無根治方法，主要以控制血糖、血壓為目標(biāo)[12]，通過16周的自我管理活動(dòng)，觀察組患者SBP、DBP、TC、LDL-C、FPG、P2 h PG及HbA1c均明顯低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組（P<0.05），提示患者的血壓、血脂、血糖等慢性病相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善?？梢娕c常規(guī)健康管理模式相比，對(duì)社區(qū)糖尿病合并高血壓患者開展自我管理活動(dòng)對(duì)慢性病相關(guān)指標(biāo)的改善效果更加明顯，可用于社區(qū)對(duì)轄區(qū)糖尿病合并高血壓患者的健康管理。即通過糖尿病合并高血壓患者自我管理可提高患者自我效能，進(jìn)而提高自我管理能力，控制疾病病情，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病合并高血壓患者參與自我管理活動(dòng)可有效提高患者的慢性病知識(shí)知曉水平及自我管理效能，有效改善患者的血壓、血脂、血糖控制水平，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-05-25） （本文編輯：桑茹南）