劉霞楊再婷

【摘要】目的探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒神經(jīng)智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響。

方法選取2014年1月～2015年12月治療的116例腦癱患兒作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，對照組58例，給予包括推拿、理療、針灸、高壓氧、藥物等在內(nèi)的常規(guī)康復(fù)治療，觀察組58例在對照組治療基礎(chǔ)上給予患兒運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師依據(jù)患兒具體情況制定針對性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。比較兩組患兒治療前后神經(jīng)智力及粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育狀況。采取Gesell發(fā)展量表對患兒的神經(jīng)智力發(fā)育水平進(jìn)行評估，采取88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表（GMFM88）對患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評定。

結(jié)果兩組治療后發(fā)育商（DQ）值均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.01）。兩組治療后GMFM88評分均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.05）。

結(jié)論在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，給予腦癱患兒運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患兒的神經(jīng)智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育水平。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；腦癱；神經(jīng)智力；運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R742.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.017

小兒腦癱是指從受孕開始直至嬰兒期，因非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺陷引起的以姿勢異常及運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的一組綜合征，患兒多合并有視聽覺損傷、智力損傷、認(rèn)知障礙、癲癇及行為異常等[1]。迄今為止，臨床對于小兒腦癱尚缺乏特效藥物或手術(shù)治療方法，及早給予有效的康復(fù)治療及長期康復(fù)功能訓(xùn)練是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[2]。為進(jìn)一步探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對于腦癱患兒神經(jīng)智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的影響，本研究對比常規(guī)康復(fù)治療及在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2014年1月～2015年12月接受治療的116例腦癱患兒，所有患兒均符合2006年第二屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議通過的小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。116例患兒經(jīng)頭顱CT或MRI檢查顯示，異常64例（55.17%），正常52例（44.83%）。其中異常表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)發(fā)育不全、腦室擴(kuò)大、腦水腫、腦萎縮、腦白質(zhì)軟化等。采取隨機(jī)數(shù)字表將116例患兒隨機(jī)分成兩組，每組58例。其中觀察組男32例，女26例，年齡6個(gè)月～8歲，平均（2.74±1.37）歲；腦癱類型：痙攣型43例，非隨意運(yùn)動(dòng)型10例，共濟(jì)失調(diào)型2例，肌張力低下型1例，混合型2例；腦癱高危因素：新生兒缺氧缺血性腦病16例，早產(chǎn)低出生體重兒13例，圍產(chǎn)期窒息12例，高膽紅素血癥10例，顱內(nèi)出血3例，不明原因4例。對照組男31例，女27例，年齡6個(gè)月～9歲，平均（2.60±1.55）歲；腦癱類型：痙攣型44例，非隨意運(yùn)動(dòng)型11例，共濟(jì)失調(diào)型1例，混合型2例；腦癱高危因素：新生兒缺氧缺血性腦病18例，早產(chǎn)低出生體重兒11例，圍產(chǎn)期窒息11例，高膽紅素血癥10例，顱內(nèi)出血3例，不明原因5例。排除小兒麻痹癥、進(jìn)行性肌肉萎縮癥、重癥肌無力、腦部腫瘤、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮、嚴(yán)重智力障礙、嚴(yán)重心肺肝腎臟器疾病等。兩組患兒資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患兒均給予包括推拿、理療、針灸、高壓氧、藥物等在內(nèi)的常規(guī)康復(fù)治療。觀察組患兒在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)治療師依據(jù)患兒具體情況制定針對性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練主要采用的是Vojta及Botath療法，在康復(fù)訓(xùn)練過程中配合趣味性目標(biāo)游戲。具體如下：（1）Vojta療法，以拇指刺激患兒主誘發(fā)帶及輔助誘發(fā)帶刺激點(diǎn)，通過刺激主誘發(fā)帶能誘發(fā)應(yīng)答運(yùn)動(dòng)，刺激輔助誘發(fā)帶則可促使局部肢體以及遠(yuǎn)隔部位肌肉發(fā)生應(yīng)答反應(yīng)。在訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)患兒具體病情針對性給予反射性腹爬（RK）與反射性翻身（RU），以此抑制非正常反射通路及運(yùn)動(dòng)，手法輕重依據(jù)患兒耐受性進(jìn)行。Vojta療法的特點(diǎn)是可以調(diào)動(dòng)全身骨骼肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，誘導(dǎo)患兒形成正確的爬行及翻身模式，與此同時(shí)，可改善肌張力及糾正拇指、尖足內(nèi)收等異常姿勢。（2）Botath療法，其基本原理是利用反射性抑制肢位，對異常的姿勢及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行抑制，以促通患兒正常的感覺與運(yùn)動(dòng)模式。訓(xùn)練過程中，強(qiáng)調(diào)控制頭部及軀干、翻身與腹爬、雙上肢防御性伸展、四肢承受能力與重力抵抗、站立或行走時(shí)的靈活性與協(xié)調(diào)性等。在采取Vojta及Botath療法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的具體發(fā)育情況靈活運(yùn)用，訓(xùn)練過程循序漸進(jìn)，患兒由被動(dòng)接受逐步過渡至主動(dòng)接受，再到熟練操作。1～2次/d，45～60 min/次。在上述運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練過程中，康復(fù)治療師對患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行定期評估，根據(jù)功能恢復(fù)情況適時(shí)對訓(xùn)練方法做適當(dāng)調(diào)整，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練過程中，增加一些目標(biāo)游戲，以提高訓(xùn)練的趣味性，例如雙人牽拉游戲：牽拉患兒的雙手時(shí)不用力，由患兒坐位向后牽拉或站位向上、向下牽拉，并適當(dāng)順從患兒牽拉力度的方向，鼓勵(lì)患兒，給予患兒信心。該游戲的目的在于促進(jìn)患兒下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)阻抗運(yùn)動(dòng)，提高下肢肌群協(xié)調(diào)性以及機(jī)體平衡能力?！伴_火車”游戲：在保護(hù)措施合理的情況下，帶領(lǐng)患兒跟隨隊(duì)伍的節(jié)奏移動(dòng)，對移動(dòng)能力較差的患兒可通過主動(dòng)抓扶他人或被動(dòng)攙扶的方式進(jìn)行，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)行走，促進(jìn)患兒的方向感、平衡感、下肢肌力、身體協(xié)調(diào)性。在完成3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后，對康復(fù)效果進(jìn)行評估。

1.3觀察指標(biāo)

神經(jīng)智力：采取Gesell發(fā)展量表[4]對患兒的神經(jīng)智力發(fā)育水平進(jìn)行評估，包括言語能、動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能4個(gè)方面，（測出的智能發(fā)育年齡/實(shí)際年齡）×100%=發(fā)育商（DQ）。DQ評分86分以上為正常，75分以下為異常，75～86分為可疑。評分越高提示神經(jīng)智力發(fā)育越好。（2）運(yùn)動(dòng)功能：采取88項(xiàng)粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表（GMFM88）[5]對患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評定，該量表包含5個(gè)功能目標(biāo)區(qū)，共計(jì)88項(xiàng)。A臥位與翻身，共計(jì)17項(xiàng)；B坐位，共計(jì)20項(xiàng)；C爬與跪，共計(jì)14項(xiàng)；D站立位，共計(jì)13項(xiàng)；E行走與跑跳，共計(jì)24項(xiàng)。單項(xiàng)計(jì)分0～3分，共4個(gè)等級。評分越高提示粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)智力發(fā)育水平比較

兩組治療后DQ值均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.01）。見表1。

2.2兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組治療后GMFM88評分均較治療前有顯著上升（P<0.05或0.01），但觀察組上升更為明顯（P<0.05）。見表2。

3討論

腦癱是繼小兒麻痹癥之后又一常見小兒致殘性疾病，臨床主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及行為異常。大量臨床實(shí)踐證實(shí)[6～8]，給予腦癱患兒有效的康復(fù)治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有助于重建神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路，促進(jìn)大腦發(fā)育，提高患兒的社會(huì)活動(dòng)能力、生活自理能力以及接受教育的能力。但現(xiàn)行的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練較為枯燥單調(diào)，易使患兒出現(xiàn)抵觸、厭倦情緒，使其治療依從性降低，進(jìn)而影響康復(fù)治療效果。對此，我們在患兒運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練過程中給予了一些趣味性目標(biāo)游戲，以引起患兒興趣，提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)患兒的神經(jīng)智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育。

本研究采取的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練主要是Vojta及Botath療法，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)與神經(jīng)發(fā)育學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，Vojta及Botath療法可對小兒肢體與大腦提供良性刺激，可誘導(dǎo)形成新的神經(jīng)元側(cè)支，建立起新的突觸聯(lián)系，并傳遞興奮，經(jīng)刺激可促使神經(jīng)纖維髓鞘化，促進(jìn)突觸遞質(zhì)釋放，突觸電位增加，進(jìn)而發(fā)揮代償作用，促使患兒受損或發(fā)育不全的大腦功能以及肢體功能得以恢復(fù)[9]。目前這兩種療法已成為世界公認(rèn)的腦性運(yùn)動(dòng)障礙的有效治療方法。Vojta及Botath療法利用腦癱患兒的神經(jīng)尚處于發(fā)育階段，具有較強(qiáng)的可塑性這一特點(diǎn)，采取正確的手法，對異常的姿勢及運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行抑制，并促通正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，經(jīng)不斷刺激及反復(fù)訓(xùn)練，逐步促使患兒形成正常的運(yùn)動(dòng)模式。在上述運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，本研究還添加了一些目標(biāo)游戲，如雙人牽拉游戲、“開火車”游戲等，以此增加患兒運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的趣味性，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。本研究觀察組經(jīng)上述運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后取得了滿意效果。

粗大運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦癱患兒的主要功能障礙，因異常的肌張力及運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肌肉痙攣等。GMFM量表是用于反映粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況的最常用量表之一[10]。本研究中，觀察組患兒經(jīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練后，GMFM88評分相對于治療前有顯著上升，且上升幅度明顯大于對照組。提示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練相對于單純常規(guī)康復(fù)治療，能更有效地改善患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育狀況。此外，觀察組治療后DQ值顯著高于治療前，對照組DQ值也有上升，但上升幅度明顯不及觀察組。由此可見，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，還有助于促進(jìn)腦癱患兒神經(jīng)智力發(fā)育，其康復(fù)效果相對于僅給予常規(guī)康復(fù)治療的患兒更為確切。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦癱患兒中，可有效促進(jìn)其神經(jīng)智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，訓(xùn)練過程中配合一些趣味性目標(biāo)游戲效果更為顯著，適宜臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-05-19修回日期：2016-08-07）

（編輯：梁明佩）