林水芹 卓妍 楊華清 鄭麗雅

【摘要】 目的：探析臨床心理干預標準化程序對腦膜瘤放療患者心理狀態(tài)及生存質量的影響。方法：將2019年2月-2020年2月于筆者所在醫(yī)院接受放療的64例腦膜瘤患者納入研究，按照亂數(shù)表法分成研究組和對照組，每組32例。兩組術后均行三維適形放療，對照組在圍放療期實施常規(guī)心理護理，研究組在對照組基礎上實施臨床心理干預標準化程序，應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）及癌癥患者生存質量量表（QLQ-C30）評估兩組干預前后的心理狀態(tài)和生存質量。結果：干預后，兩組SDS評分、SAS評分均較干預前降低，且研究組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組干預后QLQ-C30各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在腦膜瘤圍放療期實施臨床心理干預標準化程序能有效緩解患者負性心理，幫助其保持身心狀態(tài)，改善生存質量。

【關鍵詞】 心理干預 標準化程序 腦膜瘤 放療 心理狀態(tài) 生存質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Influence of Standardized Procedures of Clinical Psychological Intervention on Mental State and Quality of Life of Patients with Meningiomas undergoing Radiotherapy/LIN Shuiqin， ZHUO Yan， YANG Huaqing， ZHENG Liya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -170

[Abstract] Objective： To explore the influence of standardized procedures of clinical psychological intervention on mental state and quality of life of patients with meningiomas undergoing radiotherapy. Method： A total of 64 patients with meningiomas who received radiotherapy in our hospital from February 2019 to February 2020 were included in the study. They were divided into the study group and the control group based on the method of random number table， 32 cases in each group. Three dimensional conformal radiotherapy was performed in both groups， and the control group implemented the routine psychological nursing in periradio therapy period， and the study group implemented the standardized procedures of clinical psychological intervention on the basis of the control group. The self rating depression scale （SDS）， self rating anxiety scale （SAS） and quality of life of cancer patients scale （QLQ-C30） were used to evaluate the mental state and quality of life of the two groups before and after intervention. Result： After intervention， the scores of SDS and SAS in the two groups were decreased compared with those before intervention， and the study group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， QLQ-C30 scores in all dimensions in the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The standardized procedure of clinical psychological intervention in periradio therapy period of meningioma can effectively alleviate the negative psychology of patients， help them to maintain their mental state， and improve the quality of life.

[Key words] Psychological intervention Standardized procedure Meningioma Radiotherapy Mental state Quality of life

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350000， China

腦膜瘤是臨床常見的一種顱內腫瘤，約占所有顱內原發(fā)性腫瘤的17%[1]。臨床主要采取外科手術治療，適用于無遠端轉移或侵犯擴散者。近年來，為改善患者療效和預后，在外科手術后常配合放療。但因患者對放療缺乏認識，使其身心受到極大考驗，極易出現(xiàn)嚴重心理應激，導致焦慮、不安等負性心理，降低患者生存質量[2]。既往研究證實，放化療期間強化心理干預有助于降低患者的生理和心理應激，提升療效[3]。本文旨在對腦膜瘤放療患者的心理進行干預，剖析臨床心理干預標準化程序的制定及應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月-2020年2月筆者所在醫(yī)院放療科接治的64例腦膜瘤患者作為觀察對象。納入標準：（1）經(jīng)臨床癥狀、MRI、病理等檢查確診[4];（2）確診后行全切或近全切術，預計生存期>6個月;（3）年齡20～65歲;（4）KPS評分>70分，可獨立閱讀和完成量表評估;（5）有良好依從性。排除標準：（1）合并其他臟器腫瘤;（2）意識和認知障礙;（3）合并肝腎功能不全。通過亂數(shù)表法分成兩組，各32例。研究組男13例，女19例;年齡28～63歲，平均（50.5±4.4）歲;病理類型：內皮型20例，成纖維型8例，血管型4例。對照組男10例，女22例;年齡29～61歲，平均（51.2±4.7）歲;病理類型：內皮型19例，成纖維型7例，血管型6例。兩組性別、年齡、病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會同意和批準，患者知情并同意。

1.2 方法

兩組均行三維適形放療，用4～6 MV-X射線照射，2.5 Gy/次，4次/周，總治療劑量50～55 Gy。對照組在圍放療期實施常規(guī)心理護理，責任護士通過評估患者心理狀態(tài)進行針對性交流溝通，并給予健康指導、知識講解等心理干預。研究組在對照組基礎上實施心理干預標準化程序，由接受過心理學、護理心理學等系統(tǒng)培訓的科室護士執(zhí)行，按照程序，結合患者不同放療階段的心理特征和需求給予“一對一”干預，1次/d，具體如下：（1）放療前3 d。①護理人員通過移情、共情等干預技巧與患者建立良好護患關系，為交流溝通奠定基礎，以便為患者提供情感支持，幫助其做好心理建設。②通過認知-行為壓力管理法，指導并幫助患者正確認識腦膜瘤、放療，了解國內外腦膜瘤治療技術的進展，調整其認知，并讓患者知情，給予人文關懷。（2）治療劑量2～20 Gy。通過知識宣教，讓患者掌握應對放療不良反應的技巧，同時鼓勵患者寫情緒管理日記，增強自我情緒調節(jié)和管控能力。此外，了解患者負性情緒產生的原因，并給予針對性疏導，幫助其建立治療信心。（3）治療劑量21～40 Gy。①播放舒緩音樂，引導患者想象絢麗的自然景觀或自身機體功能成為強大“軍隊”，將癌細胞徹底打敗的情景，以緩解緊張、焦慮等負性情緒。②帶領患者進行冥想放松練習，將全身肌肉放松，緩解因自主神經(jīng)功能紊亂引起的生理不適。③鼓勵患者選擇自己喜歡的有氧運動，適當活動以轉移注意力，減輕心理壓力。（4）治療劑量41～55 Gy。①應用心理暗示等技巧，讓患者逐步感知療效，增強信心。②開展患者心得交流會，讓患者自由交流放療自我護理的技巧，使其坦然面對現(xiàn)實。③建立社會家庭支持系統(tǒng)，為患者樹立回歸社會家庭信心。④定期開展知識講座，以滿足患者的康復知識需求。

1.3 觀察指標及評價標準

在護理干預前后應用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態(tài)。兩量表均包括20項條目，每項條目1～4分，基于中國常模，SDS評分<50分為無抑郁，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁;SAS評分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[5]。應用癌癥患者生存質量量表（QLQ-C30）評價患者生存質量，包括軀體功能（PF）、角色功能（RF）、認知功能（CF）、心理功能（EF）及社會功能（SF），每項100分，評分越高表示生存質量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，呈正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS評分及SAS評分比較

干預后，兩組SDS評分及SAS評分均較干預前降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組QLQ-C30評分比較

兩組干預前QLQ-C30各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組QLQ-C30各維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦膜瘤是一種常見的顱腦惡性腫瘤，臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢，可發(fā)生于顱內任何部位，對患者健康和生命安全造成極大威脅[7-8]。腦膜瘤多呈浸潤性生長，通常會累及周圍組織，患者死亡率較高[9]。目前，臨床針對腦膜瘤患者主要采取手術切除并輔以放療等綜合治療。但多數(shù)患者在術后放療期間會出現(xiàn)不同程度的負性情緒，影響心理健康，降低生存質量。因此，為確保放療有序有效完成，需做好圍放療期心理護理。

心理干預是臨床護理的一項重要內容，主要目的是調整患者身心狀態(tài)，改善生存質量。心理護理標準化程序是為恢復患者心理良好狀態(tài)，解決患者心理問題而采取的一系列有目的、有計劃的行動，是綜合的、連續(xù)的、動態(tài)的、決策的過程[10-11]。從本研究結果看，實施心理干預標準化程序的研究組的SDS評分及SAS評分均低于實施常規(guī)心理護理的對照組（P<0.05）。分析原因，在放療護理中實施程序化心理干預，能夠以患者為中心，基于放療不同階段的心理表現(xiàn)和需求，配合具有積極性、針對性的心理干預，如在化療前采取認知-行為壓力管理法，通過改變患者不良認知，協(xié)助其認識腦膜瘤，從而接受放療。根據(jù)實際放療標準提供心理干預，可減少各種因素引起的應激反應，從而提高患者自我心理調節(jié)和管理技巧，解決自身最迫切需要解決的問題，使其身心狀態(tài)得到良好恢復。同時，在心理干預標準化程序中，通過個人和集體干預相結合模式，針對性地對患者進行心理疏導，降低心理應激反應，改善生存質量。研究組干預后QLQ-C30各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05），與祝蔚等[12]報道基本一致。

綜上所述，在腦膜瘤術后放療護理中實施臨床心理干預標準化程序，有助于改善患者的身心狀態(tài)，提高生存質量，具有重要臨床意義。

參考文獻

[1]楊艷萌，劉珊珊，李俊英.腫瘤放療患者心理狀態(tài)的影響因素及與營養(yǎng)風險的相關性分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（21）：2512-2516.

[2]王素玲，張靜.心理護理干預改善住院放療腫瘤患者心理狀況臨床效果觀察[J].中西醫(yī)結合護理：中英文，2015，1（1）：111-112，118.

[3]周玉華，馬艷會，周夢陽.腦腫瘤放療患者認知行為護理干預的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）：135-137.

[4]王娜.三維適形放射治療腦瘤的護理干預[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（4）：143-144.

[5]韓潮泉.心理護理干預對中年癌癥放療患者負性情緒的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（34）：94-95.

[6]羅會霞.常規(guī)放療聯(lián)合三維適形放療治療肺癌腦轉移瘤的護理研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（8）：221-222.

[7]馬冬花，丁萍.腫瘤患者延續(xù)性護理需求、方式及其影響因素研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2019，18（7）：58-65.

[8]李霽芩.綜合性護理干預對腦瘤術后放化療患者生活質量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（5）：123-125.

[9]方方，胡艷麗，王藝卓，等.人性化心理護理對惡性腫瘤放療患者的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2020，43（1）：36-37.

[10]羅霞，楊露.放療前后規(guī)范化心理護理干預對頭頸部腫瘤患者負性情緒的調節(jié)作用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2019，27（22）：3982-3985.

[11]左一紅.綜合護理干預對放療后腫瘤患者生存質量及心理的影響[J].中國實用護理雜志：下旬版，2010，26（21）：68-69.

[12]祝蔚，王輝.自我管理教育對膠質瘤術后三維適形放療病人療效及生活質量的影響[J].護理研究，2015，29（23）：2837-2840.

（收稿日期：2020-06-17） （本文編輯：李盈）